強(qiáng)化托底責(zé)任　創(chuàng)新頤養(yǎng)模式
——江西省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)型與改革調(diào)研報(bào)告

王杰秀　談志林　張　靜

強(qiáng)化托底責(zé)任創(chuàng)新頤養(yǎng)模式
——江西省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)型與改革調(diào)研報(bào)告

王杰秀談志林張靜

江西2005年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，截至2015年底全省老年人口已達(dá)633.71萬人，占全省總?cè)丝诒戎貫?3.88%。全省已建成各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1596家，其中農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1099家。建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)3437個(gè)，利用農(nóng)家大院，依托村委會(huì)建設(shè)農(nóng)村幸福院2523個(gè)，老年人頤養(yǎng)之家585個(gè)。近年來，江西大力發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，重點(diǎn)對(duì)敬老院、光榮院、幸福院、老年人頤養(yǎng)之家等一批農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及設(shè)施進(jìn)行了改革探索，取得了一定成效和經(jīng)驗(yàn)。

一、主要做法及成效

（一）實(shí)行法人登記制度，創(chuàng)新機(jī)構(gòu)治理機(jī)制

江西明確基本養(yǎng)老服務(wù)是公益性事業(yè)，遵循政府主導(dǎo)、保障基本的原則，發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)托底作用，履行政府保基本、兜底線的職能。目前已基本實(shí)現(xiàn)敬老院鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，為全省12.3萬“五?！崩先颂峁┝思泄B(yǎng)服務(wù)。針對(duì)敬老院普遍存在管理僵化等問題，江西民政部門在這方面做了許多有益的嘗試，特別是在治理機(jī)制方面。敬老院實(shí)行事業(yè)單位法人登記，每個(gè)敬老院安排2個(gè)編制，用于院長和會(huì)計(jì)崗位，定編定崗。創(chuàng)新治理機(jī)制的實(shí)質(zhì)在于采用定編定崗不定人的管理方式。新的用人機(jī)制意味著相應(yīng)人員統(tǒng)一納入崗位管理和聘用制度管理，實(shí)現(xiàn)由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。定編定崗不定人決定了編制不可隨人流轉(zhuǎn)，也就杜絕了“跳板”現(xiàn)象，將定編定崗歸位為機(jī)構(gòu)和事業(yè)本身發(fā)展的需要。

表：2015年江西省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)分類情況表

（二）出臺(tái)務(wù)實(shí)政策，采取規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管措施

江西各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中比例最高的是農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（詳見表），敬老院和光榮院兩項(xiàng)占比超過80%。近年來江西積極制定有關(guān)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策，通過出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)辦法、實(shí)施稅費(fèi)優(yōu)惠等一系列舉措規(guī)范機(jī)構(gòu)建設(shè)，減輕機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，極大推動(dòng)了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。一是政策創(chuàng)制，開辟政策落實(shí)“最先一公里”。出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》，要求每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)須完善一所以滿足農(nóng)村“五?！睂?duì)象集中供養(yǎng)需要為主的敬老（光榮）院。制定了《江西省農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定辦法》，建立了長期有效的敬老院等級(jí)評(píng)定機(jī)制，發(fā)布了《江西省農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，明確了組織保障、基礎(chǔ)設(shè)施、供養(yǎng)服務(wù)、內(nèi)部管理等方面的具體指標(biāo)。會(huì)同公安消防總隊(duì)研制出臺(tái)了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全管理規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)。在稅費(fèi)優(yōu)惠政策方面，對(duì)集中供養(yǎng)“五保戶”的機(jī)構(gòu)，按供養(yǎng)人數(shù)，每人每月免費(fèi)用電10千瓦時(shí)。二是督促落實(shí)，打通政策落實(shí)“最后一公里”。2014年下發(fā)《關(guān)于請(qǐng)抓緊做好省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見重點(diǎn)任務(wù)分工落實(shí)工作的函》，要求各牽頭部門明確具體責(zé)任，加快制定出臺(tái)必要的配套政策和措施，按規(guī)定時(shí)間完成相關(guān)工作。2015年，針對(duì)基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映的用電、人防費(fèi)用政策落實(shí)難問題，省民政部門充分發(fā)揮主管部門職能，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，要求各地嚴(yán)格執(zhí)行優(yōu)惠價(jià)格，進(jìn)一步減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營負(fù)擔(dān)。三是建立互助協(xié)作機(jī)制。建立養(yǎng)老服務(wù)協(xié)作與對(duì)口支援機(jī)制，要求各地堅(jiān)持輻射帶動(dòng)、以城帶鄉(xiāng)、以強(qiáng)扶弱、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、區(qū)域協(xié)作、共同發(fā)展的工作方針，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)滯后的農(nóng)村地區(qū)加快發(fā)展。

（三）統(tǒng)籌利用資源，推出“頤養(yǎng)之家”居家養(yǎng)老模式

按照政府扶持、非營利運(yùn)作、社會(huì)參與的基本思路，加快農(nóng)村地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。許多地市積極探索，大膽實(shí)踐，創(chuàng)出特色。九江等地正在推廣農(nóng)村頤養(yǎng)之家（幸福院）建設(shè)試點(diǎn)。利用祠堂、廢棄學(xué)校和廠房、老村部原有場(chǎng)地籌建“頤養(yǎng)之家”，設(shè)置書報(bào)閱覽室、文娛棋牌室、醫(yī)療保健室、維權(quán)糾紛調(diào)處室等活動(dòng)場(chǎng)所。以村老年協(xié)會(huì)為載體，推選由會(huì)長、副會(huì)長組成的理事會(huì)，同時(shí)成立若干互助小組，共同參與機(jī)構(gòu)管理，樹立老年人自我管理、自我服務(wù)意識(shí)?；I資方面，初步采取“向上爭一點(diǎn)、村里扶一點(diǎn)、社會(huì)捐一點(diǎn)、老人交一點(diǎn)”的辦法籌措運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。通過盤活本地設(shè)施資源，統(tǒng)籌開拓資金渠道，為農(nóng)村地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)闖出一條新路。

（四）因地制宜，提升服務(wù)內(nèi)涵

江西農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較落后，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的硬件設(shè)施條件無法與一些發(fā)達(dá)地區(qū)相媲美。充分利用得天獨(dú)厚的自然條件，注重內(nèi)涵式發(fā)展，成為江西農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一大特色。特別是機(jī)構(gòu)服務(wù)普遍按照“公寓化建設(shè)、花園式環(huán)境、人性化管理”方式提升服務(wù)內(nèi)涵。一是堅(jiān)持勞養(yǎng)結(jié)合。利用院內(nèi)種養(yǎng)基地，讓老年人在生產(chǎn)勞動(dòng)中頤養(yǎng)天年，體驗(yàn)快樂和成就。實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)生活化、娛樂化、休閑化，既豐富充實(shí)了老年人的生活，鍛煉活動(dòng)了肢體；又讓老年人實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值，感到勞有所得、老有所為；還一定程度增強(qiáng)了機(jī)構(gòu)供餐的自我造血功能，提供了大量綠色新鮮食材。二是實(shí)施環(huán)境衛(wèi)生管理自治。發(fā)動(dòng)院內(nèi)老年人成立環(huán)境衛(wèi)生管理組，負(fù)責(zé)院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生管理，實(shí)行衛(wèi)生評(píng)比制度。既節(jié)省了機(jī)構(gòu)的人力服務(wù)資源，也實(shí)現(xiàn)了老年人的社會(huì)參與意愿。三是擴(kuò)充護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍。由專業(yè)護(hù)理人員帶領(lǐng)部分身體健康的老年人，對(duì)失能老年人進(jìn)行日常護(hù)理。一定程度上緩解了機(jī)構(gòu)護(hù)理人員普遍不足的問題。

（五）改造設(shè)施，探索“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)

實(shí)施敬老院項(xiàng)目建設(shè)工程，完成全省1250所敬老院新建和改擴(kuò)建，對(duì)現(xiàn)有設(shè)施進(jìn)行改造升級(jí)。在贛南地區(qū)，以落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于支持贛南等原中央蘇區(qū)振興發(fā)展的若干意見》為契機(jī)，新建一批標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、干凈整潔的農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。選址多環(huán)境優(yōu)美，設(shè)有文化戲臺(tái)、假山噴泉、健身休閑、文化娛樂等公共設(shè)施和蔬菜瓜果、豬欄、魚塘等種養(yǎng)基地，為老年人提供食宿、文娛健身等各項(xiàng)服務(wù)。建有網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，探索“電商養(yǎng)老”模式。開通“農(nóng)村e(cuò)郵”便民服務(wù)站，為院內(nèi)老年人提供網(wǎng)上購物、小額取款、郵寄等便利。嘗試將院內(nèi)老年人生產(chǎn)的富余有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品，通過“農(nóng)村e(cuò)郵”服務(wù)平臺(tái)銷往全國。

（六）加大投入，補(bǔ)供方與補(bǔ)需方雙管齊下

農(nóng)村養(yǎng)老保障水平低下是制約農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要因素。江西針對(duì)這一問題同時(shí)加大對(duì)供方和需求方的投入力度。一方面完善農(nóng)村特困老年人救助制度。建立農(nóng)村“五?！?、城鄉(xiāng)低保對(duì)象和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象供養(yǎng)（撫恤）標(biāo)準(zhǔn)自然增長機(jī)制，著力推進(jìn)城鄉(xiāng)低保制度化、規(guī)范化建設(shè)，提高特困老年人供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)從2010年的每人每月110元提高到2015年的240元。2014年，“五?！狈稚⒑图泄B(yǎng)年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別達(dá)到3120元和3300元，分別比上年增長18.2% 和12.2%；2015年，“五?！奔泄B(yǎng)年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)又提高到3660元，比上年增長10.9%。另一方面資助農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及設(shè)施建設(shè)。2010—2014年累計(jì)投入5.1億元，對(duì)敬老院實(shí)施新建、擴(kuò)建和改造提升，基本實(shí)現(xiàn)了每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所敬老院。撫州市統(tǒng)籌社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收總量的20%用于農(nóng)村敬老院升級(jí)改造。

二、存在的主要問題及原因分析

調(diào)研組在九江、贛州等地調(diào)研了解到，與新時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r及老年人的實(shí)際需求相比，江西農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展依然存在一些亟待解決的問題，主要表現(xiàn)及原因?yàn)椋?/p>

（一）興辦主體一元化現(xiàn)象突出，社會(huì)化程度不高

江西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中公辦機(jī)構(gòu)（包括福利院、光榮院、敬老院）占比約為90%，其中敬老院和光榮院為農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要類型。這些機(jī)構(gòu)是由縣、鄉(xiāng)人民政府利用國有資產(chǎn)舉辦，實(shí)行事業(yè)單位法人登記。江西農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中公辦占比較高，生存狀況較好，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比低，運(yùn)營困難，這折射出當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭機(jī)制不健全。公辦機(jī)構(gòu)與民辦機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭起點(diǎn)與過程均不公平，從而擠占了社會(huì)資本興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利空間。失去了足夠的保障條件，鼓勵(lì)社會(huì)和企業(yè)參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營很難得到積極響應(yīng)。主要原因一是用地難。雖然出臺(tái)了優(yōu)惠政策，由于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不像學(xué)校、醫(yī)院可大幅提升周邊區(qū)域地塊價(jià)值，在目前土地經(jīng)濟(jì)的大背景下，地方政府并不愿意將好的土地優(yōu)惠供應(yīng)給經(jīng)濟(jì)效益偏低的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，用地難問題極大限制了農(nóng)村區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心的選址。二是融資難。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上注冊(cè)為民辦非企業(yè)，民非性質(zhì)決定了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能以營利為目的，資產(chǎn)屬于社會(huì)所有，不能分紅，不能股份合作，不能抵押貸款，這與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)化發(fā)展方向相違背，嚴(yán)重制約了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。加之農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施普遍薄弱，也提高了社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融資成本?？傮w而言，江西農(nóng)村以山地、丘陵地形為主，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，惡劣的地理?xiàng)l件和不完善的市場(chǎng)機(jī)制極大降低了社會(huì)興辦農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性。

（二）服務(wù)項(xiàng)目較少，水平偏低，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)難度大

研究表明，以江西贛南某市為例，超過70%的當(dāng)?shù)剞r(nóng)村老年人客觀上都存在“生活照料”方面的需求，特別是在生病就醫(yī)時(shí)。日常生活照料和醫(yī)療服務(wù)是農(nóng)村老年人最期望得到的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。目前江西省農(nóng)村地區(qū)絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都不具備醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)功能。這突出反映了農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依然側(cè)重于提供食宿等基本生活服務(wù)項(xiàng)目，沒有條件開展專業(yè)化的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。主要原因一是意識(shí)觀念沒有更新，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老床位的數(shù)量而非質(zhì)量。軟件服務(wù)沒有跟隨硬件設(shè)施同步發(fā)展建設(shè)。二是財(cái)政資金不足，地方財(cái)政壓力較大。中央財(cái)政對(duì)農(nóng)村五保供養(yǎng)沒有專項(xiàng)投入，主要由地方財(cái)政提供資金保障。建設(shè)醫(yī)療護(hù)理床位成本較高，缺乏資金來源。三是床位補(bǔ)貼沒有分類。目前針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼只有新建和租賃的區(qū)分，并沒有按照養(yǎng)老床位的功能而相應(yīng)區(qū)分補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

（三）服務(wù)對(duì)象單一化，有效需求轉(zhuǎn)化不足

江西農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位是面向“五?！钡忍乩Ю夏耆后w提供基本養(yǎng)老服務(wù)保障。接收的服務(wù)對(duì)象中“五?！崩先苏紦?jù)多數(shù)，社會(huì)老年人自費(fèi)入住比例約為15%。部分地區(qū)，如九江湖口縣在提升公辦養(yǎng)老服務(wù)能力方面推出重要舉措，按照“穩(wěn)定、轉(zhuǎn)型、提升”的要求，積極吸收社會(huì)老人入住，著力把敬老院辦成區(qū)域性養(yǎng)老中心。盡管已經(jīng)邁出了第一步，但是與農(nóng)村地區(qū)日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求相比，依然是杯水車薪。主要原因一是農(nóng)村老年人主觀上家庭養(yǎng)老觀念較重，擔(dān)心入住機(jī)構(gòu)后背負(fù)子女不孝的思想包袱。二是農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)條件有限，機(jī)構(gòu)資費(fèi)超過承受能力。三是機(jī)構(gòu)資金短缺，限制了服務(wù)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

（四）服務(wù)人員數(shù)量和專業(yè)性雙重匱乏，服務(wù)能力不強(qiáng)

服務(wù)人員隊(duì)伍是否充實(shí)、穩(wěn)定一直是困擾養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸問題。城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)憑借地域經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)吸引貧困地區(qū)的農(nóng)村富余勞動(dòng)力從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則無此有利條件。江西農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員無論是從數(shù)量還是專業(yè)性來講，問題都極為突出。主要原因有兩方面。一是江西農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較為落后，對(duì)勞動(dòng)力的市場(chǎng)流動(dòng)無法產(chǎn)生“虹吸”效應(yīng)。江西本身就屬于典型的“未富先老”和“未備先老”，這一問題反映在農(nóng)村地區(qū)更為嚴(yán)重。二是農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療康復(fù)、專業(yè)護(hù)理意識(shí)和條件，服務(wù)人才更顯匱乏。

三、有關(guān)政策建議

江西農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展有其特定的歷史背景和地域特色，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，孤老優(yōu)撫和五保供養(yǎng)工作得到黨和政府的高度重視，成績突出。隨著我國社會(huì)轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌加速進(jìn)行，江西農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中也面臨諸多新的挑戰(zhàn)。建議從以下幾個(gè)方面著手應(yīng)對(duì)：

（一）明確職責(zé)邊界，構(gòu)建“政社合作”機(jī)制

我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展起步晚，性質(zhì)主要還是針對(duì)特殊困難群體提供有限保障的殘補(bǔ)型老年福利。伴隨社會(huì)進(jìn)步，農(nóng)村養(yǎng)老面臨的深層次問題也逐漸顯現(xiàn)。江西屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，青年勞動(dòng)力大量外流。養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)尚未形成，養(yǎng)老服務(wù)需求卻很旺盛。未來僅靠政府舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)解決農(nóng)村養(yǎng)老問題，不可持續(xù)，也很不現(xiàn)實(shí)。九江湖口縣在整合資源，吸引社會(huì)資本參與敬老院建設(shè)改造方面采取“縣鄉(xiāng)財(cái)政支持+上級(jí)項(xiàng)目扶持+社會(huì)捐贈(zèng)”的做法值得借鑒。未來還需要在此基礎(chǔ)上，大膽推行政策試點(diǎn)，進(jìn)一步明晰政府和社會(huì)的職責(zé)范圍，構(gòu)建“政社合作”機(jī)制。一是分類改革公辦機(jī)構(gòu)。一類仍然由政府投資，主要針對(duì)五保等特殊困難老年人群體提供基本養(yǎng)老服務(wù)。一類改由個(gè)人或社會(huì)組織注資，政府根據(jù)其提供的不同類型服務(wù)給予政策優(yōu)惠，免征地稅、營業(yè)稅等，主要滿足社會(huì)老年人多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。二是政府通過項(xiàng)目實(shí)施對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)政府項(xiàng)目資助時(shí)必須符合各項(xiàng)審查和規(guī)定。政府的職責(zé)主要在于制定審核標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)方面的職責(zé)在于機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)行和管理。

（二）大力推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+發(fā)展頤養(yǎng)”型機(jī)構(gòu)服務(wù)

應(yīng)突破農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿足食宿等低端需求的生存型養(yǎng)老服務(wù)層次，推出以滿足老年人醫(yī)療護(hù)理康復(fù)、心理慰藉、社會(huì)參與等高層次需求為主的發(fā)展型、頤養(yǎng)型養(yǎng)老服務(wù)。要加快研究制定機(jī)構(gòu)建設(shè)及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向“發(fā)展頤養(yǎng)”轉(zhuǎn)型升級(jí)。江西民政部門與衛(wèi)計(jì)部門共同發(fā)力，聯(lián)手推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在農(nóng)村地區(qū)落到實(shí)處。一是依托當(dāng)?shù)乜h區(qū)綜合醫(yī)院建設(shè)老年病科、老年病醫(yī)院、護(hù)理院。推進(jìn)落實(shí)《江西省衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案（2015—2017年）》提出二級(jí)以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）應(yīng)設(shè)立老年病科，到2017年100%的設(shè)區(qū)市至少有一所二級(jí)以上老年病醫(yī)院或護(hù)理院。二是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療所（站、室）。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地處偏遠(yuǎn)，這一措施能夠有效解決院內(nèi)老人及時(shí)就醫(yī)問題。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，對(duì)于在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)的人員給予增加薪金補(bǔ)貼、拓展職業(yè)發(fā)展空間等政策支持。四是對(duì)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等辦法進(jìn)一步完善。根據(jù)試行效果進(jìn)行局部、小范圍的調(diào)適，爭取“十三五”期間能夠在全省農(nóng)村地區(qū)推廣實(shí)施。

（三）發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化，帶動(dòng)釋放有效需求

應(yīng)大力激發(fā)江西農(nóng)村經(jīng)濟(jì)活力，發(fā)揮青山綠水旅游經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，形成綠色生態(tài)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈，在全面建成小康社會(huì)決定性階段中搶抓機(jī)遇，著重補(bǔ)齊農(nóng)村地區(qū)特殊困難群體收入短板。具體來講，一是提高農(nóng)村老年人基礎(chǔ)養(yǎng)老金保障水平。一定的經(jīng)濟(jì)支付能力是保證農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向更多社會(huì)老年人開放的先決條件。二是通過宣傳教育消除老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的顧慮。隨著城鎮(zhèn)化步伐加快，農(nóng)村留守老人養(yǎng)老問題凸顯。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式已越來越無力承載“老有所養(yǎng)”重任。必須引導(dǎo)老年人正確認(rèn)識(shí)社會(huì)化養(yǎng)老的客觀趨勢(shì)和要求。三是調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，有效保障農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金投入。需合理界定中央、省市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中的事權(quán)和財(cái)權(quán)。

（四）加強(qiáng)制度創(chuàng)新，建設(shè)服務(wù)人才體系

應(yīng)高度重視農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和服務(wù)管理。一是鼓勵(lì)江西本地高校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)及管理專業(yè)，打通實(shí)習(xí)、就業(yè)體制障礙。嘗試出臺(tái)吸引高校畢業(yè)生服務(wù)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策，對(duì)主動(dòng)要求到農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)、就業(yè)的學(xué)生給予職業(yè)上升通道。服務(wù)滿一定年限，應(yīng)擇優(yōu)予以推薦報(bào)考機(jī)關(guān)事業(yè)單位職位。二是對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員實(shí)行制度化定期培訓(xùn)。不斷加強(qiáng)職業(yè)道德教育和提升職業(yè)技能?？梢栽诂F(xiàn)有農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中打造一批明星機(jī)構(gòu)，使之成為培訓(xùn)基地。一方面樹立了典型，發(fā)揮了示范效應(yīng)。另一方面也節(jié)省了培訓(xùn)成本。三是推出引進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)管理人才政策。以較好的待遇和職業(yè)發(fā)展前景直接面向社會(huì)招聘優(yōu)秀專業(yè)人才，并在機(jī)構(gòu)內(nèi)形成輻射效應(yīng)。以一帶多，以點(diǎn)帶面，逐步提升機(jī)構(gòu)服務(wù)人員素質(zhì)能力。

（作者單位：民政部政策研究中心）