腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化研究與探究

粱盧允（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化研究與探究

粱盧允
（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險因素，為出血性轉(zhuǎn)化防治提供科學(xué)參考依據(jù)。方法 選取2014年7月～2015年5月我院收治的經(jīng)靜脈溶栓治療的腦梗死患者58例的各項臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對影響出血性轉(zhuǎn)化的危險因素進(jìn)行分析，將其與未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的患者進(jìn)行比較。結(jié)果 患者在年齡、早期CT缺血改變、發(fā)病至溶栓時間超過3 h、大面積腦梗死方面對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過危險因素Logistic回歸分析后，發(fā)現(xiàn)高齡、早期CT改變及溶栓時間是導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險因素。結(jié)論 經(jīng)靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險因素，包括早期CT缺血改變、高齡以及發(fā)病至溶栓時間超過3 h等，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者具體病情及發(fā)病因素采取相應(yīng)預(yù)防措施，降低出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險。

腦梗死；靜脈溶栓；出血性轉(zhuǎn)化

出血性轉(zhuǎn)化是急性腦卒中患者在溶栓治療后一項十分常見且危險的并發(fā)癥，其對溶栓治療方案的推廣與應(yīng)用產(chǎn)生了一定的阻礙［1］。研究出血性轉(zhuǎn)化的危險因素，對于更好地開展或慎重使用溶栓治療意義重大。我院對收治的腦梗死靜脈溶栓治療的患者各項臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年5月我院收治的經(jīng)靜脈溶栓治療的腦梗死患者58例，均符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男34例，女24例；年齡36～79歲，平均年齡（67.2±5.2）歲；發(fā)病時間3～5 h，平均（4.2±0.3）h。所有患者均有正常凝血功能、經(jīng)CT檢查排除明顯低密度灶和顱內(nèi)出血患者，同時排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤以及活動性內(nèi)出血患者，本次研究均于醫(yī)院倫理委員會及患者本人或家屬同意簽字后進(jìn)行。

1.2 研究方法

對經(jīng)靜脈溶栓治療的腦梗死患者58例各項臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對影響出血性轉(zhuǎn)化的危險因素進(jìn)行分析，將其與未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的另外58例患者進(jìn)行比較。溶栓治療方法：給予rt-PA及UK靜脈溶栓治療，rt-PA劑量為0.9 mg/kg，最高不得＞90 mg，其中10%劑量在1～2 min內(nèi)進(jìn)行靜脈推注完成，其余劑量在1 h內(nèi)持續(xù)靜脈滴注［2］；UK劑量為120～150萬U溶入到0.9%生理鹽水100 mL中，在30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件分析，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 各危險因素與出血性轉(zhuǎn)化的關(guān)系

未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的58例患者中，平均年齡（60.2±4.3）歲，合并高血壓30例，合并糖尿病13例，有腦卒中使11例，早期CT缺血改變9例，大面積腦梗死18例，發(fā)病至溶栓時間超過3h者36例，肌酐水平（85.3±23.4）μmol/L；發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的58例患者中，平均年齡（67.8±4.8）歲，合并高血壓34例，合并糖尿病15例，有腦卒中使10例，早期CT缺血改變24例，大面積腦梗死19例，發(fā)病至溶栓時間超過3h者54例，肌酐水平（86.4±26.5）μmol/L。兩組患者在年齡、早期CT缺血改變、發(fā)病至溶栓時間超過3h、大面積腦梗死方面對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 出血性轉(zhuǎn)化的危險因素多因素Logistic回歸分析

經(jīng)過危險因素Logistic回歸分析后，發(fā)現(xiàn)高齡、早期CT改變及溶栓時間是導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險因素。見表1。

表1 出血性轉(zhuǎn)化的危險因素多因素Logistic回歸分析

3 討 論

現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，溶栓藥物劑量、腦梗死嚴(yán)重程度、合并充血性心衰、高血壓、心源性腦栓塞以及使用抗血小板藥物等，均可能導(dǎo)致行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化［3］。本組研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化的危險因素主要包括年齡、早期CT缺血改變、發(fā)病至溶栓時間超過3 h、大面積腦梗死等。

當(dāng)前，對于發(fā)病至接受溶栓治療時間和繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化的關(guān)系依然存在一定的爭議，認(rèn)為二者之間并無直接的聯(lián)系，但就本組的研究而言，繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化的患者發(fā)病至溶栓時間超過3 h者有54例，所占比為93.10%，該類患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險是發(fā)病至溶栓時間不超過3h的12.8倍左右［4］。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡每增加10歲，發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險也就相應(yīng)增加0.4倍左右，這和多數(shù)老年患者的微血管病變存在一定的關(guān)系，特別是腦白質(zhì)淀粉樣血管病變是現(xiàn)階段臨床上公認(rèn)的腦實(shí)質(zhì)出血的一項危險因素［5］。

經(jīng)由頭顱CT檢查可以檢查是否存在顱內(nèi)出血風(fēng)險，這對于早期發(fā)現(xiàn)缺血改變同樣具有十分重要的參考價值。本組所有接受溶栓治療的患者均是經(jīng)過CT診斷選擇的。繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化的患者多數(shù)有CT缺血改變的現(xiàn)象，這一比例顯著高于未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的患者，這一點(diǎn)和本組研究結(jié)論也相符合［6］。然而值得注意的是，CT在診斷早期缺血改變方面的重復(fù)性和敏感性并不高，并且有研究通過MRI選擇病人開展個體化溶栓治療的優(yōu)勢更加明顯，然而MRI是否可以完全將CT取代，從而選擇溶栓患者的研究依然需要不斷深入。

綜上所述，經(jīng)靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險因素包括早期CT缺血改變、高齡以及發(fā)病至溶栓時間超過3 h等，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者具體病情及發(fā)病因素采取相應(yīng)預(yù)防措施，降低出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險。

［1］ 楊繼黨，林清原.靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，11：1785-1787.

［2］ 楊潤華，范赟芝，張龍海，紀(jì) 放，吳金珠.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化的影響因素研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，12：16-19.

［3］ 荊建杰.對76例腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，03：178-179.

［4］ 李 麗.腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化及其預(yù)后的危險因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，06：837-839.

［5］ 黃衛(wèi)華，林 濤，曾 鑫.靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響研究［J］.海峽藥學(xué)，2015，05：148-149.

［6］ 許黎明.靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血的出血性轉(zhuǎn)化影響研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，10：1347-1348.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.011.153.02