全麻蘇醒期患者血壓變化監(jiān)測(cè)及護(hù)理對(duì)策

趙瑋瑩（黑龍江省牡丹江市林口縣結(jié)核病防治所，黑龍江 牡丹江 157600）

全麻蘇醒期患者血壓變化監(jiān)測(cè)及護(hù)理對(duì)策

趙瑋瑩
（黑龍江省牡丹江市林口縣結(jié)核病防治所，黑龍江 牡丹江 157600）

目的 探討全麻蘇醒期患者的血壓變化以及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。方法 選取2011年6月～2015年6月來(lái)我院就診的實(shí)施全麻手術(shù)的患者96例作為研究對(duì)象，在蘇醒期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓并根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案。結(jié)果 選用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法后，患者出現(xiàn)高血壓的癥狀明顯減少，因高血壓而導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥也明顯減少。結(jié)論 全麻患者術(shù)后蘇醒期的血壓監(jiān)護(hù)十分重要，選擇適合患者的護(hù)理方式可以明顯減少患者因高血壓而導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

全麻蘇醒期；血壓；護(hù)理

全麻蘇醒期是指全身麻醉停止手術(shù)結(jié)束，麻醉蘇醒時(shí)圍手術(shù)期安全管理較為重要的一個(gè)時(shí)期，本時(shí)期較為容易出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。血壓的過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，尤其是血壓過(guò)高可能導(dǎo)致心臟做功增加出現(xiàn)心肌缺血甚至心力衰竭。如何在全麻蘇醒期嚴(yán)密監(jiān)控血壓并根據(jù)患者的情況采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策。本文對(duì)來(lái)我院就診的實(shí)施全麻手術(shù)的患者96例作為研究對(duì)象，在蘇醒期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓并根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策，并根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2015年6月來(lái)我院就診的實(shí)施全麻手術(shù)的患者96例作為研究對(duì)象，所有患者均施全麻氣管插管的手術(shù)。其中，男47例，女49例。年齡32～76歲，平均年齡46.8歲。擇期手術(shù)60例，急診手術(shù)36例。其中有16例患者在術(shù)前有高血壓史。所有患者自身情況中的年齡性別，手術(shù)類型，發(fā)病情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

在術(shù)前對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，選擇適合患者的手術(shù)方法，術(shù)后對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者自身的情況作出護(hù)理方案。具體分析如：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，若血壓過(guò)低可以讓患者平臥，靜脈輸入液體。若患者血壓過(guò)高，可適當(dāng)服用降壓藥物。②保持患者呼吸道舒暢，必要時(shí)可給氧。③維持好患者的體溫，注意保暖。④對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理以及健康教育。⑤保證無(wú)菌操作，可是當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。⑥監(jiān)測(cè)患者的神志，做好鎮(zhèn)痛處理，如清醒或有其他變化可以做出相應(yīng)的處理。

1.3判定方法

患者術(shù)后生命體征分級(jí)：Ⅰ級(jí)：生命體征穩(wěn)定，無(wú)需經(jīng)常觀察病情或進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。Ⅱ級(jí)：術(shù)后生命體征平穩(wěn)并進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)或進(jìn)行治療。Ⅲ級(jí)：生命體征平穩(wěn)但需要進(jìn)行有創(chuàng)檢測(cè)。Ⅳ級(jí)：生命體征紊亂。

患者是否出現(xiàn)心律失?；蛐募」Ｋ?、患者是否出現(xiàn)腦卒中、患者血壓是否升高、患者是否死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 19.0對(duì)所選取的數(shù)據(jù)還有結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后，大部分患者生命體征平穩(wěn)，不需要有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。有6例患者發(fā)生心律失常，其中有2例患者發(fā)生心肌缺血，經(jīng)過(guò)治療后得到康復(fù)，有2例患者出現(xiàn)腦卒中，經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)。有14例患者血壓發(fā)生異常，經(jīng)治療后趨于平穩(wěn)。無(wú)患者死亡。見(jiàn)表1、2。

表1　患者在經(jīng)過(guò)治療后生命體征評(píng)分

表2　患者在經(jīng)過(guò)治療后是否出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥（n，%）

3　討 論

全麻蘇醒期是圍手術(shù)期中一個(gè)非常重要的時(shí)期，此期間很容易產(chǎn)生很多病發(fā)生，從而影響患者預(yù)后。如何安全平穩(wěn)的度過(guò)這一時(shí)期就成為研究的主要內(nèi)容［1］。血壓異常是全麻蘇醒期的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，如發(fā)生高血壓極易產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，并影響患者術(shù)后康復(fù)，加重了患者精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)就如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理做出討論?；颊呷缭谌樘K醒期內(nèi)發(fā)生低血壓可適當(dāng)改變患者體位，并進(jìn)行靜脈輸液。麻醉蘇醒期高血壓如何預(yù)防有以下幾方面可以實(shí)施，在患者術(shù)中或者術(shù)后進(jìn)行有效保暖，減少寒顫?？勺尰颊哌M(jìn)行適度吸氧，防止二氧化碳儲(chǔ)留。術(shù)后有效進(jìn)行鎮(zhèn)痛，防止患者因疼痛而導(dǎo)致的血壓上漲?？梢圆迥蚬軐?dǎo)尿，防止因尿潴留而導(dǎo)致的血壓升高，最后要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及健康教育。患者常常因?yàn)閷?duì)自身疾病擔(dān)憂而導(dǎo)致焦慮緊張不安等不良情緒［2］。不良情緒常使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，致使血壓升高。所以作為醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)用鼓勵(lì)的話語(yǔ)給予患者積極暗示，減輕患者因?yàn)椴⊥炊鴮?dǎo)致的不良情緒。經(jīng)過(guò)一些列對(duì)患者病情以及狀態(tài)的評(píng)估，并根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的診療方案并進(jìn)行護(hù)理以后?；颊叩难獕夯究梢钥刂疲颊叩纳w征平穩(wěn)，可以有效減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，使患者有一個(gè)良好的預(yù)后。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及心理輔導(dǎo)，在術(shù)中注重精細(xì)操作，術(shù)后注意患者的保暖，適時(shí)進(jìn)行吸氧，有效鎮(zhèn)痛［3］，插導(dǎo)尿管都可以使患者的血壓維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，這對(duì)于患者減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，平穩(wěn)患者的生命體征，有助于患者的康復(fù)。作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，我們不僅要對(duì)患者的疾病進(jìn)行診療，還應(yīng)該盡量提高患者的生命治療，采取一系列手段有效控制血壓，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后有助于患者恢復(fù)健康，減輕患者身體精神以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕患者家屬以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

［1］薛慶華，劉功儉，呂建農(nóng).麻醉蘇醒期高血壓的常見(jiàn)原因和處理［J］.徐州醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2009，20（1）：198-199.

［2］韓曉妍，王艷菊，陳 嘉.硝酸甘油在全麻蘇醒期血壓升高病人中的應(yīng)用及效果觀察［J］.中華中西醫(yī)雜志，2010，2（1）：53-55.

［3］李紅霞，朱玉玲.全麻患者術(shù)后蘇醒期的護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，13（5）：1007-8991.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.09.162.02