腦梗死上肢功能障礙針灸康復(fù)治療方案的優(yōu)選

李小蘭，李春明，梁麗云，潘康健，鄒柳惠（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

腦梗死上肢功能障礙針灸康復(fù)治療方案的優(yōu)選

李小蘭，李春明，梁麗云，潘康健，鄒柳惠
（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

目的 總結(jié)探討腦梗死上肢功能障礙患者針灸康復(fù)治療的最優(yōu)方案。方法 選取2014年1月～2015年1月在我院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科收治的腦梗死上肢功能障礙患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組采用頭針+改良穴位動(dòng)態(tài)針刺配合上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2組、B組采用頭針+常規(guī)針刺配合作業(yè)治療組、C組采用頭針+常規(guī)針刺配合上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2組，并以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)價(jià)治療方案的效果。結(jié)果 4因素3水平實(shí)驗(yàn)考察結(jié)果的K值看，最優(yōu)化的組合方案為A1、B3、C3、D2，即腦梗死1～3天內(nèi)采用重度刺激量、先健側(cè)再癱側(cè)針刺頭穴與陰陽經(jīng)穴的治療方案的治療效果最好。結(jié)論 對(duì)于腦梗死上肢功能障礙的患者來說最佳的針灸康復(fù)治療方案為頭針+改良穴位動(dòng)態(tài)針刺配合上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2綜合治療，有助于促進(jìn)康復(fù)。

腦梗死；上肢功能障礙；針灸康復(fù)治療；優(yōu)選方案

腦梗死又稱缺血性卒中，是各種原因所致的局部腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失［1］。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型［2］。腦梗死后常見肢體偏癱、語言障礙等，上肢功能障礙就是其中一種［3］。針灸治療是腦梗死后肢體功能障礙的一種常用治療手段，本文就這類患者針灸康復(fù)治療的優(yōu)選方案進(jìn)行分析，以期為這類患者提供最佳針灸康復(fù)治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月在我院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科收治的腦梗死上肢功能障礙患者60例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜78歲；②能配合針灸師和康復(fù)師進(jìn)行針灸和康復(fù)訓(xùn)練；③排除言語理解和認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者；④上肢肌力為Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上。隨機(jī)分為A組采用頭針+改良穴位動(dòng)態(tài)針刺配合上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2、B組采用頭針+常規(guī)針刺配合作業(yè)治療組、C組采用頭針+常規(guī)針刺配合上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2，各20例。A組男11例，女9例；年齡30～78歲，平均年齡（55.6±2.4）歲；病程2周～6個(gè)月，平均病程（4.4±0.4）個(gè)月。B組男12例，女8例；年齡31～78歲，平均年齡（50.8±2.1）歲；病程2周～6個(gè)月，平均病程（4.5±0.6）個(gè)月。C組男10例，女10例；年齡30～78歲，平均年齡（56.6±2.4）歲；病程2周～6個(gè)月，平均病程（4.5±0.4）個(gè)月。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次實(shí)驗(yàn)，試驗(yàn)內(nèi)容通過知情同意書在所有患者入組前均告知并簽署。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2方法

頭針：選擇30#華佗毫針，針灸頭穴，下午14：00針灸治療30 min/d，改良穴位動(dòng)態(tài)針刺：于BrunnstromI期上肢取陰經(jīng)穴，下肢取陽經(jīng)穴；Ⅱ期后改用上肢陽經(jīng)穴為主，下肢以委中、足三里穴為主進(jìn)行動(dòng)態(tài)針刺。常規(guī)針刺療法：選擇肩井、手三里、曲池、外關(guān)等穴位進(jìn)行針灸。上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2，A2肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)操作方法：先根據(jù)患者偏癱側(cè)，調(diào)節(jié)好訓(xùn)練支架，調(diào)節(jié)支承臺(tái)的高度和手臂架平移距離，讓患者肩關(guān)節(jié)與手臂支架的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)裝置對(duì)齊，再把患者上肢放到支架上，保持上肢自然伸直狀態(tài)，然后調(diào)節(jié)上臂與前臂負(fù)重調(diào)節(jié)器。進(jìn)入電腦操作界面，根據(jù)患者的情況選擇訓(xùn)練模式、訓(xùn)練難度、握力大小、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練項(xiàng)目，然后開始訓(xùn)練。每個(gè)項(xiàng)目訓(xùn)練5～10 min，訓(xùn)練20～30 min/次，1次/d，每周5～6次。A組采用頭針+改良穴位動(dòng)態(tài)針刺配合上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2治療方案，B組采用頭針+常規(guī)針刺配合作業(yè)治療方案，C組采用頭針+常規(guī)針刺配合上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2治療方案。連續(xù)治療5天、休息2天，均治療20次。針灸治療的同時(shí)給予西醫(yī)治療及降壓治療、抗感染治療等。

1.3觀察指標(biāo)

①治療前及治療20次后，采用ADL對(duì)于三組患者日常生活進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分參照Barthel指數(shù)分級(jí)法，對(duì)于包括吃飯、上下樓、洗澡、大小便、活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、穿衣等方面進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，評(píng)分＞60分基本完成，60～41分需要幫助，40～20分要較多幫助，＜20分完全需要幫助［2］。采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)于三組患者治療前及治療20次后的上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分。其中上肢滿分66分，下肢滿分34分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越佳［4］。②療效：治療20次后，根據(jù)上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果、FMA、ADL對(duì)于三組患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者治療前后ADL、FMA和上肢智能反

饋訓(xùn)練系統(tǒng)評(píng)分比較

三組患者治療前后ADL、FMA和上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者治療20次后ADL、FMA和上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)評(píng)分明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　三組患者治療前后ADL、FMA和上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)評(píng)分比較（±s）

表1　三組患者治療前后ADL、FMA和上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)評(píng)分比較（±s）

注：和組內(nèi)治療前相比，*P＜0.05；A組和B、C組治療20次后相比，#P＜0.05

組別　　時(shí)間　ADL　FMA　　上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)評(píng)分A組　　治療前　48.29±9.15　39.01±11.46　15.65±2.41治療20次后　58.37±10.68*#75.25±12.54*#　7.47±1.06*# B組　　治療前　48.46±9.33　39.89±11.92　15.92±2.44治療20次后　54.25±9.57*　66.36±10.99*　11.24±2.19* C組　　治療前　48.46±9.33　39.89±11.92　15.92±2.44治療20次后　54.25±9.57*　66.36±10.99*　11.24±2.19*

2.4三組患者的總有效率對(duì)比

A組患者治療20次后的總有效率為86.10%明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療20次后三組患者的總有效率對(duì)比 ［n（%）］

3　討 論

當(dāng)代流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示：腦血管疾病在我國(guó)已經(jīng)成為一種主要的致死、致殘的常見病，在很多地區(qū)，腦血管疾病的患病率更是高居首位。大力提高腦血管意外的康復(fù)治療水平，最大限度恢復(fù)腦血管意外患者的生活質(zhì)量是臨床首要任務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步開始，一般爭(zhēng)取在患病最初2～8周內(nèi)最大程度爭(zhēng)取患者最大限度的康復(fù)［5］?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)從肌力康復(fù)訓(xùn)練向協(xié)調(diào)性、功能康復(fù)轉(zhuǎn)換。在早期的積極措施多集中在下肢和腰部的康復(fù)，盡可能在患者病情允許的前提下，鼓勵(lì)患者早期坐起，進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、步行平衡訓(xùn)練，以爭(zhēng)取患者有效行走［6］。但上肢的針對(duì)性早期強(qiáng)化訓(xùn)練，尤其是頭針+改良穴位動(dòng)態(tài)針刺配合肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2目前還未見報(bào)道。正常人群中，上肢要完成日常80%以上的活動(dòng)，日常生活質(zhì)量很大程度依靠上肢運(yùn)動(dòng)的保證。在病情早期即可行使的針對(duì)上肢的康復(fù)治療是十分必要的［7］。

本次課題是根據(jù)最新研究理論對(duì)腦卒中患者上肢針灸穴位進(jìn)行改良，并依據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)Brainstorm分期選用不同的經(jīng)絡(luò)穴位，配合使用上肢康復(fù)機(jī)器人（上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2）綜合針灸康復(fù)訓(xùn)練方案，通過對(duì)比觀察，從三個(gè)觀察組中優(yōu)選方案治療腦梗死上肢功能障礙并分析優(yōu)選方案獲效機(jī)理。傳統(tǒng)中醫(yī)針灸處方，多選在肩井、手三里、曲池、外關(guān)等穴位，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)電針上述一些穴位還是有一定的療效，但過于頻繁使用會(huì)引起患側(cè)肢體的內(nèi)旋、內(nèi)收，這無疑加重了腦卒中患者上肢挎籃式錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)不能達(dá)到對(duì)抗腦卒中患者強(qiáng)握、屈曲的共同運(yùn)動(dòng)［8］。目前文獻(xiàn)報(bào)道了動(dòng)態(tài)針刺穴位對(duì)急性腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能有積極影響?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容為：良肢體擺放體位，避免痙攣模式。采用Babath方法、Rood法、Brunstrom促通法、PNF技術(shù)等進(jìn)行上肢、肩、肘、腕、指主動(dòng)及被動(dòng)功能訓(xùn)練。同時(shí)介入PT、OT日常生活能力訓(xùn)練，2次/d，40 min/次，為避免造成這種不良刺激，我科根據(jù)最新研究理論對(duì)腦卒中患者上肢針灸穴位進(jìn)行改良，并根據(jù)Brunnstrom分期選用不同的陰陽經(jīng)穴位。而傳統(tǒng)偏癱康復(fù)訓(xùn)練的方法（運(yùn)動(dòng)作業(yè)療法）一對(duì)一訓(xùn)練，效率低下；不能精確控制和記錄訓(xùn)練參數(shù)；無法建立訓(xùn)練參數(shù)和康復(fù)指標(biāo)的對(duì)應(yīng)關(guān)系；不能向患者提供實(shí)時(shí)直觀的反饋信息；訓(xùn)練過程不具吸引力，患者被動(dòng)接受治療，參與治療的主動(dòng)性不夠；我科最新引進(jìn)了上肢康復(fù)機(jī)器人（上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2）一套，擁有一個(gè)可調(diào)節(jié)的上臂支持系統(tǒng)，增加的智能反饋和三維運(yùn)動(dòng)空間，可使功能治療訓(xùn)練在一個(gè)虛擬的環(huán)境中進(jìn)行，游戲式的訓(xùn)練提高了患者的興趣，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。本設(shè)備可使上肢在負(fù)重或者減重的狀態(tài)下進(jìn)行訓(xùn)練，并提供高質(zhì)量的反饋信息，跟蹤患者訓(xùn)練后的康復(fù)程度。目前的研究多側(cè)重于針灸或康復(fù)（運(yùn)動(dòng)作業(yè)療法）或上肢康復(fù)機(jī)器人（上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2），將動(dòng)態(tài)針灸配合改良穴位上肢康復(fù)機(jī)器人（上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)A2）三者有機(jī)結(jié)合起來的研究即還未有報(bào)道，因此較有研究的價(jià)值。

［1］鄭 萍，盛 夏.肌電誘發(fā)神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的療效［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（1）：71-73.

［2］秦 茵，畢 勝，李 玲，等.改制強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（4）：367.

［3］李 周，周 虹，孫 瑩，等.綜合康復(fù)評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)在腦卒中患者上肢及手的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（7）：663-664.

［4］王 田，劉 更，張惠利，等.中風(fēng)后患肢腫脹的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（1）：116-117.

［5］Sung SM，Lee TH，Cho HJ，et al.Recanalization with Wingspan stent for acute middle cerebral artery occlusion in failure or contraindication to intravenous Thrombolysis：a feasibility study［J］.AJNR Am J Neuroradi ol，2012，33（6）：1156-1161.

［6］楊新貴.任督穴位針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者軀干控制力的影響［J］.四川中醫(yī)，2015，33（2）：170-171.

［7］王恒躍，張 莉.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性卒中患者日常生活能力的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（22）：2425.

［8］楊愛國(guó)，閆新華，趙 然.針刺結(jié)合Bobath療法治療腦卒中偏癱患者核心肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（2）：105-108.

本文編輯：劉帥帥

R651

B

ISSN.2095-6681.2016.09.109.03