彩色多普勒超聲對(duì)老年腦梗死患者頸部動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值

張 娜（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 徐州 221200）

彩色多普勒超聲對(duì)老年腦梗死患者頸部動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值

張 娜
（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 徐州 221200）

目的 分析老年腦梗死患者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查頸部動(dòng)脈斑塊的臨床診斷價(jià)值。方法 選取2013年1月～2015年5月我院治療的老年腦梗死住院患者88例為研究對(duì)象，作為治療組，選擇同期在我院進(jìn)行體檢的老人82名為對(duì)照組，均利用彩色多普勒超聲檢測(cè)受試者頸部動(dòng)脈，觀察并記錄動(dòng)脈斑塊存在的位置、數(shù)目及形態(tài)。結(jié)果 治療組經(jīng)彩色多普勒超聲檢查硬化斑塊結(jié)果為86例508處，檢出率約為97.72% （86/88），對(duì)照組則檢出42名53處，檢出率為51.21%（42/82），對(duì)比上述數(shù)據(jù)，治療組檢出斑塊率顯著高于對(duì)照組；治療組動(dòng)脈斑塊主要為潰瘍斑和（或）軟斑，對(duì)照組動(dòng)脈斑塊主要為硬斑和（或）扁平斑，兩組動(dòng)脈斑塊形態(tài)對(duì)比；治療組患者動(dòng)脈斑塊主要見(jiàn)于頸總動(dòng)脈分叉處及起始部，兩組患者IMT對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但左右頸動(dòng)脈的IMT數(shù)值進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲能夠有效顯示受試者頸部動(dòng)脈斑塊的形態(tài)、數(shù)目、位置及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，對(duì)于老年患者早期預(yù)防腦梗死，并降低其發(fā)生率，具有重要的臨床診斷意義。

彩色多普勒超聲；老年患者；腦梗死；頸部動(dòng)脈斑塊

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)逐漸步入老齡化，腦梗死等以老年人為主要發(fā)病人群的疾病臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)獲得越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員及患者的重視。腦梗死致病因素較多，且比較復(fù)雜，頸部動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊是其中比較常見(jiàn)的一種高危致病因素，早期多見(jiàn)于頸部動(dòng)脈斑塊。據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，新生血管是頸部動(dòng)脈的粥樣硬化性斑塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)中不可或缺的一部分，具有結(jié)構(gòu)脆弱、較容易破裂的特點(diǎn)，可造成出血或破潰等不良后果，進(jìn)而引發(fā)腦梗死［1］。彩色多普勒超聲能夠直觀反映頸部動(dòng)脈管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，顯示頸部動(dòng)脈斑塊發(fā)生的位置以及形態(tài)，是目前在臨床上頸部動(dòng)脈病變比較受到認(rèn)同的無(wú)創(chuàng)性檢查之一［2］。本次研究選取在我院治療老年腦梗死住院患者88例為治療組，選擇同期在我院進(jìn)行體檢的老人82名為對(duì)照組，均利用彩色多普勒超聲檢測(cè)受試者頸部動(dòng)脈，觀察并記錄動(dòng)脈斑塊存在的位置、數(shù)目及形態(tài)，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年5月我院治療的老年腦梗死住院患者88例為研究對(duì)象，作為治療組，其中男50例，女38例，年齡62～88歲，平均年齡（65.75±8.48）歲，均經(jīng)CT和（或）MRI檢查確定顱內(nèi)存在梗死明確病灶；選擇同期在我院進(jìn)行體檢的老人82名為對(duì)照組，男60名，女22名，年齡50～86歲，平均年齡（66.74±10.51）歲，均排除心腦血管疾病明顯者。對(duì)兩組受試者一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

彩色多普勒超聲檢查方法：患者在檢查床上取平臥位，保持頸部處于放松狀態(tài)，頭部轉(zhuǎn)向非檢查側(cè)，檢查順序?yàn)轭i總動(dòng)脈→頸內(nèi)動(dòng)脈→頸外動(dòng)脈→椎動(dòng)脈，掃查方式包括橫切和縱切，觀察指標(biāo)包括動(dòng)脈管腔內(nèi)膜情況，是否存在斑塊，若發(fā)現(xiàn)硬化斑塊，則需將其斑塊的病理性質(zhì)、形態(tài)以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)觀察，記錄患者頸總動(dòng)脈中的中膜厚度（即IMT）［3］。斑塊分類(lèi)一般為：（1）軟斑，管腔內(nèi)出現(xiàn)隆起，超聲檢測(cè)為中低回聲；（2）扁平斑，頸動(dòng)脈血管管壁可發(fā)現(xiàn)偏心性增厚，超聲檢測(cè)顯示低回聲比較均勻；（3）硬斑，頸部動(dòng)脈斑塊內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲，呈不規(guī)則狀，且伴聲影，斑塊邊緣比較清晰；（4）潰瘍斑，斑塊表面存在一定的缺損，欠光滑，斑塊內(nèi)部回聲呈不均勻狀［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者頸部動(dòng)脈斑塊檢出情況對(duì)比

治療組經(jīng)彩色多普勒超聲檢查硬化斑塊結(jié)果為86例508處，檢出率約為97.72%（86/88），對(duì)照組則檢出42名53處，檢出率為51.21%（42/82），對(duì)比上述數(shù)據(jù)，治療組檢出斑塊率顯著高于對(duì)照組；治療組動(dòng)脈斑塊主要為潰瘍斑和（或）軟斑，對(duì)照組動(dòng)脈斑塊主要為硬斑和（或）扁平斑，對(duì)比兩組動(dòng)脈斑塊形態(tài)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者頸部動(dòng)脈斑塊檢出情況對(duì)比（處）

2.2兩組患者彩色超聲IMT檢查結(jié)果對(duì)比

治療組患者動(dòng)脈斑塊主要見(jiàn)于頸總動(dòng)脈分叉處及起始部；對(duì)比兩組患者IMT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但左右頸動(dòng)脈的IMT數(shù)值進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者彩色超聲IMT檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

表2　兩組患者彩色超聲IMT檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

分組　n　　左側(cè)頸動(dòng)脈（mm）　　右側(cè)頸動(dòng)脈（mm）治療組　88　1.05±0.22　1.08±0.26觀察組　82　0.79±0.16　0.77±0.11 P 0.000　0.000

3　討 論

腦梗死多發(fā)于老年人，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而在由腦血管缺血引發(fā)的諸多疾病中，頸部動(dòng)脈存在粥樣硬化性斑塊是其中具有嚴(yán)重威脅性的高危因素之一，能夠誘發(fā)腦梗死。據(jù)臨床調(diào)查顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊質(zhì)地比較松散，穩(wěn)定性較差，可因血流對(duì)其的沖擊，或血管可能存在的不定期痙攣導(dǎo)致斑塊內(nèi)血管出血或發(fā)生破裂等，還有可能因?yàn)榘邏K表面比較粗糙，使凝血因子得以激活，引發(fā)血栓形成。斑塊碎片可隨血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)腦組織內(nèi)，造成動(dòng)脈狹窄，甚至阻塞，其血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)因此發(fā)生一定程度的改變，能夠在彩色多普勒超聲檢查聲像圖上表現(xiàn)出來(lái)，引發(fā)腦梗死低灌注類(lèi)型［5］。需要注意的是，頸動(dòng)脈管腔內(nèi)狹窄程度能夠從一定層面上衡量腦卒中急性發(fā)作的危險(xiǎn)性及預(yù)后是否良好的客觀檢查指標(biāo)之一，二者具有直接關(guān)聯(lián)性，本次研究支持此觀點(diǎn)。彩色多普勒超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查，具有檢出率高、比較直觀的特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)備顯示頸動(dòng)脈斑塊的位置、數(shù)目、形態(tài)，以及血流變學(xué)變化，具有較好的臨床診斷價(jià)值。據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，頸部動(dòng)脈斑塊超聲檢查結(jié)果對(duì)腦血管病變預(yù)測(cè)的特異性約為80%左右，對(duì)于敏感性則為84%左右。因此在臨床檢測(cè)頸動(dòng)脈時(shí)，不僅需要注意斑塊結(jié)構(gòu)及性質(zhì)，還需注意血流變學(xué)變化。

［1］劉小英.大腦中動(dòng)脈經(jīng)顱多普勒脈動(dòng)指數(shù)與缺血性卒中及其危險(xiǎn)因素的分析［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2014.

［2］杜亭亭.老年2型糖尿病腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與EPCs的關(guān)系［D］.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

［3］張慧閣，劉志紅.腦梗死女性患者頸部動(dòng)脈粥樣硬化與雌二醇水平的相關(guān)性研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（22）：3346-3348.

［4］印淑均，王 敏，鄒文娟.彩色多普勒超聲聯(lián)合CTA診斷頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（12）：849-851.

［5］崔明勇，王 珊，黃 榮，等.頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲在中老年腦梗死患者檢查中的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（36）：100-102.

本文編輯：劉帥帥

R743.33

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ISSN.2095-6681.2016.09.184.02