產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療的臨床療效分析

張洪娟　侯文峰　王秀蘭　李　京　付麗潔（哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150070）

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療的臨床療效分析

張洪娟侯文峰王秀蘭李京付麗潔
（哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150070）

目的研究產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療的臨床療效。方法選取2011年6月至2013年6月期間產(chǎn)后3個月且年齡在24～39歲的產(chǎn)后婦女，通過問卷調(diào)查、體檢及使用UROSTYM生物電反饋刺激儀篩查出盆底功能障礙性疾病的人群作為產(chǎn)后3個月組（200例），同時選取同期分娩后半年及2年以上年齡段的盆底功能障礙性疾病患者作為產(chǎn)后半年組（200例）及產(chǎn)后2年組（200例），同時使用UROSTYM生物電反饋刺激儀進(jìn)行盆底康復(fù)治療，1個療程后觀察三組患者臨床療效。治療后6個月進(jìn)行評估，比較三組患者治療前后壓力性尿失禁的發(fā)生率、盆底肌肉肌力變化以及POP-Q分度情況。結(jié)果治療后產(chǎn)后3個月組患者的臨床總有效率為90%，顯著高于產(chǎn)后半年組65%及2年組的60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用UROSTYM生物電反饋刺激儀進(jìn)行康復(fù)治療對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病具有較好的臨床療效，產(chǎn)后3個月內(nèi)康復(fù)治療效果更佳。

產(chǎn)后；產(chǎn)后盆底功能障礙性疾??；盆底康復(fù)治療；UROSTYM生物電反饋刺激儀

盆底功能障礙性疾?。≒elvic floor dysfunction，PFD）是指各種病因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾病，主要包括盆腔器官脫垂、性功能障礙、尿失禁和糞失禁等。妊娠和分娩是造成女性盆底功能損害的首要因素。經(jīng)據(jù)統(tǒng)計，中國約1/5的產(chǎn)婦產(chǎn)后會出現(xiàn)尿失禁情況。盡早進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療成為婦女產(chǎn)后康復(fù)保健的重點。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年6月至2013年6月期間哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)后3個月且年齡在24～39歲的產(chǎn)后婦女，通過問卷調(diào)查、體檢及使用UROSTYM生物電反饋刺激儀篩查出PFD（壓力性尿失禁或/和盆腔臟器脫垂）的人群作為產(chǎn)后3個月組（200例），同時選取同期分娩后半年及2年以上同樣年齡段的婦科門診的PFD患者作為對照組（各200例）。三組患者均為正常陰道順產(chǎn)婦女、新生兒出生時體重介于3.0～3.9 kg、為單胎分娩、分娩孕周在37～41周、無大于孕l(wèi)2周以上的流產(chǎn)引產(chǎn)史、無急性生殖系統(tǒng)炎癥、泌尿系統(tǒng)感染、嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病、無盆腔手術(shù)史且入組前無有關(guān)盆底肌康復(fù)的經(jīng)歷。

1.2方法

1.2.1治療方法：本研究所有患者均采用UROSTYM生物電反饋刺激儀進(jìn)行電刺激生物反饋的盆底肌肉康復(fù)方法。具體做法為囑產(chǎn)婦排空小便，取半臥于治療床，陰道內(nèi)置人治療儀肌電探頭，分別于治療前和治療后1個療程觀察兩組患者臨床療效，治療后6個月進(jìn)行盆底肌力的分級，同時測出治療前盆底肌的最大肌電值。根據(jù)患者具體情況制訂個性化盆底康復(fù)治療的方案，采用不同的程序進(jìn)I類肌纖維（頻率8～38 Hz/脈寬320～7401 s）及Ⅱ類肌纖維（頻率8～38 Hz/脈寬20～3201 s）電刺激及生物反饋，包括A3反射、場景反射等治療，每周2次，每次訓(xùn)練l5～30 min，共15次，回家后鞏固治療，內(nèi)容進(jìn)行盆底肌自我鍛煉。其中電刺激以使患者感到有明顯的肌肉收縮而又不產(chǎn)生疼痛為準(zhǔn)。

1.2.2觀察指標(biāo)：盆底康復(fù)治療1個療程后，觀察比較三組患者康復(fù)治療的臨床有效率以及治療后6個月三組患者壓力性尿失禁的發(fā)生率變化、盆底肌肉肌力級別變化及POP-Q分度改變等情況。

1.2.3療效評定：①壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或者體位改變等增加腹壓時發(fā)生的不自主漏尿。療效評價為壓力性尿失禁癥狀消失為治愈；癥狀減輕為好轉(zhuǎn)；癥狀無明顯改善為無效；②盆底肌力分級：按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）手測會陰肌力；③盆底肌收縮產(chǎn)生的最大肌電值由UROSTYM生物電反饋刺激儀完成；④應(yīng)用POP-Q分度評價盆腔臟器脫垂情況。POP-Q分度法參照2013年人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4療效評價：為盆腔臟器脫垂分度為0即無脫垂且自覺癥狀消失為治愈；II或以上盆腔臟器脫垂程度較治療前遞減一個等級且自覺癥狀減輕即為好轉(zhuǎn)；盆腔臟器脫垂程度和自覺癥狀與治療前相同或加重為無效。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，其中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者一般情況比較：在年齡、孕周、新生兒體重、孕次、產(chǎn)后有無增加負(fù)壓活動、孕期尿失禁情況、盆底肌最大肌電值方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1　三組一般情況比較

2.2三組患者臨床療效和壓力性尿失禁的發(fā)生率比較：治療1個療程后所有患者均有一定的臨床療效，產(chǎn)后3個月組患者臨床治療總有效率為90%，顯著高于產(chǎn)后半年組的65%及產(chǎn)后2年組的60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后6個月對所有患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)三組患者壓力性尿失禁的發(fā)生率均較治療前降低，治療前壓力性尿失禁的發(fā)生率三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后產(chǎn)后3個月組患者壓力性尿失禁的發(fā)生率顯著低于產(chǎn)后半年組的22.5%及產(chǎn)后2年組的28.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)見表2。

2.3治療前后三組患者盆底肌肉肌力變化情況：盆底康復(fù)治療前，產(chǎn)3個月組與產(chǎn)后半年組及產(chǎn)后2年組患者肌力分級的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；康復(fù)治療后，三組患者的肌力恢復(fù)情況均較治療前有明顯地改善，而康復(fù)治療后恢復(fù)至正常的V級肌力者產(chǎn)后3個月組占36.0%，明顯高于產(chǎn)后半年組26.5%及2年組的25.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

2.4治療前后三組患者POP-Q分度比較：治療前，盆腔臟器脫垂患者產(chǎn)后3個月組有 158例，產(chǎn)后半年組159例，產(chǎn)后2年組160例；治療6個月后，產(chǎn)后3個月組和產(chǎn)后半年組及2年組治愈例數(shù)分別為138例、125例和125例，治愈率分別為87.3%、78.6%和78.1%。產(chǎn)后3個月組I～Ⅳ度的脫垂例數(shù)由治療前的158例降至治療后的20例，產(chǎn)后半年組由治療前159例降至治療后34例，產(chǎn)后2年組由治療前的160例降至治療后的35例；治療后6個月，三組患者盆腔臟器脫垂情況均得到明顯改善。II、111度脫垂，產(chǎn)后3個月組由治療前的10例降至治療后的4例，下降了60%，而產(chǎn)后半年組及2年組則僅由治療前的18例、18例降至14例、14例，均下降了22.2%。治療后產(chǎn)后3個月組POP-Q分度正?；颊叩臉?gòu)成比優(yōu)于產(chǎn)后2年組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表4。

表2　三組患者臨床療效和壓力性尿失禁的發(fā)生率　［例（%）］

表3　治療前后三組患者盆底肌肉肌力變化情況?。踤（%）］

表4　治療前后三組患者POP—Q分度構(gòu)成比比較　［n（%）］

3　討論

女性盆底是由封閉的盆底肌肉群、筋膜、韌帶和神經(jīng)相互作用、相互支持，共同保持子宮、直腸和膀胱等臟器位于正常的解剖位置，任何一種結(jié)構(gòu)的損害都可導(dǎo)致盆底功能缺陷，妊娠和分娩是兩個最主要因素。隨著妊娠期激素水平變化及增大子宮的蓖力作用，改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，同時機(jī)械牽拉造成不同程度的軟組織損傷，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱，從而增加了POP的發(fā)生風(fēng)險。分娩時盆底組織受胎頭擠壓，肌肉高度擴(kuò)張，使盆底組織發(fā)生去神經(jīng)改變，結(jié)締組織間連接發(fā)生分離。難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等易引起盆底及尿道周圍組織損傷、膀胱頸位置及活動度改變、尿道閉合壓下降，導(dǎo)致SUI的發(fā)生。妊娠及分娩過程中肛提肌及陰部神經(jīng)機(jī)械性損傷，在PFD發(fā)生過程中起重要作用。折瑞蓮等研究資料顯示，產(chǎn)后早期盆底肌鍛煉有助于產(chǎn)后PFD的恢復(fù)。Morkved等研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后8周開始盆底肌鍛煉，產(chǎn)后16周與1年后與對照組比較壓力性尿失禁發(fā)生率明顯降低，同時強(qiáng)調(diào)鍛煉要注意頻率和強(qiáng)度。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后惡露干凈之后就開始進(jìn)行盆底康復(fù)治療是最佳時機(jī)。陳少青等研究顯示，不同分娩方式的產(chǎn)婦經(jīng)電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆底肌功能均能康復(fù)，總有效率高達(dá)90%。電刺激是一種較早應(yīng)用于國內(nèi)外預(yù)防盆底肌肉萎縮和肌肉損傷的方法。通過不同頻率和強(qiáng)度的電流刺激，使盆底肛提肌和外括約肌間歇性地收縮，陰道、尿道口和肛門周圍的肌肉收縮，同時電刺激能夠抑制逼尿肌的興奮性，刺激膀胱面的神經(jīng)和肌肉，興奮交感神經(jīng)同時抑制副交感神經(jīng)，抑制膀胱肌肉的收縮，增加膀胱儲尿能力。盆底康復(fù)治療通過電刺激生物反饋，加上盆底肌的自主鍛煉，可以有效地恢復(fù)盆底肌纖維，增強(qiáng)盆底肌肉收縮力，提高控尿能力，從而達(dá)到預(yù)防和治療尿失禁、盆腔臟器脫垂的目的。盆底康復(fù)治療是治療PFD的首選方法。本研究顯示，使用UROSTYM生物電反饋刺激儀治療尿失禁和盆腔臟器脫垂，可有效地提高尿失禁和盆腔臟器脫垂的治愈率，尤其是產(chǎn)后3個月內(nèi)電刺激生物反饋治療者，盆底肌力改善程度和PFD治愈率會得到提高，明顯高于分娩半年及2年以上的PFD的患者。產(chǎn)后壓力性尿失禁患者在盆底康復(fù)治療6個月后尿失禁的發(fā)生率下降顯著，下降幅度明顯高于分娩后半年及2年以上的婦科尿失禁患者。本研究還發(fā)現(xiàn)分娩3個月內(nèi)的產(chǎn)婦組中II、Ⅲ度脫垂，產(chǎn)后3個月組由治療前的10例降至治療后的4例，下降了60%，而產(chǎn)后半年組及2年組則僅由治療前的18例、18例降至14例、14例，均下降了22.2%。由此可見，電刺激生物反饋的盆底康復(fù)治療對產(chǎn)后3個月內(nèi)的PFD的臨床治療療效優(yōu)于分娩后半年及2年后的婦科PFD的治療，患者盆底肌力及POP分級得到很好的改善，尿失禁的發(fā)生率顯著降低，值得在臨床普遍推廣與應(yīng)用。

［1］魏秀麗.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋對產(chǎn)后盆底功能障礙的干預(yù)效果［J］.中國婦幼保健，2011，26 （5）：26-27.

［2］謝幸，茍文麗.盆腔臟器脫垂POP-Q分度法.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：288.

［3］折瑞蓮，魏曉萍，汪楊，等.產(chǎn)后早期盆底功能恢復(fù)情況194例分析［J］.新江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（2）：353-355.

［4］陳少青，劉穎琳，陳岱佳，等.電刺激聯(lián)合生物反饋療法對不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)療效觀察［J］.中國婦幼保健，2009，24（3）：4752-4753.

R714.46

B學(xué)科分類代碼：32031

1001-8131（2016）04-0458-03

2016-03-01