血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效評(píng)價(jià)

李俊明（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效評(píng)價(jià)

李俊明
（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探討血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效。方法 選取2013年12月～2015年12月我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者90例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組患者采用血管內(nèi)介入療法治療，研究組患者采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 研究組患者治療的良好率為84.4%，顯著高于對(duì)照組的71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組發(fā)生顱內(nèi)感染、創(chuàng)口感染和腦血管痙攣并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，顯著高于對(duì)照組的8.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，比血管內(nèi)介入治療的療效更好，但是血管內(nèi)介入治療的并發(fā)癥更好，安全性更高，臨床上治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)治療方式。

顯微神經(jīng)外科手術(shù)；三叉神經(jīng)痛；療效

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床中一種常見(jiàn)的腦血管意外，主要是由患者的動(dòng)脈血管壁發(fā)生瘤狀突起導(dǎo)致的，臨床中的發(fā)病率非常高，僅次于高血壓腦出血和腦血栓，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血［1］。為了探討血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效，選取我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者90例為研究對(duì)象，分別采用血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2015年12月我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者90例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組女20例，男25例；年齡28～71歲，平均年齡（47.6±1.8）歲；動(dòng)脈瘤分型：大腦中動(dòng)脈瘤18例，交通型動(dòng)脈瘤23例，大腦基底動(dòng)脈瘤4例。研究組女21例，男24例；年齡29～72歲，平均年齡（48.2±1.9）歲；動(dòng)脈瘤分型：大腦中動(dòng)脈瘤17例，交通型動(dòng)脈瘤23例，大腦基底動(dòng)脈瘤5例。兩組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院之后均進(jìn)行積極對(duì)癥治療，包括抗癲癇治療、鎮(zhèn)痛治療、導(dǎo)泄藥物等來(lái)使患者保持安靜，一定程度上降低患者的顱內(nèi)壓。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用血管內(nèi)介入療法治療，給予全身麻醉，后股動(dòng)脈插管，將微導(dǎo)管引入到患者的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管中，采用彈簧圈來(lái)對(duì)患者的血管進(jìn)行填充，利用造影確定患者的栓塞止血是否滿意，滿意之后將導(dǎo)管撤除，對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行壓迫24 h。研究組患者采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，患者進(jìn)行全身麻醉和局部麻醉，患者采取側(cè)臥位或者仰臥側(cè)頭位，將患側(cè)放在上方。選擇側(cè)裂入路，在顯微鏡的指示下對(duì)患者的側(cè)裂池進(jìn)行解剖，打開(kāi)患者的視交叉池，將腦脊液慢慢釋放出來(lái)，同時(shí)降低顱內(nèi)的壓力。將病變的動(dòng)脈充分顯露出來(lái)，采用動(dòng)脈瘤夾夾住動(dòng)脈瘤頸，同時(shí)關(guān)注止血效果，用棉片覆蓋被分離的動(dòng)脈瘤，關(guān)閉顱腔，進(jìn)行抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

手術(shù)結(jié)束后，研究組患者治療良好率為84.4%，顯著高于對(duì)照組的71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，顯著高于對(duì)照組的8.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況分析（n，%）

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指機(jī)體的腦動(dòng)脈壁出現(xiàn)異常的膨出，如果治療不及時(shí)或者治療效果不理想，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的結(jié)局，會(huì)導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。臨床上治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方式有很多，主要為血管就介入治療治療和顯微外科手術(shù)治療［2］。近年來(lái)，隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，在神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療過(guò)程中，顯微神經(jīng)外科手術(shù)在神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，也更加成熟。在手術(shù)過(guò)程中，保持患者頭部和地面的平行，這樣可以使聽(tīng)神經(jīng)和面神經(jīng)處在較低的位置，從而可以將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤完全暴露出來(lái)，便于解剖［3］。在顯微技術(shù)引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，可以有效的找出肋間臂神經(jīng)，并進(jìn)行鈍性分離，可以有效減少對(duì)肌肉的切斷，可以較好的保留顱內(nèi)各種神經(jīng)的功能［4］。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的良好率為84.4%，顯著高于對(duì)照組的71.1%（P＜0.05），說(shuō)明顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果比血管介入治療更好；研究組發(fā)生顱內(nèi)感染、創(chuàng)口感染和腦血管痙攣并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，顯著高于對(duì)照組的8.9%（P＜0.05），說(shuō)明血管介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的安全性比顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療的更高。本研究結(jié)果與趙寶帥關(guān)于顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管內(nèi)介入療法，應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的比較研究的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合［5］。說(shuō)明血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤各有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤各有優(yōu)勢(shì)，血管內(nèi)介入療法的并發(fā)癥少，安全性高，而顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療的療效更好，臨床選擇治療方案時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行綜合評(píng)估。

［1］ 張緒新，孫丕通，鄧東風(fēng)，等.血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效比較［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2016，32（3）：136-137.

［2］ 文紅波，楊煉球，孫學(xué)志，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療的療效分析［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2011，38（4）：309-313.

［3］ 紀(jì)德峰，紀(jì) 芳，徐增良.顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效比較［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，32（19）：89-90.

［4］ 武銀剛，孫曉川，邵雪非.顯微手術(shù)夾閉與血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的療效分析［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，39（2）：146-150.

［5］ 趙寶帥.顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管內(nèi)介入療法應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的比較研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，21（8）：113-114.

本文編輯：孫春宇

R651.1

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ISSN.2095-6681.2015.011.157.02