CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合化療治療肺癌的療效觀察

陳照亮　劉　紅　楊會(huì)利　張　娟　高玉凱　蔣雪超

?

CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合化療治療肺癌的療效觀察

陳照亮劉紅楊會(huì)利張娟高玉凱蔣雪超

目的分析CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合化療治療中晚期周?chē)苑切〖?xì)胞肺癌(NSCLC)的臨床療效。方法選?、?、Ⅳ期周?chē)訬SCLC患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組給予吉西他濱+順鉑(GP方案)進(jìn)行化療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予CT引導(dǎo)下射頻消融進(jìn)行治療。比較兩組患者的近期、遠(yuǎn)期療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組近期、遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組行射頻消融術(shù)后出現(xiàn)少量咯血4例(11.4%)、氣胸3例(8.6%)、發(fā)熱3例(8.6%)，經(jīng)對(duì)癥支持治療后均恢復(fù)，兩組患者其他化療不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合化療治療中晚期周?chē)苑切〖?xì)胞肺癌臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

CT；射頻消融；化療；非小細(xì)胞肺癌

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1293～1295)

肺癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著人民生活水平的提高和環(huán)境污染的加重，目前已成為我國(guó)城市人口惡性腫瘤死亡原因的第1位[1]。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占肺癌患者的80%，其中75%左右發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，化療則為該類(lèi)患者的主要治療手段[2]。但如何在化療過(guò)程中處理局部癌腫、減輕腫瘤細(xì)胞負(fù)荷及增強(qiáng)化療藥物的敏感性是目前亟需解決的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。腫瘤經(jīng)皮射頻消融(RFA)是在影像學(xué)(CT、B超等)導(dǎo)向下，通過(guò)射頻熱效應(yīng)造成組織凝固性壞死，從而達(dá)到切除腫瘤的目的。因其療效確切，創(chuàng)傷小和安全性高等特點(diǎn)，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于肺癌的治療。文獻(xiàn)報(bào)道，RFA能有效改善肺癌患者的局部控制率，提高其存活率[3]。我院針對(duì)中晚期周?chē)訬SCLC患者采用CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合化療治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月-2013年2月我院收治的Ⅲ、Ⅳ期周?chē)訬SCLC患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組中男性24例，女性11例；年齡42～78歲，平均(59.6±6.3)歲；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌12例，腺癌23例；TNM分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期16例；腫瘤大小為3.0～10.2 cm，平均(6.5±2.2)cm。對(duì)照組中男性22例，女性13例；年齡40～80歲，平均(60.8±5.9)歲；病理類(lèi)型：鱗狀細(xì)胞癌13例，腺癌22例；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期15例；腫瘤大小為3.1～9.7 cm，平均(6.1±1.8)cm。兩組患者在性別、年齡、病理分型、TNM分期及腫瘤大小等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺病理組織學(xué)證實(shí)為NSCLC；②按照UICC國(guó)際NSCLC分期標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲ～Ⅳ期；③無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(胸部除外)；④腫瘤直徑>3 cm；⑤年齡為30～80歲；⑥KPS評(píng)分>60分；⑦預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月；⑧不能耐受或者拒絕開(kāi)放手術(shù)切除的原發(fā)性肺癌患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；②嚴(yán)重凝血功能障礙；③既往腫瘤治療史；④?chē)?yán)重自身免疫性疾病或正使用免疫抑制藥物；⑤化療禁忌癥。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組給予GP方案進(jìn)行化療。吉西他濱(商品名：健擇；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20110535；生產(chǎn)企業(yè)：Eli Lilly and Company；規(guī)格：200 mg/支)1 000 mg/m2，第1、8 d；順鉑(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073652；生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；規(guī)格：10 mg/支)30 mg/m2，第1～3 d。21 d為1個(gè)周期，共4個(gè)周期。

1.4.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予CT引導(dǎo)下射頻消融進(jìn)行治療。CT掃描設(shè)備選用GE 16 Light-speed pm多層螺旋CT儀(美國(guó)GE公司)。胸部掃描條件為120 kV，200 mA，層厚為5～8 mm，螺距為1.25。射頻消融治療儀選用RFA-I型多極射頻腫瘤消融儀(北京博萊德光電技術(shù)有限公司)，微電極展開(kāi)后最大直徑為2.0～4.0 cm?；颊咝g(shù)前予嗎啡，行CT平掃，根據(jù)其圖像選取穿刺部位和進(jìn)針角度。取平臥位，常規(guī)消毒，將RFA多級(jí)電極穿刺至腫瘤部位后進(jìn)行消融，溫度調(diào)至90 ℃，持續(xù)時(shí)間根據(jù)腫瘤大小決定，一般為10～15 min，治療次數(shù)根據(jù)腫瘤體積和數(shù)量而定，退針時(shí)行電凝止血。術(shù)后1周予化療，方案同對(duì)照組。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的近期、遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

近期療效：根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)[4]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)及進(jìn)展(PD)，有效率(RR)=CR+PR。遠(yuǎn)期療效：通過(guò)患者的1、2年生存率及疾病無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)進(jìn)行評(píng)估。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者近期療效比較

觀察組近期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　 兩組患者近期療效比較(例，%)

2.2兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

兩組患者均隨訪(fǎng)2年，無(wú)失訪(fǎng)。觀察組1、2年生存率和PFS明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較(例，%)

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組行射頻消融術(shù)后出現(xiàn)少量咯血4例(11.4%)、氣胸3例(8.6%)、發(fā)熱3例(8.6%)，經(jīng)對(duì)癥支持治療后均恢復(fù)。兩組患者其他化療不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

3　討論

近年來(lái)全球肺癌的發(fā)病率不斷上升，手術(shù)是目前唯一可根治肺癌病灶的治療手段，對(duì)于部分肺部轉(zhuǎn)移瘤或復(fù)發(fā)腫瘤，手術(shù)也可使患者在一定程度上獲益。但據(jù)統(tǒng)計(jì)，能行手術(shù)治療的肺癌患者還不到20%[5]，同時(shí)肺癌主要高發(fā)于中老年人群，這部分人常存在合并癥，不適合開(kāi)胸手術(shù)，能選擇的有效治療方式并不多。研究表明，未接受或拒絕治療的Ⅰ期NSCLC患者5年生存率只有6%，中位生存時(shí)間為9～14個(gè)月，明顯低于手術(shù)治療(46個(gè)月)和其他治療(19.9個(gè)月)[6]，因此，對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者，積極治療對(duì)其具有重要意義。射頻消融治療因其微創(chuàng)、安全、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用。

射頻消融通過(guò)射頻電流，產(chǎn)生高速震蕩摩擦產(chǎn)熱，使腫瘤細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器及DNA發(fā)生不可逆變性，最終出現(xiàn)凝固、壞死，并逐漸被機(jī)體吸收排出。另外射頻消融治療中的熱效應(yīng)能增強(qiáng)機(jī)體的非特異性抗腫瘤能力，進(jìn)而抑制腫瘤生長(zhǎng)[7]。因此，射頻消融治療為心肺功能差、不能耐受手術(shù)的肺癌患者提供了1種新的治療方法。研究表明，CT引導(dǎo)下RFA治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌及肺轉(zhuǎn)移癌效果顯著，具有微創(chuàng)、安全、治療時(shí)間短、可重復(fù)治療、療效好及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[8]。

本研究中觀察組采用CT引導(dǎo)下RFA技術(shù)聯(lián)合GP方案治療。吉西他濱為治療NSCLC的一線(xiàn)藥物，與鉑類(lèi)聯(lián)合治療NSCLC的有效率可達(dá)42%～58%[9]。RFA能完全殺滅肺癌癌腫消融區(qū)域的癌細(xì)胞，同時(shí)對(duì)病灶周?chē)鷼埩舻陌┘?xì)胞也具殺傷和抑制作用，降低了患者的腫瘤負(fù)荷，增強(qiáng)了化療藥物對(duì)癌細(xì)胞的敏感性，有助于Ⅲ～Ⅳ期NSCLC患者的進(jìn)一步綜合治療。本研究中觀察組近期、遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明了CT引導(dǎo)下RFA技術(shù)聯(lián)合GP方案治療中晚期周?chē)蚇SCLC療效滿(mǎn)意。另外RFA治療肺癌可能出現(xiàn)血胸、氣胸、咯血等并發(fā)癥，本文中觀察組出現(xiàn)少量咯血4例(11.4%)、氣胸3例(8.6%)、發(fā)熱3例(8.6%)，經(jīng)對(duì)癥支持治療后均恢復(fù)，兩組患者其他化療不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明CT引導(dǎo)下RFA技術(shù)聯(lián)合GP方案的不會(huì)顯著增加患者的不良反應(yīng)，可耐受性高。

綜上，CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合化療治療中晚期周?chē)苑切〖?xì)胞肺癌臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]湯釗猷，主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué)〔M〕.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011：1070-1120.

[2]徐添，趙洪瑜，嚴(yán)煜，等.晚期非小細(xì)胞肺癌Buckley James模型生存分析〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2010，31(10)：1179-1183.

[3]吳沛宏，趙明，范衛(wèi)君，等.肺部實(shí)體腫瘤射頻消融治療的近期療效觀察〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2002，36(4)：321-324.

[4]Lanuti M，Sharma A，Willers H，et al.Radiofrequency ablation for stage I non-small cell lung cancer：management of locoregional recurrence〔J〕.Ann Thorac Surg，2012，93(6)：921-927.

[5]趙正源.程慶書(shū)，王云杰，等.多電極高溫射頻消融治療肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床研究〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志，2005，10(2)：183-185.

[6]蒲德利，廖江榮.射頻消融聯(lián)合化療治療周?chē)椭型砥诜切〖?xì)胞肺癌療效觀察〔J〕.介入放射學(xué)雜志，2013，22(2)：126-132.

[7]Roy AM，Bent C，F(xiàn)olheringham T.Radiofrequency ablation of lung lesions：practical applications and tips〔J〕.Curr Probl Diagn Radiol，2009，38(1)：52-54.

[8]王忠敏，陳克敏，貢桔，等.CT 引導(dǎo)下射頻消融治療肺部惡性腫瘤的臨床應(yīng)用〔J〕.介入放射學(xué)雜志，2009，18(5)：335-339.

[9]何衛(wèi)國(guó)，曾軍，趙子文，等.射頻消融結(jié)合健擇順鉑治療肺癌的短期療效與安全性〔J〕.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，31(1)：53-55.

(編輯：吳小紅)

Observation of Efficacy of Radiofrequency Ablation Guided by CT Combined with Chemotherapy for Lung Cancer

CHEN Zhaoliang,LIU Hong,YANG Huili,et al.

Binzhou Center Hospital,Binzhou,251700

ObjectiveTo explore the clinical effect of radiofrequency ablation guided by CT combined with chemotherapy for later staged peripheral non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods70 cases of staged Ⅲ or Ⅳ periphera NSCLC were divided into 2 groups evenly.The control group were treated with GP,and the observation group were treated with radiofrequency ablation guide by ct combined with GP. The short-term and long-term efficacy and the complications of the 2 groups were compared.ResultsThe short-term and long-term efficacy of the observation group were better than those of the control group. In the observation group,there had 4 cases of hemoptysis(11.4%),3 cases of pneumothorax(8.6%),3 cases of fever(8.6%),all of these cases recovered after proper treatment.There were no obvious difference between the 2 groups in other adverse reactions(P>0.05).ConclusionRadiofrequency ablation guide by ct combined with chemotherapy for later staged periphera NSCLC is effective with less adverse reactions. It is worthy of clinical application.

CT;Radiofrequency;Chemical therapy;NSCLC

251700 山東省濱州市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.023

R734.2

A

1001-5930(2016)08-1293-03

2015-09-01

2016-06-20)