“醫(yī)患之殤”折射體制之痛

“醫(yī)患之殤”折射體制之痛

目前，中國醫(yī)患關(guān)系的“暴力史”仍在頻頻上演，已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)揮之不去的噩夢。而造成醫(yī)患沖突的因素是多方面的，其中，現(xiàn)行醫(yī)療體制的種種弊端則是造成醫(yī)患沖突的中國所特有的原因。

“醫(yī)鬧”究竟誰之過

“醫(yī)鬧”現(xiàn)象并非無源之水無本之木，其從產(chǎn)生到日益擴大是有著深刻原因的。分析認為主要涉及以下幾方面的原因：

一、患者自身認識偏差?；颊甙厌t(yī)生作為拯救自己病痛的最大希望，往往對醫(yī)生及醫(yī)院抱有過高的期待，一旦期待落空，自己的病痛難以得到解救，就有可能情緒失控，甚至采取過激的手段針對醫(yī)生和醫(yī)院。

二、醫(yī)院及醫(yī)護人員自身因素。首先是醫(yī)院方面，管理體制缺陷。醫(yī)院給醫(yī)護人員采取效益工資制，醫(yī)生的工資高低與其所在科室效益及其醫(yī)護人員本人效益相掛鉤，醫(yī)護人員也需要養(yǎng)家糊口，于是在藥量、藥價、用藥檔次和各項檢查方面給醫(yī)院增收?；颊叱惺芰税嘿F的治療費用，苦不堪言，怨聲載道。

息事寧人助長氣焰?，F(xiàn)在醫(yī)院方面普遍存在這樣一種心態(tài)，即“不怕你告，也不怕你上吊，只怕你來鬧”?！搬t(yī)鬧”們正是逮住醫(yī)院這種消極妥協(xié)的心態(tài)，才有了其存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。

其次是醫(yī)務(wù)人員方面，日益突出的醫(yī)患矛盾，讓醫(yī)生處于社會輿論的風(fēng)口浪尖之上。為了避免承擔(dān)責(zé)任，部分醫(yī)生在治療時采取保守治療的方法，不敢大膽用藥。

三、政府公信力不足。目前，我國處理醫(yī)療糾紛的主要方式有：醫(yī)療事故鑒定、訴訟、行政調(diào)解。但這幾種方式都存在著問題。首先，醫(yī)療事故鑒定由各級醫(yī)學(xué)會負責(zé)，但專家與醫(yī)院之間存在千絲萬縷的聯(lián)系，民間稱為“老子鑒定兒子”，公信度不高，缺乏獨立、公正的專業(yè)鑒定機構(gòu)。其次，打官司程序復(fù)雜，成本太高。再者，行政調(diào)解的主持者大多是衛(wèi)生行政部門，而非中立的“第三方”機構(gòu)，患者普遍缺乏信任感。

四、社會媒體的報道偏頗，推波助瀾。新聞媒體的一些報道往往是在沒有查清事實真相的情況下進行片面的報道，并且認為患者是弱者，就偏向患者一方進行歪曲事實的報道，使得醫(yī)院面臨社會輿論強大的壓力?；颊咴谏鐣姶筝浾撝С窒戮屠碇睔鈮训卣裔t(yī)院索賠，造成醫(yī)療糾紛的嚴重化。

五、“職業(yè)醫(yī)鬧”分子的慫恿?！奥殬I(yè)醫(yī)鬧”，通常和患者家屬以雇傭合同的形式結(jié)盟，用擾亂醫(yī)院秩序和毀壞其名譽的方式，逼迫醫(yī)院與其私下“談判”，進而索取高額賠償，再與患者分成?！搬t(yī)鬧”事件在別有用心之徒利益熏心之下已成為一種社會頑疾。

六、患者維權(quán)途徑不暢通，訴訟成本高。

“醫(yī)鬧”入刑的能與不能

難以調(diào)和的醫(yī)患矛盾，日益激烈的醫(yī)患沖突，使得不少人對“醫(yī)鬧”入刑抱以厚望，期待刑法利劍能夠及時出鞘，為醫(yī)院和醫(yī)生提供最強有力的秩序與權(quán)利保障。

從刑法任務(wù)上看，保護公民權(quán)利、維護社會秩序是重要任務(wù)。將聚眾擾亂醫(yī)療秩序行為上升到立法層面進行刑法規(guī)制，更加凸顯立法對于社會問題的回應(yīng)，直接目的在于保障醫(yī)院的公共秩序，為醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供基本的安全保障，同時也為其他患者就診提供安全的秩序環(huán)境。

但人們更關(guān)心的是，這種基于秩序目的的“醫(yī)鬧”入刑，對于化解醫(yī)患矛盾究竟能起多大作用？首先應(yīng)當(dāng)承認，在中國的社會治理中，刑法依然具有相當(dāng)大的威力，“醫(yī)鬧”入刑在一些人心里還是能形成一定的震懾效應(yīng)，避免更多的醫(yī)患沖突走向非理性、有組織的暴力形態(tài)。在控制和穩(wěn)定秩序的基礎(chǔ)上，就有可能促進醫(yī)患之間展開理性對話，過激的行為可能受到不同程度的壓制，從而將矛盾與糾紛更多引向法律途徑，以更為理性平和的方式化解。

但刑法在介入醫(yī)患沖突時，也必須恪守法治原則和謙抑理性，而不能輕易擴大規(guī)制范圍。刑法不以修復(fù)醫(yī)患關(guān)系為己任，不能將打擊范圍延及正常的維權(quán)行為。更需要明白的是，刑法不能改變造成醫(yī)患沖突的根源，“醫(yī)鬧”入刑也重在治標(biāo)，良好的醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建則需要標(biāo)本兼治。

醫(yī)患矛盾亟待制度“手術(shù)”

嚴刑峻法永遠都不是消除違法犯罪的根本之道，徹底解決“醫(yī)鬧”問題光靠刑法是不夠的，最根本的途徑是和諧醫(yī)患關(guān)系，而要打造這樣一個和諧的關(guān)系則亟待制度“手術(shù)”，需要革新現(xiàn)行的醫(yī)療體制。因為，現(xiàn)行醫(yī)療體制的種種弊端才是醫(yī)患關(guān)系緊張的根源，而這也是造成醫(yī)患沖突的中國所特有的原因，也即形成了中國式的“醫(yī)鬧”。

當(dāng)然，這些年，也有一些省份進行了相關(guān)醫(yī)療改革的嘗試，以期緩解現(xiàn)行的醫(yī)患矛盾，并取得了顯著的成效。例如，今年以來，廣東醫(yī)患糾紛數(shù)量開始呈現(xiàn)下降趨勢，進入“拐點”，這無疑是一個令人欣喜的好現(xiàn)象。有分析指出，廣東醫(yī)患糾紛數(shù)量下降，其背后原因主要有兩方面：

一為“降壓”，近年來廣東的一些醫(yī)院通過各種信息化手段，大大提升了醫(yī)院看病體驗，為醫(yī)患雙方的緊張情緒降壓。另外，在合理配置醫(yī)療資源、提升看病體驗方面，廣東均作出了不少探索。比如分層診療機制、做強社區(qū)醫(yī)院、以醫(yī)保報銷引導(dǎo)病患多去基層看診等措施，大大緩解了大醫(yī)院的壓力；推廣網(wǎng)絡(luò)掛號、智能取藥等措施，大大減少了患者在醫(yī)院排隊等號、取藥的時間?？床◇w驗提升了，醫(yī)患雙方情緒緩和了，發(fā)生矛盾沖突的幾率自然也就降低了。

二為“通脈”，醫(yī)患糾紛案件數(shù)量減少，與大力打擊“醫(yī)鬧”、理順糾紛處理機制進入良性循環(huán)有關(guān)。廣州去年前11月共發(fā)生“醫(yī)鬧”57宗，95%是通過協(xié)調(diào)解決，5%走訴訟程序解決，沒有一件是通過“鬧”得到解決，廣州醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會成立后，調(diào)解成功率達86%，逐漸得到社會認可。