青蒿鱉甲湯治療耐藥肺結(jié)核發(fā)熱的療效觀察

崔文秋（齊齊哈爾市結(jié)核病防治院，黑龍江 齊齊哈爾 161002）

青蒿鱉甲湯治療耐藥肺結(jié)核發(fā)熱的療效觀察

崔文秋
（齊齊哈爾市結(jié)核病防治院，黑龍江 齊齊哈爾 161002）

目的 評(píng)價(jià)青蒿鱉甲湯治療耐藥肺結(jié)核發(fā)熱的療效。方法 以2014年1月～2015年7月，我院收治的耐藥肺結(jié)核發(fā)熱患者作為研究對(duì)象，入選對(duì)象80例，據(jù)入院順序，隨機(jī)對(duì)照分組，將患者分為對(duì)照組、觀察組各40例，均給予常規(guī)耐藥結(jié)核病治療方案，對(duì)照組給予物理降溫與西藥退熱，觀察組給予青蒿鱉甲湯，治療5日。結(jié)果 3 h后觀察組體溫高于對(duì)照組，24 h、48 h、72 h后觀察組體溫低于對(duì)照組，停藥后1周，觀察組復(fù)發(fā)0例，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 青蒿鱉甲湯治療耐藥肺結(jié)核發(fā)熱雖然早期退熱效果劣于物理與西藥退熱，但持續(xù)退熱效果好，絕對(duì)降溫療效更好，且可預(yù)防復(fù)發(fā)。

耐藥；肺結(jié)核；青蒿鱉甲湯；發(fā)熱；療效觀察

結(jié)核病是最常見(jiàn)也是致死例最高的傳染病之一，其中約90%為肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，TB），全世界年新發(fā)約100萬(wàn)例，年死亡300萬(wàn)例。我國(guó)是肺結(jié)核患者最多的國(guó)家之一，近年來(lái)肺結(jié)核發(fā)病率有上升趨勢(shì)，老年肺結(jié)核患者明顯增多，因癥死亡者占傳染病死亡總數(shù)的60%～70%［1］。肺結(jié)核耐藥是一種普遍現(xiàn)象，盡管我國(guó)肺結(jié)核疾病管理水平有較大的改善，但有許多患者因糖尿病等基礎(chǔ)疾病，耐藥風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。肺結(jié)核耐藥是致疾病久治不愈、肺結(jié)核無(wú)法消除的關(guān)鍵。發(fā)熱是耐藥肺結(jié)核常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，可加重病情，采樣常規(guī)退熱藥物往往療效不佳。中醫(yī)從整體出發(fā)調(diào)節(jié)發(fā)熱相關(guān)系統(tǒng)功能、控制病因病機(jī)從而退熱［2］。青蒿鱉甲湯被廣泛用于肺炎發(fā)熱治療，本次研究試評(píng)價(jià)其治療耐藥肺結(jié)核發(fā)熱療效，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月～2015年7月，我院收治的耐藥肺結(jié)核發(fā)熱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正?；?qū)⒁邮芸菇Y(jié)核治療；②未合并其它嚴(yán)重感染性疾病，如艾滋??；③無(wú)其他原因引起的發(fā)熱，如風(fēng)濕免疫病活動(dòng)期；④知情同意；⑤陰虛火旺證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非典型分枝桿菌；②年齡＜18歲，年齡＞75歲；③合并其他肺部疾病，如肺癌；④哺乳期、妊娠期女性；⑤過(guò)敏體質(zhì)；⑥依從性較差；⑦其它嚴(yán)重高致死性疾病，如心力衰竭。共入選對(duì)象80例，其中男71例、女9例，年齡38～78歲、平均（56.3±8.2）歲。患者均伴有不同程度發(fā)熱，伴咳嗽71例、乏力34例、咳血2例。因癥發(fā)作入院診斷為肺結(jié)核44例。合并營(yíng)養(yǎng)不良33例。痰涂片檢查3+及以上45例，痰培養(yǎng)檢查3+及以上49例，病灶個(gè)數(shù)1～4個(gè)，平均（2.4±1.2）個(gè)。病變累及肺野數(shù)1～5個(gè)，平均（2.3±1.4）個(gè)。病灶范圍：輕度4例、中度45例、重度31例。多耐藥32例，耐多藥48例。吸煙38例?；冀Y(jié)核病前有異煙肼等抗結(jié)核藥物應(yīng)用史12例。合并糖尿病18例。據(jù)入院順序，隨機(jī)對(duì)照分組，將患者分為對(duì)照組、觀察組各40例，兩組對(duì)象年齡、性別、病情、吸煙、耐藥情況、合并糖尿病情況等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行詳細(xì)的診斷，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，了解既往抗結(jié)核質(zhì)量情況，包括方案、劑量、療程、療效等，進(jìn)行痰涂片等基本建成，了解病情。對(duì)細(xì)菌陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，測(cè)定異煙肼等藥物耐藥性，制定新的抗結(jié)核治療個(gè)體化治療方案。針對(duì)發(fā)熱給予物理或藥物退熱。方案參照WHO制定的《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南要求》。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合青蒿鱉甲湯治療，炙鱉甲、生地各30 g，知母、地骨皮各15 g，黃柏、青蒿、銀柴胡各12 g，丹皮、甘草各6g，若小便不利加木通、車前子，大便胳干結(jié)聯(lián)合酒大黃，口干渴加天花粉、麥冬。水煎取汁450 mL，早中晚服用3次，連續(xù)5日。

1.3觀察指標(biāo)

治療前、治療后3 h、12 h、24 h、48 h、72 h體溫水平。停藥后1個(gè)月發(fā)熱復(fù)發(fā)例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述統(tǒng)計(jì)，采用柯?tīng)柲缌_夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

3 h后觀察組體溫高于對(duì)照組，24 h、48 h、72 h后觀察組體溫低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。停藥后1周，觀察組復(fù)發(fā)0例，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　觀察組與對(duì)照組不同時(shí)間段體溫水平對(duì)比（±s）

表1　觀察組與對(duì)照組不同時(shí)間段體溫水平對(duì)比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05

組別（n=40）治療前　3 h　12 h　24 h　48 h　72 h觀察組 38.4±0.837.8±0.6 37.3±0.536.9±0.4 36.4±0.3 36.3±0.3對(duì)照組 38.1±0.837.3±0.7*37.1±0.837.2±0.6*37.1±0.4*37.0±0.4*

3　討 論

正常成人體溫在37℃之間，晝夜波動(dòng)不超過(guò)1℃，發(fā)熱是一種自適應(yīng)反應(yīng)，是神經(jīng)、免疫系統(tǒng)共同協(xié)調(diào)作用的結(jié)果，熱源（endogenous pyrogen，EP）釋放是發(fā)熱的根本性原因，對(duì)于結(jié)核患者而言，在結(jié)核分枝桿菌活動(dòng)期間，引起免疫系統(tǒng)改變，釋放熱源，進(jìn)而引起發(fā)熱［3］。青蒿鱉甲湯吳鞠通所創(chuàng)，既能養(yǎng)陰，又可入絡(luò)搜邪，其中青蒿芳香透絡(luò)，丹皮瀉血中伏火，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)藥物具有清熱解毒功效，具有明顯的抗腫瘤、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用。青蒿鱉甲湯用于治療結(jié)核病，可起到抑菌，抑制細(xì)菌活動(dòng)，加速血中毒素排出，調(diào)節(jié)免疫功能，減少熱源釋放，進(jìn)而退熱［4］。本次研究顯示，相較于西藥物理降溫，青蒿鱉甲湯退熱速度慢，但持續(xù)退熱效果好，降溫幅度更大，且可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

［1］全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)防癆雜志，2012，8（34）：485-508.

［2］曾 萍，葉品良，楊 捷，等.耐藥性肺結(jié)核的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.國(guó)醫(yī)論壇.2016，31（1）：65-67.

［3］Cannon J G.Perspective on fever：The basic science and conventional medicine［J］.Complementary therapies in medicine，2013，21：S54-S60.

［4］張 麗，瞿 融.中醫(yī)藥治療耐多藥肺結(jié)核研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（3）：244-245.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2095-6681.2016.09.105.02