腫瘤專家談抗癌（十二）

文/周小寒（上海市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師） 編輯/嘗鼎

腫瘤專家談抗癌（十二）

文/周小寒（上海市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師） 編輯/嘗鼎

運動在腫瘤康復(fù)中有什么作用？

剛發(fā)現(xiàn)癌癥時，患者一般都處于疾病的發(fā)展期，這時應(yīng)以殺滅腫瘤細(xì)胞為主要目的，手術(shù)、放療、化療是主要的治療手段。它們不僅對人體組織造成損傷，還對機體功能帶來影響，這時患者應(yīng)以臥床休息為主，待殺傷性治療告一段落，患者體內(nèi)的腫瘤病灶或已基本消滅，或明顯縮小，已處于鞏固療效的康復(fù)階段，適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療和運動治療就應(yīng)提到日程上來。

癌癥患者生命的延續(xù)和正常人一樣，甚至超出正常人，是靠不停地鍛煉心力和體能而取得成功的，這是許多“抗癌明星”戰(zhàn)勝癌魔恢復(fù)健康的經(jīng)驗之一。在家里事事都代癌癥患者勞動，在家外又不讓參加適宜的運動，就等于剝奪了患者自我動員機體內(nèi)的潛能和抗病能力的寶貴機會。這種做法只會強化患者的衰弱和無力感，并使他對生命產(chǎn)生懷疑，甚至失去信心，對前途悲觀失望。

流水不腐，戶樞不蠹。癌癥患者由于受腫瘤細(xì)胞侵襲及各種治療的不良反應(yīng)的影響，常常是元氣大傷，體質(zhì)一般都比較虛弱，臥床時間一般亦比較長。如不注意進(jìn)行體育鍛煉，就可能出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直、器官組織功能退化、生命質(zhì)量降低等情況。而且機體免疫功能和抗病能力的低下，使癌癥易于復(fù)發(fā)或惡化，進(jìn)而危及生命，故癌癥患者康復(fù)期應(yīng)重視體育鍛煉。曾有人做過調(diào)查，在經(jīng)過治療后能保持身體基本健康8年以上的患者中，大約有91%的人一直堅持各種各樣的體育鍛煉。

那么，癌癥患者進(jìn)行運動治療的原則是什么呢？

第一，因人而異。必須根據(jù)患者的病情、治療情況、恢復(fù)程度、性別年齡、體質(zhì)狀態(tài)等各種條件，選擇合適的項目，不能好高騖遠(yuǎn)，操之過急。要避免過激、過猛運動，以免出現(xiàn)過勞、疼痛、出血等并發(fā)癥，甚至降低免疫功能，影響康復(fù)。

第二，循序漸進(jìn)。癌癥康復(fù)期是名副其實的大病初愈，患者體質(zhì)差、元氣傷。恢復(fù)體育鍛煉必須分成兩個階段：適應(yīng)階段和鞏固階段。前一階段應(yīng)嚴(yán)格掌握運動負(fù)荷量，以心理鍛煉為主、體力鍛煉為輔。后一階段則可以在前一階段鍛煉的基礎(chǔ)上，逐漸固定于一二項合適的鍛煉內(nèi)容，并過渡到充分的有氧鍛煉。所謂有氧鍛煉，就是鍛煉時呼吸器官吸入的氧氣能夠滿足身體在運動時的需要，沒有出現(xiàn)氣促、大汗、發(fā)紺等“火候”過頭的現(xiàn)象，一般指那些低強度、長時間的運動，如散步、慢跑、醫(yī)療保健操、跳舞、長距離慢速游泳等。

第三，尊重興趣。根據(jù)患者的興趣愛好，選擇他最愿意進(jìn)行的項目和地點。癌癥患者參加運動有以下兩方面的意義。①癌癥患者能重返運動，本身就是一種良性的心理刺激，是種自信的表現(xiàn)，尤其在鍛煉時病友之間的相互鼓勵和交流，以及從中獲得各種積極的信息，如成功的康復(fù)經(jīng)驗、良好的鍛煉模式等。這些都能改善患者的情緒，使之?dāng)[脫苦悶、孤獨、恐懼的心理，從而鞏固戰(zhàn)勝癌癥的信心。②合理的鍛煉能改善體質(zhì)，增加機體的抵抗力，從而防止復(fù)發(fā)。至于具體的運動項目和地點，應(yīng)尊重患者的選擇。旁人可以參謀，但決定權(quán)在患者自己。如果患者選擇錯了，他也會“吃一塹，長一智”，重新調(diào)整。

第四，結(jié)合病情。癌癥的種類有多種多樣，治療方式也各異。作為康復(fù)期的體育鍛煉，完全可結(jié)合病情選擇。如乳腺癌根治術(shù)后的患者，可多做上肢運動，以防患側(cè)上肢浮腫和活動障礙；部分肺切除術(shù)后，應(yīng)多做呼吸功能鍛煉，讓余下的肺組織充分發(fā)揮代償功能，以擔(dān)起機體所需要的換氣功能；胃腸道腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)多開展全身性活動，以調(diào)動全身的積極因素，促進(jìn)胃腸道的消化吸收功能。

癌癥患者為什么要定期隨訪

腫瘤有良性和惡性之分。對良性腫瘤，只要進(jìn)行徹底的手術(shù)治療，便可獲得治愈；而惡性腫瘤卻不然，無限制地生長和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是它的特點，很可能在治療時癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移他處，一旦機體的免疫功能下降，便死灰復(fù)燃。因此，惡性腫瘤患者治療出院后，一切尚未結(jié)束，后面還有漫長的道路要走，隨訪就十分必要。惡性腫瘤患者之所以要定期隨訪，基于以下幾個原因。

第一，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。不少惡性腫瘤的治療效果尚不理想，雖然經(jīng)過多種治療，但不少有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。如果在它們復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的早期階段就能發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行積極的治療，那么，不少患者仍然有再次根治的機會，或者可以大大延長生命。

第二，及時發(fā)現(xiàn)重復(fù)癌。腫瘤患者接受治療后，引起腫瘤的病因可能并沒有去除，可能還在繼續(xù)產(chǎn)生作用，使其再次患上癌癥，這在醫(yī)學(xué)上稱為重復(fù)癌。許多成對的臟器一側(cè)患了腫瘤，另一側(cè)或該臟器的其他部位也會出現(xiàn)腫瘤。如肺癌、乳腺癌、腎癌、大腸癌、胃癌等患者再次發(fā)生惡性腫瘤的機會，要比正常人群高出好幾倍。此外，某些診斷和治療手段本身也可以致癌。如反復(fù)接受放射性射線，或服用某些抗癌藥物，當(dāng)時是診斷和治療的需要，但可能導(dǎo)致重復(fù)癌的發(fā)生。比如，有時可以看到這樣的情況：放射治療后，在放療的部位長出了另一種腫瘤；淋巴瘤患者長期反復(fù)接受抗癌藥環(huán)磷酰胺的治療，后來發(fā)生了膀胱癌。

第三，綜合治療的繼續(xù)?，F(xiàn)代腫瘤的治療是綜合性的，各種手段的綜合應(yīng)用可以提高療效，如手術(shù)后的輔助化療和免疫治療，放化療后的中醫(yī)中藥治療等。這些輔助性治療手段大多在隨訪過程中進(jìn)行。另外，治療過程也會出現(xiàn)并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)，這也需要在隨訪過程中進(jìn)行觀察和處理。

第四，科學(xué)評價治療效果。腫瘤的治療效果是用年生存率來評定的，如2年、5年、10年，甚至20年生存率。這就需要對腫瘤患者進(jìn)行長期的隨訪。如果要對某項具體的治療試驗進(jìn)行科學(xué)評估，則需要更加仔細(xì)地定期觀察和檢查?？傊?，定期隨訪是十分必要的，癌癥患者千萬不能忘記或輕視它。

癌癥患者定期隨訪要查些什么呢？一般應(yīng)包括如下內(nèi)容。

第一，治療后的全身情況。包括功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。檢測指標(biāo)除體溫、呼吸、脈搏、血壓和體重等項目外，還應(yīng)包括睡眠、食欲、食量、生活自理程度以及心理、精神狀態(tài)。

第二，治療后有無局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這就要求隨訪的醫(yī)生做仔細(xì)而全面的體格檢查，定期做某些腫瘤標(biāo)志物測定，做某些特定部位的B超、X射線、內(nèi)鏡等輔助檢查，必要時要加做CT、磁共振（MRI）、骨掃描等檢查，若經(jīng)濟(jì)條件允許，還可以做PET-CT檢查。如原發(fā)性肝癌手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，定期化驗甲胎蛋白和做B超是必要措施。若有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移之可疑，再做CT或MRI或PET-CT檢查。

第三，了解治療的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。如要了解化療或放療引起的骨髓抑制，應(yīng)定期做血常規(guī)化驗；測定其對心、肝、腎等臟器的影響，就要做心電圖、超聲心動功圖、心功能、肝功能、腎功能等檢查。

惡性腫瘤治療后隨訪的頻度和間隔時間，應(yīng)隨腫瘤的惡性程度和病期的不同而異。病期晚或惡性程度高、發(fā)展快的腫瘤隨訪間隔時間應(yīng)該短。一般而言，惡性腫瘤治療后2～3年內(nèi)，每2～3個月復(fù)查一次；3～5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次；5年以后，每年復(fù)查一次。