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    醫(yī)改矛盾核心是錢

    2016-09-19 01:26:42本刊編輯部
    新傳奇 2016年12期
    關(guān)鍵詞:聯(lián)體公立醫(yī)院醫(yī)院

    醫(yī)改矛盾核心是錢

    醫(yī)改癥結(jié)在于三醫(yī)不聯(lián)動(dòng)

    今年的全國兩會(huì)期間,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域格外激動(dòng)。因?yàn)椋瑖以卺t(yī)改上“放大招”了。這個(gè)“大招”就是“三醫(yī)(醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥)聯(lián)動(dòng)改革”。而“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”的目標(biāo)就是要讓讓百姓用上便宜的好藥,使得國民健康得到提升。

    值得注意的是,一個(gè)月內(nèi),頂層三次密集動(dòng)作,分別以國務(wù)院常務(wù)會(huì)議、政府工作報(bào)告和國務(wù)院指導(dǎo)意見等高級(jí)別、高規(guī)格的形式,推出“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革”的頂層設(shè)計(jì)。“這是個(gè)重大政策信號(hào),一方面表明中央政府對(duì)醫(yī)改要?jiǎng)诱娓窳耍硪环矫嬉卜从沉酸t(yī)改的艱難性和復(fù)雜性?!薄吨袊?jīng)濟(jì)周刊》總編輯季曉磊分析說。

    “醫(yī)改是世界難題?!比珖舜蟠?、中國工程院院士、國家重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)副總師,中國中醫(yī)科學(xué)院院長、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮介紹說,現(xiàn)任美國總統(tǒng)奧巴馬當(dāng)初參加競選打的就是醫(yī)改牌,現(xiàn)在任期屆滿卻依然無果。歐洲的醫(yī)改同樣艱難。

    張伯禮院士說,去年克強(qiáng)總理說用中國式辦法解決醫(yī)改這一世界難題,醫(yī)改重要的問題就是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”。三醫(yī),醫(yī)療是基礎(chǔ),它在一線,主要是用藥;醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)則是支撐,想用藥沒有藥只能進(jìn)口,或者干著急;醫(yī)保則是導(dǎo)向。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的作用并不一樣,各自有各自的任務(wù),三者之間應(yīng)該是有序的、動(dòng)態(tài)的、協(xié)同的,圍繞一個(gè)醫(yī)改目的——維護(hù)老百姓的健康。

    中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會(huì)執(zhí)行會(huì)長、中國藥科大學(xué)國家藥物政策與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心執(zhí)行副主任宋瑞霖評(píng)價(jià)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革”提得特別好,他的表達(dá)干脆、直接:“中國醫(yī)改之所以尚未取得令人滿意的成效,癥結(jié)就在于三醫(yī)不聯(lián)動(dòng)?!薄拔覀兊牟块T相互之間掣肘,三醫(yī)聯(lián)動(dòng)不僅僅是三個(gè)部門的聯(lián)動(dòng),是三套體系必須聯(lián)動(dòng)。如果三套體系不聯(lián)動(dòng),就像我畫的這張圖,它實(shí)際上是一個(gè)皮帶下的三個(gè)傳動(dòng)軸,如果三個(gè)輪子有一個(gè)不轉(zhuǎn),只是飛快地轉(zhuǎn)一個(gè)輪子,那么,這個(gè)皮帶要么斷了,要么飛出去,它不可能讓一個(gè)輪子轉(zhuǎn)起來。”他畫了一個(gè)簡單的圖示分析說,“三醫(yī)各自的現(xiàn)有政策都是孤島,政策碎片化”。

    另外,一位行業(yè)分析人士坦承,現(xiàn)有的醫(yī)保體系,確實(shí)存在一些不合理甚至是奇怪的事,“比如醫(yī)保負(fù)責(zé)出錢,卻不出面談判,由國家衛(wèi)計(jì)委談判,但是國家衛(wèi)計(jì)委對(duì)藥以談判確定的價(jià)格能不能賣出去不負(fù)責(zé);換我是藥企董事長,談判前我先得頭戴三尺帽,把價(jià)格抬高;醫(yī)院院長最知曉這個(gè)藥什么樣價(jià)格進(jìn)才賣得出去,但他無權(quán)參與談判。結(jié)果呢?國家衛(wèi)計(jì)委忙的事兒,社保部不接茬,把企業(yè)搞得半死。”

    統(tǒng)籌協(xié)調(diào)做到“四方聯(lián)動(dòng)”

    作為全國政協(xié)委員、中醫(yī)藥行業(yè)專業(yè)人士,楊金生在今年兩會(huì)上的提案顯得十分“周到”。關(guān)于醫(yī)改,他自始至終都在強(qiáng)調(diào),醫(yī)改要“四方聯(lián)動(dòng)”。所謂“四方聯(lián)動(dòng)”是指,在上述“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的基礎(chǔ)上,把患者調(diào)動(dòng)起來,四個(gè)方面同時(shí)互動(dòng)?!拔覈?dāng)前醫(yī)改面臨的最大困難就是四個(gè)方面還沒有統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好”,楊金生說。

    要做到“四方聯(lián)動(dòng)”,必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、醫(yī)藥部門、百姓四方之間找到一個(gè)契合點(diǎn)。楊金生指出,當(dāng)前四方之間矛盾的核心焦點(diǎn)是錢。

    隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,現(xiàn)代化技術(shù)逐漸完善,新媒體較傳統(tǒng)媒體相比,其傳播信息更具發(fā)散性與延展性,信息滲透能力更強(qiáng)。此外,隨著移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)與手機(jī)功能的愈發(fā)健全,越來越多的信息發(fā)布方式走入人們生活當(dāng)中,信息形式逐漸呈多樣化發(fā)展趨勢,比如,智能手機(jī)具備上網(wǎng)聊天功能、視頻功能、發(fā)送彩信功能等。同時(shí),在這個(gè)信息時(shí)代,人們還可以通過微信、微博、QQ等發(fā)布自己的心得與近況,從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)社會(huì)交流的目的。

    楊金生說,患者想少出錢或者不出錢;醫(yī)藥材業(yè)是想企業(yè)發(fā)展,想賺錢;人社部醫(yī)保部門就那么多錢,可能這次看病報(bào)銷了,下次就不能報(bào)銷了;醫(yī)院里頭,政府投入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的錢夠供醫(yī)生工資的10%左右,醫(yī)生還要賺錢。這四個(gè)在一塊,患者想少花錢,醫(yī)保想少報(bào)銷些錢,四個(gè)部門攪和在一起,這就需要政府出面來協(xié)調(diào),找到最佳的契合點(diǎn)。

    “很多患者認(rèn)為醫(yī)改是衛(wèi)生部門的事情,實(shí)際上醫(yī)改并不是衛(wèi)生部門一家的事?!睏罱鹕f。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)是如何讓患者方便的看?。ǚ矫娴念A(yù)約,預(yù)約到對(duì)口的專家),要能控制疾病的發(fā)生。醫(yī)保部門應(yīng)該關(guān)注怎么提高參保水平,怎么樣能給患者多報(bào)銷一點(diǎn)的問題。醫(yī)藥部門負(fù)責(zé)保證藥品的供給,思考的應(yīng)該是如何降低診療設(shè)備、一次性耗材的價(jià)格,讓患者買到真正便宜放心的藥。

    楊金生說“現(xiàn)在看病貴,核心是藥貴”。據(jù)他介紹,目前很多國產(chǎn)藥不在國家統(tǒng)一的藥物目錄中,所以很多藥品的供給都只能靠進(jìn)口,相比于國產(chǎn)藥,進(jìn)口藥品價(jià)格就高了不少。而且醫(yī)院的大型設(shè)備都是國外產(chǎn)品,比如導(dǎo)管和支架。所以,現(xiàn)在看病的費(fèi)用主要是藥費(fèi)和診療設(shè)備費(fèi)?!罢嬲o醫(yī)院的錢,就是醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)”。

    另外,應(yīng)當(dāng)對(duì)患者加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳,讓患者對(duì)健康持正確的期望值,“患者要正確的理解疾病”。楊金生認(rèn)為現(xiàn)在很多到醫(yī)院慕名找專家掛號(hào)的,其實(shí)就是找老專家討個(gè)“明白”,事實(shí)上諸如腫瘤之類的難治病,診療方案都一樣。“醫(yī)生也會(huì)得病,有些病醫(yī)生也是無能為力,但患者覺得我花錢了,我的病就一定要看好,很多醫(yī)患矛盾就是這樣發(fā)生的?!被颊邲]有正確理解、認(rèn)識(shí)疾病,認(rèn)為花了錢卻沒達(dá)到看好病、延長生命的目的,矛盾就顯現(xiàn)出來了。

    楊金生今年兩會(huì)提案的第二條是關(guān)于醫(yī)改推進(jìn)醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)的,他建議建立居民健康和診療信息化平臺(tái)。

    目前,因?yàn)闆]有信息共享平臺(tái),病人在同一地方的不同醫(yī)院和不同地方的醫(yī)院看病,存在重復(fù)檢查的可能性,這在無形中增加了看病者承擔(dān)的費(fèi)用。

    楊金生說,建立居民健康信息和診療信息的平臺(tái)以后,如果想了解一個(gè)人的健康狀況,只要輸入身份證號(hào)和密碼,就能知道他什么時(shí)候得過什么病,用什么方法治療效果好,一目了然。

    建立居民健康和診療信息化平臺(tái)不僅可以惠及千萬群眾,同時(shí)對(duì)政府部門的管理工作也大有裨益?!皣乙材芙y(tǒng)計(jì)到底那些人參加了醫(yī)保,也能統(tǒng)計(jì)到底那些人得了哪些病,從科研的角度來說也可以進(jìn)行研究。建立這樣一個(gè)健康管家,政府要引導(dǎo)大家去做”,楊金生說。

    民營醫(yī)院:不容忽視的力量

    另外,有專家指出,在醫(yī)改中有一支不容忽視的力量,那就是民營醫(yī)院。南京同仁醫(yī)院院長于振坤指出,“民營醫(yī)院踏踏實(shí)實(shí)把自己的事情辦好最重要,民營醫(yī)院的堅(jiān)實(shí)發(fā)展就是對(duì)醫(yī)改最大的支持?!?/p>

    而全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任,原衛(wèi)生部副部長黃潔夫則認(rèn)為,“民營醫(yī)院對(duì)醫(yī)改的作用不僅僅是支持,在我看來,建立符合市場規(guī)律的強(qiáng)大的民營醫(yī)院體系是醫(yī)改成功的關(guān)鍵,只有民營醫(yī)院健康發(fā)展,才能對(duì)嚴(yán)重壟斷+行政化的公立醫(yī)院體系形成競爭沖擊?!比欢?,令黃潔夫擔(dān)憂的是,很多行內(nèi)或者行外的人對(duì)民營醫(yī)院的定位和作用仍沒有清醒的認(rèn)識(shí)。

    實(shí)際上,從社會(huì)資本辦醫(yī)到社會(huì)辦醫(yī),兩字之差卻在內(nèi)涵上有很大的區(qū)別,社會(huì)資本辦醫(yī)的“資本”本身就有其逐利性。老板們投資的醫(yī)院多是可以分紅或在資本市場上獲利的營利性醫(yī)院,投資非營利醫(yī)院有的也可能建立起利益轉(zhuǎn)移通道,政府要做的不是糾結(jié)于應(yīng)不應(yīng)有這個(gè)通道甚至是如何堵死這個(gè)通道,而應(yīng)建立收益陽光通道。

    “十三五”規(guī)劃中提出,鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè),推進(jìn)非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇?!氨M管國家出臺(tái)了一些鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的文件與政策,但政策的落地還是比較困難的,尤其是在基層?!弊鳛槟暇┙比嗣襻t(yī)院這個(gè)從大型國有企業(yè)醫(yī)院改制分流成為民營醫(yī)院的院長,王國品很擔(dān)心現(xiàn)在正在推進(jìn)的分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體制度,會(huì)再次將民營醫(yī)院邊緣化。

    “目前有一種聲音,不主張公立的基層醫(yī)院與民營醫(yī)院形成醫(yī)聯(lián)體。我覺得,如果在同一區(qū)域內(nèi),民營醫(yī)院的服務(wù)比公立醫(yī)院好、技術(shù)水平比公立醫(yī)院高,就不應(yīng)該用行政手段進(jìn)行干預(yù),應(yīng)該給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)多項(xiàng)選擇的機(jī)會(huì),在政策導(dǎo)向上體現(xiàn)公平、公正?!蓖鯂繁硎?。

    說起分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體,南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院院長蔣沁表示,“打造醫(yī)聯(lián)體不是公立醫(yī)院的專利,目前大多數(shù)醫(yī)聯(lián)體中,幾乎都是由一家大公立醫(yī)院與若干公立醫(yī)院組成‘1+X’模式,鮮有政策文件中所提及的民辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的案例。這就出現(xiàn)了一個(gè)問題:病人在一家醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院就診,涉及轉(zhuǎn)診時(shí)也一定會(huì)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診,等于變相剝奪了患者的選擇權(quán),不僅造成患者的多元化就醫(yī)需求得不到滿足,對(duì)其他醫(yī)院尤其是民營醫(yī)院也不公平。”

    其實(shí),醫(yī)聯(lián)體制度的本意是要提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平,確實(shí)不能讓公立醫(yī)院把醫(yī)聯(lián)體當(dāng)做爭取市場的方式或手段,否則醫(yī)聯(lián)體就變了味道。因此,未來我們不僅應(yīng)該支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體等協(xié)作平臺(tái)建設(shè),還應(yīng)允許公立醫(yī)院以品牌、技術(shù)等資源參與社會(huì)資本辦醫(yī),幫助民營醫(yī)院做好高端服務(wù),滿足人民群眾多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。而做好這一切的最主要的基礎(chǔ)在人,即民營醫(yī)院要有高水平的人才隊(duì)伍,這就需要將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)貫徹到位,增強(qiáng)醫(yī)師的流動(dòng)性。

    “民營醫(yī)院要和公立醫(yī)院一起,用勞動(dòng)創(chuàng)造市場、營造市場,把醫(yī)療這塊蛋糕做大。民營醫(yī)療體系建設(shè)成功之日,就是醫(yī)改成功之時(shí)?!秉S潔夫表示。

    (新華網(wǎng)2013.11.28、騰訊網(wǎng)2016.02.02、《中國經(jīng)濟(jì)周刊》2016.03.22、《人民政協(xié)報(bào)》2016.03.21等)

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