頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療成人化膿性腦膜炎的療效觀察

王靜波（黑龍江省黑河市孫吳縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164200）

頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療成人化膿性腦膜炎的療效觀察

王靜波
（黑龍江省黑河市孫吳縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164200）

目的 探究頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺對于治療成人化膿性腦膜炎的療效。方法 選取我院2015年5月～12月收治的成人化膿性腦膜炎患者68例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組30例與實(shí)驗(yàn)組38例。對照組采用單純頭孢曲松治療，實(shí)驗(yàn)組采用頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療，對比觀察兩組治療1周后體溫恢復(fù)、白細(xì)胞、腰穿及腦脊液的恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的體溫恢復(fù)時間和白細(xì)胞恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組腦脊液恢復(fù)正常的有效率為33.3%，顯著低于實(shí)驗(yàn)組的65.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療成人化膿性腦膜炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

頭孢曲松；利奈唑胺；成人化膿性腦膜炎；療效

化膿性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌所導(dǎo)致一種的嚴(yán)重的顱內(nèi)感染。該疾病最常見的三大致病菌是腦膜炎雙球菌、B型流感嗜血桿菌和肺炎球菌，其次為金黃色葡萄球菌、變形桿菌、鏈球菌大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌和厭氧桿菌沙門菌等。其主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱劇烈頭痛、全身抽搐、意識障礙或頸項(xiàng)強(qiáng)直。若不及時治療可危及生命或?qū)е聡?yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的特點(diǎn)［1］。目前，對于成人化膿性腦膜炎的治療尚未有十分明確的結(jié)果，主要以頭孢類抗生素為主，如頭孢曲松和頭孢噻虧等，同時可聯(lián)合使用萬古霉素、喹諾酮類抗生素和磷霉素等。為研究治療成人化膿性腦膜炎的有效抗生素藥物，筆者選取我院收治的成人化膿性腦膜炎患者68例作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～12月收治的成人化膿性腦膜炎患者68例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組30例與實(shí)驗(yàn)組38例。對照組男20例，女10例；年齡16～68歲，平均年齡（36.3±3.2）歲；住院時間3～21天，平均住院時間（10.6±2.1）天；病因：頭部外傷或腦部手術(shù)引發(fā)術(shù)后感染8例，腦膿腫病史1例，病前有感冒史5例，中耳炎病史4例，鼻竇炎或副鼻竇炎2例，其他系統(tǒng)感染史10例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女13例；年齡15～69歲，平均年齡（36.1±3.6）歲；住院時間3～22天，平均住院時間（10.8±2.2）天；病因：頭部外傷或腦部手術(shù)引發(fā)術(shù)后感染10例，腦膿腫病史1例，病前有感冒史8例，中耳炎病史3例，鼻竇炎或副鼻竇炎3例，其他系統(tǒng)感染史13例。兩組患者性別、年齡、病情病程以及住院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組單純給予頭孢曲松治療。給予頭孢曲松2 g，2次/d，靜脈滴注；實(shí)驗(yàn)組給予頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療。同對照組，但在給予頭孢曲松治療的第3天，聯(lián)合利奈唑胺600 g，滴注前使用鹽水沖管，2次/d，靜脈滴注，兩種藥物輪流滴注（中間間隔6 h）。根據(jù)不同患者的療效，針對性地給予對癥治療，如常規(guī)的降低顱內(nèi)壓等，并觀察患者的各項(xiàng)病程變化。

1.3觀察指標(biāo)

對比觀察兩組治療1周后體溫恢復(fù)時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、腰穿及腦脊液的恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1體溫和白細(xì)胞恢復(fù)時間比較

治療1周后，實(shí)驗(yàn)組的體溫恢復(fù)時間和白細(xì)胞恢復(fù)時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者體溫和白細(xì)胞恢復(fù)時間對比（s，d）

表1　兩組患者體溫和白細(xì)胞恢復(fù)時間對比（s，d）

組別　n　　體溫恢復(fù)時間　　白細(xì)胞恢復(fù)時間對照組　30　10.8±2.1　11.9±1.6實(shí)驗(yàn)組　38　8.2±2.4　8.7±2.3

2.2腦脊液恢復(fù)情況比較

治療1周后，對照組腦脊液恢復(fù)正常10例，有效率為33.3%，而實(shí)驗(yàn)組腦脊液恢復(fù)正常25例，有效率為65.8%。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者腦脊液恢復(fù)情況對比（n，%）

3　討 論

成人化膿性腦膜炎是一種因化膿性的細(xì)菌引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染的疾病，其原因較為明確。在成人化膿性腦膜炎中，最常見的誘因即外傷與手術(shù)，而其中又以頭部手術(shù)感染為主要原因［2］。一旦頭部的中樞神經(jīng)被病菌侵入，會引起嚴(yán)重的鼻竇炎、耳源性感染等并發(fā)癥。因此，在成人的腦部手術(shù)當(dāng)中，必須嚴(yán)格做到無菌操作，以防止成人化膿性腦膜炎的發(fā)生。

為了攻破成人化膿性腦膜炎的難題，就必須攻破血腦屏障以傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。目前，能攻破血腦屏障的抗生素藥物主要為頭孢類抗生素。近年來發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用頭孢曲松在迅速改善臨床癥狀及腦脊液相關(guān)指標(biāo)方面療效尚欠佳［3］，尋求頭孢曲松的聯(lián)合藥物十分必要。有研究表明可結(jié)合萬古霉素，但該藥物對血腦屏障的穿透力不夠，若要達(dá)到效果，則要加大其藥劑量，而該藥物的副作用又比較明顯，因此萬古霉素并非是治療成人化膿性腦膜炎的良藥。本臨床研究表明，實(shí)驗(yàn)組無論是在體溫恢復(fù)和白細(xì)胞恢復(fù)上，還是在腰穿及腦脊液的恢復(fù)上，都取得了良好的治療效果。

綜上所述，利奈唑胺也能攻破血腦屏障，且穿透力較好，能有效地保留在中樞神經(jīng)內(nèi)的藥物濃度，其作用和優(yōu)點(diǎn)在很大程度上更勝萬古霉素，具有極大的臨床價值，頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療成人化膿性腦膜炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］賈 冬，李鐵剛，趙 敏.頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療成人化膿性腦膜炎的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（16）：2792-2793.

［2］錢時德.成人化膿性腦膜炎64例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2014，（20）：95-96.

［3］胡玉麗.頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療新生兒化膿性腦膜炎的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（11）：209-230.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.09.166.02