急性心肌梗死患者臨床特征管理研究

趙 倩，李 磊，張雨晨，楊毅寧（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心，新疆 烏魯木齊 830054）

急性心肌梗死患者臨床特征管理研究

趙 倩，李 磊，張雨晨，楊毅寧*
（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心，新疆 烏魯木齊 830054）

目的 通過連續(xù)分析新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院近3年急性心肌梗死（AMI）患者一般臨床特征，探討3年間影響患者預(yù)后各因素的變化趨勢(shì)，以期為疾病的二級(jí)預(yù)防提高基礎(chǔ)和依據(jù)，有效提高患者預(yù)后。方法 收集新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院在2012年1月～2014年12月收治的AMI并接受再灌注治療的患者276例。采用問卷調(diào)查形式收集患者入院信息。分析3年期間患者一般人口學(xué)以及影響患者預(yù)后各因素的變化趨勢(shì)。結(jié)果 3年中AMI患者吸煙率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于烏魯木齊市居民平均水平且無下降趨勢(shì)，吸煙率分別為60.0%、63.0%、61.4%（P=0.871）。3年期間體質(zhì)指數(shù)（BMI）平均水平均屬于國內(nèi)超重范圍并未見下降趨勢(shì)，分別為（24.6±3.1）kg/m2、（25.3±4.1）kg/m2、（25.9±3.8）kg/m2（P=0.064）?；颊甙l(fā)生胸痛癥狀到就診平均時(shí)間3年間分別為5.0（4.0～9.1）h、5.2（3.0～10.0）h、5.2（3.0～10.0）h，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.750）。結(jié)論 分析新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院連續(xù)收治3年的AMI患者，其年齡分布趨于年輕化，發(fā)生胸痛癥狀至就診時(shí)間沒有縮短趨勢(shì)，吸煙率和吸煙指數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于烏魯木齊市居民平均水平，BMI分布屬于國內(nèi)超重范圍且未呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。今后工作中應(yīng)加強(qiáng)冠心病基本知識(shí)以及不良生活方式改善的宣傳教育，提高患者就診意識(shí)，改善不良生活方式。

AMI；預(yù)后；二級(jí)預(yù)防；趨勢(shì)分析

近年來由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，在過去的20年間由缺血性心臟病而導(dǎo)致的死亡日益增加，每年約有超過100萬的患者死于缺血性心臟病［1］。AMI是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，及時(shí)、有效、持續(xù)地開通梗死相關(guān)動(dòng)脈是治療的關(guān)鍵?！肮谛牟♂t(yī)療結(jié)果評(píng)價(jià)和臨床轉(zhuǎn)化研究（China PEACE）［2］回顧性分析2001～2011年我國ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的主要結(jié)果，揭示其院內(nèi)病死率和主要并發(fā)癥無顯著改善。

本研究旨在分析本院近3年AMI住院患者的基本人口學(xué)信息和入院信息，探討影響患者預(yù)后的社會(huì)學(xué)因素，以期為疾病的二級(jí)預(yù)制定針對(duì)性的干預(yù)策略和措施，為患者管理和健康宣傳提供依據(jù)，從而有效提高患者預(yù)后。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院在2012年1月～2014年12月診斷為AMI并接受再灌注治療患者276例作為研究對(duì)象。其中，年齡24～84歲，平均年齡（58±12）歲，男221例（80.0%），男女比例為4：1。3年間其年齡分布趨于年輕化且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），年齡分為（65±12）歲、（58±11）歲、（53±11）歲。

采用問卷調(diào)查形式收集一般人口學(xué)信息和入院信息。入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2001年我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)共同制定的標(biāo)準(zhǔn)，作為急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查人員均通過統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和錄入。采用EpiData3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)庫內(nèi)部也使用質(zhì)控命令進(jìn)行數(shù)據(jù)的內(nèi)部質(zhì)控。該研究采用Stata11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)·意義。

2　結(jié)果

患者3年期間吸煙率均較高（60%～63%）且沒有下降趨勢(shì)。3年期間患者BMI平均水平分別為（24.6±3.1）kg/m2、（25.3±4.1）kg/m2、（25.9±3.8），超重/肥胖率均在50%（52.6%，58.0%，67.0%）以上。患者從癥狀發(fā)生到就診時(shí)間平均水平為5.0 h。見表1。

表1　2012～2014年STEMI患者入院情況比較

3　討 論

AMI是冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死的疾?。?］。本研究回顧性分析本院近3年的AMI患者的基本臨床特征以及就診信息，其年齡分布趨于年輕化，發(fā)生胸痛癥狀至就診時(shí)間沒有縮短趨勢(shì)，吸煙率和吸煙指數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于烏魯木齊市居民平均水平，BMI分布屬于國內(nèi)超重范圍且未呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

中國急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床路徑（CPACS）研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示盡管我國急性心肌梗死的救治水平有了一定水平的提高，但主要體現(xiàn)在使用藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的規(guī)范性方面，而總體救治水平來與發(fā)達(dá)國家和我國指南要求的差距仍然很大［5-6］。本文結(jié)果顯示，患者從癥狀發(fā)生到醫(yī)院就診平均時(shí)間為5.1 h，且3年沒有發(fā)現(xiàn)縮短趨勢(shì)。從發(fā)展趨勢(shì)看出患者自救意識(shí)薄弱，從癥狀發(fā)生到首次診療接觸就已經(jīng)花去了很大部分的救治時(shí)間。

糖尿病以及高血壓作為冠心病的主要危險(xiǎn)因素影響著患者預(yù)后。糖尿病是臨床常見的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中、心臟病以及失明等多種疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［7］。本文結(jié)果顯示3年期間AMI患者合并糖尿病沒有下降趨勢(shì)，作為冠心病的主要危險(xiǎn)因素我們應(yīng)該強(qiáng)化患者血糖管理。而合并高血壓的情況也未見下降趨勢(shì)。

本研究通過連續(xù)分析了本院3年期間收治的AMI并且行再灌注治療的患者，提示我們應(yīng)該更加重視年輕群體的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)健康宣教以及術(shù)后隨訪工作，普及冠心病的一般疾病知識(shí)和不良生活方式的改善，重視患者隨訪工作，以期改善患者的預(yù)后。

［1］YANG G，WANG Y，ZENG Y，et al.Rapid health transition in china，1990～2010： Findings from the global burden of disease study 2010［J］.Lancet，2013，381（9882）： 1987-2015.

［2］LI J，LI X，WANG Q，et al.St-segment elevation myocardial infarction in china from 2001 to 2011 （the china peace-retrospective acute myocardial infarction study）： A retrospective analysis of hospital data［J］. Lancet，2015，385（9966）： 441-451.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）： 705-720.

［4］THYGESEN K，ALPERT J S，WHITE H D，et al.Universal definition of myocardial infarction［J］. Circulation，2007，116（22）： 2634-2653.

［5］BI Y，GAO R，PATEL A，et al.Evidence-based medication use among chinese patients with acute coronary syndromes at the time of hospital discharge and 1 year after hospitalization： Results from the clinical pathways for acute coronary syndromes in china （cpacs） study［J］.Am Heart J，2009，157（3）： 509-516 e501.

［6］DU X，GAO R，TURNBULL F，et al.Hospital quality improvement initiative for patients with acute coronary syndromes in china： A cluster randomized，controlled trial［J］. Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2014，7（2）： 217-226.

［7］董超峰.老年糖尿病合并急性心肌梗死 50 例臨床分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（14）： 87-88.

本文編輯：徐 陌

R542

B

ISSN.2095-6681.2016.09.070.02

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 院內(nèi)管理課題：2014SKQN16

楊毅寧