亞健康評(píng)定量表評(píng)價(jià)廣州市城鎮(zhèn)居民的亞健康狀況的信效度*

張遠(yuǎn)妮 姜 虹 許 軍

中國(guó).南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部（廣東廣州） 510515 E-mail：732505241@qq.com △通訊作者 E-mail：drugstat@ 163.com

·論 著·（社會(huì)心理）

亞健康評(píng)定量表評(píng)價(jià)廣州市城鎮(zhèn)居民的亞健康狀況的信效度*

張遠(yuǎn)妮 姜 虹 許 軍△

中國(guó).南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部（廣東廣州） 510515 E-mail：732505241@qq.com △通訊作者 E-mail：drugstat@ 163.com

目的：檢驗(yàn)第一版亞健康評(píng)定量表（SH MS V1.0）測(cè)量廣州市城鎮(zhèn)居民亞健康狀況的信效度。方法：應(yīng)用SHMS V1.0對(duì)917名城鎮(zhèn)居民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試。結(jié)果：總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.927，分半信度為0.871。量表各因子之間與其子量表分的相關(guān)系數(shù)為0.576～0.916（P＜0.01），39個(gè)條目與其所屬因子得分的相關(guān)性均較大（0.643～0.879），與SF-36總分的相關(guān)系數(shù)為0.739（P＜0.01）。經(jīng)探索性因子分析，KMO統(tǒng)計(jì)量為0.919，Bartlett球型檢驗(yàn)結(jié)果為χ2=15512.758，υ=595，共提取出7個(gè)公因子，與理論構(gòu)想基本吻合。經(jīng)驗(yàn)證性因子分析，χ2=2330.101（P=0.000），CMIN/DF=4.524，GFI=0.855，NFI=0.846，CFI=0.875，AGFI=0.832，RMSEA= 0.061，說(shuō)明該模型的擬合效果理想。結(jié)論：SH MS V1.0可以反映出廣州市城鎮(zhèn)居民亞健康狀況，具有較好的信度和效度。

亞健康評(píng)定量表；城鎮(zhèn)居民；信度；效度

［3］Frost R O，Steketee G，Cohn L，et al.Personality traits in subclinical and non-obsessive-compulsive volunteers and theirs parents［J］.Behaviour Research and Therapy，1994，32（1）：47-56

［4］張秀閣，梁寶勇，藏麗榮，等.學(xué)習(xí)優(yōu)秀與學(xué)習(xí)困難初二學(xué)生的內(nèi)隱完美態(tài)度研究［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2007，28（7）：624-625

［5］趙燕.內(nèi)隱完美主義作用機(jī)制及其特性研究［D］.杭州：浙江大學(xué)，2006

［6］楊宏飛，趙燕，沈模衛(wèi)，等.內(nèi)隱完美主義效應(yīng)及其與外顯完美主義的關(guān)系［J］.心理科學(xué)，2009，32（2）：284-287

［7］韓樹(shù)杰，王媛媛，李建偉.大學(xué)生完美主義與自尊的相關(guān)研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2007，15（6）：528-529

［8］王強(qiáng)慶，王陽(yáng)，郭永芳，等.大學(xué)生完美主義與自尊的相關(guān)研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20（9）：1404-1405

［9］汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：318-320

［10］韓向前，江波.自尊量表使用過(guò)程中的問(wèn)題及建議［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（8）：763-765

［11］Ansbacher H L，Ansbacher R R.The individual psychology of Alfred Adler：Selectrons from his writing［J］.American Sociological Review，1956，21（5）：642-643

［12］楊治良，高樺，郭力平.社會(huì)認(rèn)知具有更強(qiáng)的內(nèi)隱性-兼論內(nèi)隱和外顯的“鋼筋水泥”關(guān)系［J］.心理學(xué)報(bào)，1998，30（1）：1-6

［13］Flett G L，Hewitt P L.Perfectionism：Theory，Research，and Treatment［M］.Washington DC：American Psychological Association，2002

［14］楊薏蓓，劉尋峰，李馳，等.普通大學(xué)生和大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員內(nèi)隱完美主義的差異［J］.海南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，27（1）：93-97

［15］Dunkley D M，Blankstein K R.Self-critical perfectionism，coping，hassles，and current distress：A structural equation modeling appraach［J］.Cognitive Therapy and Research，2000，24（6）：713-730

［16］佟月華，宋尚桂.完美主義對(duì)心理健康、自尊及主觀幸福感的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2005，13（6）：404-406

［17］Grzegorek J L，Slaney R B，F(xiàn)ranze S，et al.Self-criticism，dependency，self-esteem，and grade point average satisfaction among clusters of perfectionists and nonperfectionists［J］.Journal of Counseling Psychology，2004，51（2）：192-200

［18］Hewitt P L，Caelian C F，F(xiàn)lett G L，et al.Perfectionism in children：Associations with depression，anxiety，and anger［J］.Personality and Individual Differences，2002，32（6）：1049-1061

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自1947年，WHO提出健康不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱，而且是生理、心理和社會(huì)健康上的完好狀態(tài)，個(gè)體的健康應(yīng)該是生理、心理和社會(huì)健康三者的總合［1］。許多學(xué)者提出，除了健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)之外，還存在著一種非健康非疾病的中間狀態(tài)“第三狀態(tài)”，國(guó)內(nèi)常常稱為“亞健康狀態(tài)”［2-3］。在全世界，75%的人處于亞健康，真正健康的僅占5%。國(guó)內(nèi)的專家學(xué)者對(duì)亞健康狀況做了大量的研究［4-6］，發(fā)現(xiàn)很多人都有亞健康狀態(tài)方面的諸多問(wèn)題。中國(guó)科學(xué)院1項(xiàng)心理研究顯示，不同地域人群亞健康的各種狀態(tài)均存在顯著的差異。廣東省經(jīng)過(guò)改革開(kāi)放30多年的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)效應(yīng)、健康效應(yīng)已經(jīng)初步顯現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民生活水平日益提高，生活方式和行為、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，尤其隨著城鎮(zhèn)居民受教育水平的提高，人們更加關(guān)注自身健康狀況。由于廣東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，本省城鎮(zhèn)居民面臨的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈、生活節(jié)奏更快，工作和生活壓力也越來(lái)越大，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，各種疾病的發(fā)生率也不斷上升。特別是廣州市作為省會(huì)城市，外來(lái)人口多、城市化進(jìn)程快、經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)劇烈、工作壓力重等諸多因素嚴(yán)重影響居民健康狀況。因此，本文考評(píng)SHMS V1.0應(yīng)用于廣州市城鎮(zhèn)居民亞健康狀況的信效度，為提出改善城鎮(zhèn)居民亞健康狀況的對(duì)策建議做依據(jù)，為衛(wèi)生部門(mén)制定政策提供依據(jù)和參考。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用SHMS V1.0，在廣州（白云區(qū)、花都區(qū)等）分區(qū)域隨機(jī)抽樣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)。依從多變量統(tǒng)計(jì)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)做法，樣本量數(shù)目應(yīng)為量表?xiàng)l目數(shù)的5～20倍［7］。本研究在考慮樣本脫落（假定脫落率10%）的情況下，而條目數(shù)39乘20倍的樣本量為780，最后樣本量應(yīng)為858。而本研究最終選取939名城鎮(zhèn)居民（＞858）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)回收。本次調(diào)查發(fā)出問(wèn)卷975份，回收939份（96.31%）。其中有效問(wèn)卷917份（97.65%）。本研究表明，廣州市城鎮(zhèn)居民的平均年齡為（34.64±17.43）歲，其中男性409例（43.56%），女性530例（56.44%），無(wú)缺失值；文化程度分布：初中及以下261例（27.80%），中?；蚋咧?86例（30.46%），大?；虮究?45例（36.74%），研究生45例（4.79%），缺失2例（0.21%）；職業(yè)分布：機(jī)關(guān)企事業(yè)管理人員，專業(yè)職稱技術(shù)人員，辦事或一般業(yè)務(wù)人員，商業(yè)和服務(wù)業(yè)，家務(wù)，個(gè)體，農(nóng)林795牧漁業(yè)生產(chǎn)人員，制造業(yè)生產(chǎn)運(yùn)輸?shù)裙と?，學(xué)生，其他分別占19.60%，3.83%，8.84%，5.01%，5.64%，5.43%，5.64%，2.02%，3.83%，38.66%，其中缺失1.49%。

1.2方法

采用第1版亞健康評(píng)定量表，由許軍等人把亞健康與自測(cè)健康相結(jié)合，提出適用我國(guó)居民的，具有操作化定義［8］，通過(guò)德?tīng)柗茖＜易稍兎ǖ确椒ǎ?-10］進(jìn)行嚴(yán)格論證，適用于我國(guó)文化背景、社會(huì)結(jié)構(gòu)和價(jià)值觀念的量表。該表由9個(gè)維度、39個(gè)條目組成［11］。包括生理、心理和社會(huì)亞健康3個(gè)方面。該表的計(jì)分采用國(guó)際通用的Likert 5等級(jí)評(píng)分法，4個(gè)總體評(píng)價(jià)不參與評(píng)分，然后正向條目評(píng)分為1～5分，6減去原始評(píng)分為反向條目評(píng)分。每個(gè)維度的原始分等于該維度所包括的條目的總得分，每個(gè)子量表的原始分等于所包括維度的總得分，3個(gè)子量表分加起來(lái)為總量表分。若得分越高，則表示健康狀況越好。原始分轉(zhuǎn)換為百分制得分。轉(zhuǎn)化分=（原始分-該方面的理論最低分）/（該方面的理論最高分-該方面的理論最低分）×100。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

采用Epdata 3.02軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，核對(duì)無(wú)誤后導(dǎo)入SPSS 13.0和AMOS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用內(nèi)部一致性系數(shù)和分半信度考評(píng)信度，運(yùn)用結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度，及因子分析說(shuō)明效度情況。

2　結(jié) 果

2.1信度分析

2.1.1內(nèi)部一致性信度 本研究用Cronbach'sα系數(shù)評(píng)定該量表的內(nèi)部一致性。生理PS、心理MS和社會(huì)SS的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.844、0.875和0.861。SHMS V1.0總的Cronbach'sα系數(shù)為0.927。研究結(jié)果提示，Cronbach'sα系數(shù)均超過(guò)0.7（P＜0.01），即該量表內(nèi)部一致性較好。

2.1.2分半信度 將SHMS V1.0中的35個(gè)條目分為17個(gè)和18個(gè)條目，兩個(gè)半量表，其中體現(xiàn)個(gè)人主觀感受的3個(gè)子量表和總體評(píng)價(jià)指標(biāo)，即第15、28、38、39條目不納入分析。分析結(jié)果顯示，總的Spearman-Brown相關(guān)系數(shù)為0.871，Guttman分半信度為0.871，說(shuō)明該量表的分半信度較高。

2.2效度

2.2.1結(jié)構(gòu)效度 維度與量表得分間的相關(guān)性分析。分析與驗(yàn)證量表結(jié)構(gòu)，可以考察各維度與總分相關(guān)性。本量表采用Spearman相關(guān)分析進(jìn)行檢驗(yàn)，見(jiàn)表1。調(diào)查結(jié)果顯示，35條目中，各維度分與其子量表分的相關(guān)系數(shù)均較大，相關(guān)系數(shù)0.576～0.916（P＜0.01），而與其他子量表分相關(guān)系數(shù)較小，相關(guān)系數(shù)0.316～0.618（P＜0.01）。各維度之間相關(guān)系數(shù)為0.231～0.651，相關(guān)顯著，表明各維度之間方向相同又彼此獨(dú)立；各維度與量表總分的相關(guān)系數(shù)在0.535～0.875（P＜0.01）之間，表明各維度與反映量表結(jié)構(gòu)一致。

2.2.2因子分析

2.2.2.1探索性因子分析 本研究中KMO統(tǒng)計(jì)量為0.919，Bartlett球型檢驗(yàn)結(jié)果為P=0.000＜0.001（χ2=15512.758，υ=595），表明該數(shù)據(jù)適合進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。采用最大方差旋轉(zhuǎn)分析，最終篩選出了7個(gè)因子，累積貢獻(xiàn)率達(dá)60.90%。經(jīng)正交轉(zhuǎn)軸后，使每一個(gè)變量盡量只負(fù)荷于一個(gè)因子之上，研究發(fā)現(xiàn)，每個(gè)條目均在其中1個(gè)因子上有較高負(fù)荷值，在其他8個(gè)因子上的負(fù)荷值則較低，本研究只顯示負(fù)荷0.4以上的。其中第一因子到第七因子分別為心理癥狀、認(rèn)知功能和社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)支持、器官功能、身體運(yùn)動(dòng)功能、精力、身體癥狀。貢獻(xiàn)率分別為29.48%、8.56%、6.89%、4.77%、4.51%、3.67%、3.03%，見(jiàn)表2和表3。

2.2.2.2驗(yàn)證性因子分析 為進(jìn)一步證明該量表的結(jié)構(gòu)效度，本文又采用了驗(yàn)證性因素分析進(jìn)行檢驗(yàn)。模型擬合的指標(biāo)［12］主要有卡方值（χ2）、顯著性概率值（P）、卡方自由度比值（CMIN/DF）、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）、賦范擬合指數(shù)（NFI）、比較擬合指數(shù)（CFI）、近似誤差均方根（RMSEA）。表4結(jié)果表明，本研究的各項(xiàng)指標(biāo)均顯示測(cè)量數(shù)據(jù)與假設(shè)模型之間存在很好的擬合，該模型可接受。

表1　亞健康評(píng)定量表維度分與子量表分的相關(guān)（r）

表2　因子分析結(jié)果

表3　因子負(fù)荷矩陣（最大方差旋轉(zhuǎn)法）

表4　模型擬合優(yōu)度指標(biāo)

2.2.3內(nèi)容效度 SHMS V1.0綜合參考了MOS、NHP、SF-36、SRH MS等國(guó)內(nèi)外健康測(cè)量量表，在他們的基礎(chǔ)上，根據(jù)亞健康的操作定義，許軍、張金華等人通過(guò)德?tīng)柗品ǎ?］、條目篩選和分析等方法進(jìn)行編制，并且經(jīng)過(guò)實(shí)測(cè)考評(píng)。該量表較為詳細(xì)、具體、全面、準(zhǔn)確地反映出亞健康的真正涵義。即SHMS V1.0具有較好的內(nèi)容效度。

2.2.4效標(biāo)效度 以SF-36作為效標(biāo)，SF-36是在MOS基礎(chǔ)上研發(fā)的生命質(zhì)量測(cè)定量表，被廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外很多研究對(duì)其信效度進(jìn)行研究評(píng)價(jià)，結(jié)果均顯示該量表具有較好的信度和效度［13-14］。經(jīng)過(guò)Spearman相關(guān)分析，SHMS V1.0總分與SF-36總分的相關(guān)系數(shù)為0.758（P＜0.001），即總體相關(guān)性好。

3　討 論

本研究用917例樣本做信效度研究，反映內(nèi)部一致性的總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.927；生理、心理和社會(huì)3個(gè)分量表的Cronbach'sα系數(shù)也均大于0.8；該量表的分半信度0.871，可見(jiàn)，信度相對(duì)較好。但由于時(shí)間關(guān)系和調(diào)查情況特殊，并未做量表的重測(cè)信度。效度檢驗(yàn)中，結(jié)果顯示，35條目中，各維度分與所在子量表相關(guān)系數(shù)均較大（0.576～0.916），各維度與總分的相關(guān)性也大，各維度之間相關(guān)系數(shù)為0.231～0.651，相關(guān)顯著，表明各維度之間方向相同又彼此獨(dú)立。而且結(jié)構(gòu)方程分析又說(shuō)明7因子模型仍較科學(xué)。經(jīng)探索性因子分析，得到7個(gè)公因子，而因子得分顯示不同因子的重要性，而第1個(gè)因子貢獻(xiàn)率是29.48%，即心理癥狀為影響大學(xué)生亞健康狀態(tài)評(píng)價(jià)的最重要因素。而SH16，SH17，SH18，SH19沒(méi)歸入同個(gè)因子，沒(méi)有體現(xiàn)在正向情緒因子上，可能是因?yàn)槭軅€(gè)人主觀影響大。通過(guò)與原始量表的結(jié)構(gòu)比較，發(fā)現(xiàn)因子中的條目負(fù)荷大部分和原始量表一致，維度分區(qū)較好，結(jié)構(gòu)合理。以SF-36作為檢驗(yàn)工具，其維度分層只有生理與心理維度，數(shù)據(jù)顯示，相關(guān)性都尚可接受（0.7左右）?？傮w上量表效度較好。心理相關(guān)性稍弱，在可接受范圍。分析原因，是部分條目歸類(lèi)不同。而且SH MS還沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)，SF-36的反映的內(nèi)容許多與SHMS V1.0基本相同。因此，這一影響僅有較小偏倚，對(duì)其檢驗(yàn)效能無(wú)大影響。而且本量表以往研究均有職業(yè)限制，而此次研究城鎮(zhèn)居民沒(méi)具體限制職業(yè)，導(dǎo)致職業(yè)工作強(qiáng)度與勞動(dòng)性質(zhì)等可能存在影響，雖然總體樣本職業(yè)不存在太大偏向，但對(duì)其影響因素的分析將在以后研究中繼續(xù)進(jìn)行。

綜上所述，SHMS V1.0雖然部分條目需要進(jìn)行調(diào)整，但總體上該表具有較好的信效度，是測(cè)量廣州市城鎮(zhèn)居民亞健康的一個(gè)有效工具。

［1］Kindig D A.How do you define the health of populations？［J］. Physician Exec，1997，23（7）：6-11

［2］張桂欣，許軍.亞健康的測(cè)量［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（11）：923-925

［3］劉保延，何麗云，謝雁鳴.亞健康狀態(tài)的概念研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（11）：801-802

［4］代偉，王志強(qiáng).居民亞健康與非亞健康的壓力水平分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19（7）：816-818

［5］別懷璽，劉小娟，李笑，等.亞健康人群心率變異性特點(diǎn)的研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19（7）：796-798

［6］邵際曉，王宏，李雷雷，等.重慶市青少年亞健康狀況調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（9）：1667-1669

［7］黃正南.醫(yī)用多因素分析［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995：25-30

［8］許軍，陸艷，馮麗儀，等.中國(guó)公務(wù)員亞健康評(píng)定量表的常模研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（10）：1654-1662

［9］許軍，張金華，羅仁，等.Delphi法在篩選亞健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的應(yīng)用研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（6）：562-565

［10］馮麗儀，許軍，羅仁，等.亞健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究與建立［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：37-40

［11］許軍.心理評(píng)定量表手冊(cè)（1999-2010）［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2011：37-45

［12］李巧，王小丹，高允鎖.醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表的信效度檢驗(yàn)［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22（6）：901-903

［13］丘金彩，許軍，馮麗儀，等.SF-36應(yīng)用于廣東省公務(wù)員人群與健康相關(guān)的生存質(zhì)量調(diào)查的信度和效度研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4）：386-389

［14］Aaronson N K，Muller M，Cohen P D，et al.Translation，validation，and norming of the Dutch language version of the SF-36 Health Survey in community and chronic disease populations［J］.J Clin Epidemiol，1998，51（11）：1055-1068

（收稿時(shí)間：2016-04-10）

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Reliability and Validity of Sub-Health Measurement Scale Version1.0 in Evaluation of Sub-Health of Urban Residents in Guangzhou

Zhang Yuanni，Jiang Hong，Xu Jun
Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

Objective：To assess the reliability and validity of Sub-Health Measurement Scale Version 1.0（SHMS V1.0）in the evaluation of sub-health of town dweller in Guangzhou.Methods：The spot trial was performed among 917 town dweller in Guangzhou for the study of reliability and validity of SH MS V1.0.Results：The Cronbach'sαcoefficient was 0.927 and the split-half reliability 0.871.There was a high correlation between each item of SHMS V 1.0 and its dimension（r=0.576～0.916，P＜0.01），39 items and the factors they belonged to had larger correlation（r =0.643～0.879，P＜0.01），and the scores of SH MS V1.0 had significant correlation with SF-36 total score（r= 0.739，P＜0.01）.The seven factors obtained from factor analysis were basically consistent with the original theoretical conception about SHMS V1.0.Confirmatory factor analysis said，χ2=2330.101（P=0.000），CMIN/DF=4.524，GFI=0.855，NFI=0.846，CFI=0.875，AGFI=0.832，RMSEA=0.061，indicating that the model fit were satisfactory.Conclusion：SH MS V1.0 is a reliable and valid measurement scale for evaluating sub-health of town dweller in Guangzhou.

Sub-Health Measurement Scale Version 1.0（SHMS V1.0）；Town dweller；Reliability；Validity

·論 著·（心理評(píng)估）

R395.9，B841.7

A

1005-1252（2016）10-1505-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.10.019

國(guó)家自然科學(xué)基金“城鎮(zhèn)居民亞健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)方法學(xué)及健康管理模式研究”（編號(hào)：81172775）

2016-04-13）