中醫(yī)治療淋巴瘤(上)
——上海市中醫(yī)醫(yī)院血液科胡琦主任采訪錄

文/青鳥 編輯/暖陽(yáng)

中醫(yī)治療淋巴瘤(上)
——上海市中醫(yī)醫(yī)院血液科胡琦主任采訪錄

文/青鳥 編輯/暖陽(yáng)

《科學(xué)生活》：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如何定義淋巴瘤？淋巴瘤為什么要在血液科就診呢？淋巴分布在人體的哪些部位呢？

胡主任：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將淋巴瘤定義為原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，是不同發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞惡性克隆性增殖所致，屬于免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，發(fā)病率已位列惡性腫瘤前10位，也是唯一一種需要在血液科就診的實(shí)體腫瘤。

為什么在血液科就診呢？

一方面，這主要和淋巴細(xì)胞的起源和發(fā)育方式有關(guān)。淋巴細(xì)胞實(shí)際上起源于骨髓的多能造血干細(xì)胞。造血干細(xì)胞在不斷地分化過(guò)程中，產(chǎn)生了髓系干細(xì)胞和淋巴系干細(xì)胞，也就是說(shuō)淋巴細(xì)胞是由骨髓中的造血干細(xì)胞分化而來(lái)的。淋巴系干細(xì)胞，一部分隨血流遷移到胸腺，在胸腺素的作用下逐漸發(fā)育成熟為胸腺依賴淋巴細(xì)胞（我們又稱之為T淋巴細(xì)胞）；還有一部分則繼續(xù)待在骨髓里發(fā)育成熟為骨髓依賴的淋巴細(xì)胞（我們稱之為B淋巴細(xì)胞）。分化成熟后的T、B淋巴細(xì)胞，會(huì)向外周的淋巴組織和器官釋放輸送，發(fā)揮免疫防護(hù)功能?？梢?jiàn)，淋巴的起源與其分化、發(fā)育的部位和方式與我們的造血器官關(guān)系密切。

另一方面，這和淋巴瘤的發(fā)病特點(diǎn)有關(guān)。其他實(shí)體瘤如胃癌、肺癌、肝癌等初發(fā)時(shí)以局部生長(zhǎng)為主，采取手術(shù)切除治療效果好，到全身轉(zhuǎn)移的時(shí)候通常是晚期，治療效果差。而淋巴瘤的發(fā)病形式通常是播散的，可表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大，很少采取手術(shù)切除，但它對(duì)化療敏感，即使IV期患者，仍然有可能通過(guò)化療取得好的療效并獲得長(zhǎng)期生存。從淋巴瘤對(duì)治療的反應(yīng)和用藥方案來(lái)看，實(shí)際上也是和血液病更加接近。所以，淋巴瘤通常由血液科醫(yī)生診治，是血液腫瘤中非常重要的一部分。

人的淋巴系統(tǒng)是一個(gè)遍布全身的類似于血液循環(huán)系統(tǒng)的網(wǎng)狀液體系統(tǒng)，由淋巴器官、淋巴管道及管道中的淋巴液組成。

淋巴器官分為中樞和周圍兩種。胸腺和骨髓里的淋巴組織是淋巴系祖細(xì)胞定向聚集和分化發(fā)育的場(chǎng)所，屬于中樞淋巴器官；周圍淋巴器官包括脾、淋巴結(jié)、扁桃體和散在的一些淋巴組織。

人體的淋巴結(jié)通常按結(jié)區(qū)分布，淺表的主要分布在枕后、耳前后、頜下、頦下、頸部、鎖骨上下、腋下、腹股溝等部位，深部的在縱膈、后腹膜、腸系膜等部位。

還有一些器官如胃黏膜，不含淋巴結(jié)，但黏膜下分布有淋巴組織，有相關(guān)淋巴免疫細(xì)胞的分布，起到局部的免疫作用。有淋巴組織的部位還包括我們的骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼、乳房、肝、腸等。我們把淋巴瘤分為結(jié)內(nèi)病變和結(jié)外病變。所謂結(jié)內(nèi)病變就是原發(fā)于淋巴結(jié)的淋巴瘤，比如頸部淋巴結(jié)分布的地方長(zhǎng)了一個(gè)手可觸及的腫塊，這樣的淋巴瘤比較容易發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)是淋巴瘤最常見(jiàn)的原發(fā)部位。還有一種稱結(jié)外病變，就是說(shuō)腫瘤并不長(zhǎng)在淋巴結(jié)部位，而是淋巴結(jié)以外的一些淋巴組織里，如一些患者表現(xiàn)為胃不適的癥狀，通過(guò)胃鏡活檢病理檢查才發(fā)現(xiàn)原來(lái)是胃黏膜相關(guān)淋巴瘤；也有些患者可能乳房有個(gè)腫塊或者發(fā)現(xiàn)一個(gè)骨骼腫瘤，都有可能是淋巴瘤的結(jié)外病變。有時(shí)這種結(jié)外病變很容易導(dǎo)致誤診。由于淋巴瘤的治療方案與實(shí)體瘤差別很大，所以，病理檢查對(duì)于淋巴瘤的診斷和鑒別診斷都是非常重要的。

《科學(xué)生活》：古代中醫(yī)怎么定義“淋巴”？淋巴又有怎么樣的功能呢？

胡主任：中醫(yī)沒(méi)有“淋巴”的概念，淋巴是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念。那么中醫(yī)是怎么認(rèn)識(shí)“淋巴瘤”的呢？中醫(yī)把淋巴瘤歸為“痰核病”，也稱為“惡核”、“石疽”。因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)識(shí)疾病的方法更為形象，淋巴瘤可發(fā)于全身，中醫(yī)認(rèn)為其與“痰”的流動(dòng)特性有關(guān)，故稱之為“痰核”；同時(shí)也認(rèn)識(shí)到得了這個(gè)疾病的患者預(yù)后很差，所以稱之為“惡核”；有些患者結(jié)塊非常硬，所以又稱為“石疽”。歸納一下很多中醫(yī)病案中對(duì)這些癥候的描述，我們覺(jué)得很像現(xiàn)在所說(shuō)的淋巴瘤。

我們的淋巴系統(tǒng)主要發(fā)揮免疫功能。T淋巴細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞接觸直接殺傷病原體而發(fā)揮細(xì)胞免疫功能；B淋巴細(xì)胞接觸到某個(gè)抗原以后會(huì)被激活，分泌出免疫球蛋白即抗體，通過(guò)抗體與抗原結(jié)合，引導(dǎo)吞噬細(xì)胞吞噬病原體而發(fā)揮體液免疫功能。

《科學(xué)生活》：淋巴瘤常見(jiàn)的患者為哪些人？中醫(yī)認(rèn)為淋巴瘤患者有哪些共性？

胡主任：總體上說(shuō)，淋巴瘤男女老幼皆可患病。但淋巴瘤的病理類型很復(fù)雜，不同的病理類型有人種和年齡的分布差異，例如西方白種人濾泡型淋巴瘤發(fā)病率很高，而NK/T細(xì)胞淋巴瘤則主要分布在亞洲黃種人，非洲則伯基特淋巴瘤較多見(jiàn)。另外，霍奇金病以男性發(fā)病多于女性，小細(xì)胞淋巴瘤則多見(jiàn)于老年人。

如果淋巴瘤發(fā)生于淺表部位的話，中醫(yī)通常稱之為“痰核病”或“惡核病”，如發(fā)生于單個(gè)臟器如肝、脾等部位，也可以稱之為“積聚病”。中醫(yī)對(duì)淋巴瘤的分類是根據(jù)其發(fā)病的階段以及臨床的癥候特征，即陰陽(yáng)寒熱、虛實(shí)表里來(lái)分類，通過(guò)辨證分型來(lái)指導(dǎo)治療。

中醫(yī)認(rèn)為淋巴瘤的發(fā)病是起于水液代謝障礙，就是所謂的“痰”。痰有什么特點(diǎn)呢？顧名思義，痰比較稠厚、黏膩，流竄全身，無(wú)處不到。水液代謝障礙就是說(shuō)身體正常的水液應(yīng)該氣化的時(shí)候沒(méi)有氣化，積聚起來(lái)，變成一種稠厚、黏膩的痰，阻礙經(jīng)絡(luò)的暢通，久而血行受阻，瘀血與痰液膠結(jié)在一起就會(huì)形成腫塊，這種腫塊，往往是全身性的，輕者累累如貫珠，重者可堅(jiān)硬如石。

為什么會(huì)患淋巴瘤呢？首先，正虛。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，腫瘤的發(fā)生首先是因?yàn)樽陨砻庖吡Φ南陆?。那么淋巴瘤患者虛在哪里呢？中醫(yī)認(rèn)為淋巴瘤起于水液代謝障礙，津液的氣化和肺、脾、腎功能減退或失調(diào)有關(guān)。肺為水之上源，外合皮毛，主宣發(fā)肅降，能通調(diào)水道，下輸膀胱，敷布人體的津液。脾主運(yùn)化升清，是以一種主動(dòng)的方式來(lái)化水液的；脾通過(guò)消化吸收將食物轉(zhuǎn)變?yōu)樗染ⅲ⒉加谌?，又將食物中的多余的水液，轉(zhuǎn)輸于肺、腎，經(jīng)肺腎兩臟的氣化作用，轉(zhuǎn)化為汗和尿排出體外。腎為先天之本，主水，司開合與二便，中醫(yī)認(rèn)為腎陽(yáng)有溫煦蒸騰氣化作用，對(duì)水液代謝平衡起著重要的調(diào)節(jié)作用。正常的水液經(jīng)肺、脾、腎三臟相互協(xié)調(diào)，清者歸于臟腑，濁者排出體外。如果肺、脾、腎功能障礙，該化的津液不化的話，清反為濁，津凝成痰，阻滯在經(jīng)絡(luò)臟腑組織之間而成為一種病理產(chǎn)物。肺、脾、腎三臟之中，其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾。脾是水液代謝的樞機(jī)，尤為重要。

其次，標(biāo)實(shí)。標(biāo)實(shí)就是痰。痰是水液代謝障礙產(chǎn)生的一種病理產(chǎn)物，痰這個(gè)病理產(chǎn)物還會(huì)引起血瘀氣滯，間接地再反作用于各個(gè)臟腑組織，進(jìn)一步削弱臟腑的功能，引起各種癥狀。所以我們常說(shuō)，怪病多痰。“痰作祟”—可以引起各種癥狀，如痰蒙清竅可致頭暈、頭昏，甚至神志不清；痰遏胸陽(yáng)可致心絞痛；痰阻氣道可見(jiàn)咳嗽氣喘；痰阻經(jīng)脈則見(jiàn)肢體浮腫；痰飲內(nèi)停胸脅脘腹則見(jiàn)胸腹腔積液；痰積日久化為熱毒則見(jiàn)持續(xù)高熱不退；或發(fā)為熱毒瘡瘍癰腫等，痰瘀交阻還會(huì)形成很大、很硬的積塊。

可見(jiàn)，淋巴瘤發(fā)病的特點(diǎn)就是“痰、瘀、毒、虛”。中醫(yī)治療淋巴瘤首先要調(diào)理肺、脾、腎三臟，通過(guò)健脾、化痰、活血、解毒等方法來(lái)散結(jié)消瘤。臨床上大部分淋巴瘤患者以痰瘀熱毒表現(xiàn)為主，兼有耗傷氣陰的表現(xiàn)，但是也有少部分患者感寒得病，表現(xiàn)為寒痰陰毒癥，這個(gè)醫(yī)生可以幫助患者來(lái)鑒別。

《科學(xué)生活》：淋巴瘤有哪些分類？

胡主任：淋巴瘤分類復(fù)雜，通常我們根據(jù)病理類型分為兩大類。一種稱為霍奇金淋巴瘤，另一種稱為非霍奇金淋巴瘤?；羝娼鹆馨土龅哪[瘤細(xì)胞常可見(jiàn)到特征性的R-S細(xì)胞。非霍奇金淋巴瘤根據(jù)腫瘤細(xì)胞的大小、種類、分化程度以及臨床特征等可進(jìn)一步分為多種類型，如小細(xì)胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、黏膜相關(guān)細(xì)胞淋巴瘤、間變性淋巴瘤、皮膚型淋巴瘤等，每一種類型的淋巴瘤都有其特定的發(fā)病規(guī)律與預(yù)后。

一旦確診淋巴瘤，那么就是惡性腫瘤了，所以，淋巴瘤也稱為惡性淋巴瘤。但是，惡性程度可以不一樣，比如，小細(xì)胞淋巴瘤惡性程度就低，這種細(xì)胞相對(duì)成熟，雖然是腫瘤細(xì)胞，但其增殖的速度慢、惰性，患者的病程就長(zhǎng)，有些患者可以生存10年甚至20年以上；但有些病理類型侵襲性強(qiáng)，例如彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等，細(xì)胞成熟度低，增殖速度快，腫瘤就長(zhǎng)得快，惡性程度高，如果不治療，有些患者的生存期在半年以下。

大部分淋巴瘤患者如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)積極治療的話，五年生存率在60%以上?，F(xiàn)在通過(guò)放化療、靶向治療為主的綜合治療，淋巴瘤患者可以獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)?；熀髨?jiān)持用中藥扶正解毒抑瘤治療，可以改善患者的生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期。我科就有很多這樣的患者，已經(jīng)無(wú)病生存了十幾年了，現(xiàn)在每年定期復(fù)查即可。（未完待續(xù)）