孕中期體重指數(shù)管理在改善妊娠結(jié)局的效果

黃冬梅

（中山市東升醫(yī)院，廣東　中山　528414）

孕中期體重指數(shù)管理在改善妊娠結(jié)局的效果

黃冬梅

（中山市東升醫(yī)院，廣東中山528414）

目的：探討孕中期體重指數(shù)管理在改善妊娠結(jié)局的效果.方法：將中山市東升醫(yī)院產(chǎn)科門診建檔的孕婦148例作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各74例，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，孕期運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)，觀察組進(jìn)行體重指數(shù)管理，比較兩組孕婦BM I變化及妊娠結(jié)局情況.結(jié)果：觀察組孕產(chǎn)婦孕26周、孕28周、孕30周、孕32周、孕34周、孕36周及孕38周的BM I均顯著低于對(duì)照組同期水平，p＜0.05；觀察組孕婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，p＜0.05；觀察組新生兒中巨大兒、新生兒缺氧性疾病發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，p＜0.05.結(jié)論：體重指數(shù)管理可有效控制妊娠孕婦BM I增長過快，改善母嬰結(jié)局.

體重指數(shù)管理；妊娠期；BMI；妊娠結(jié)局

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，營養(yǎng)過剩引發(fā)的超重及肥胖問題日漸受到重視，適齡孕期的婦女超重及肥胖與妊娠不良結(jié)局有密切的關(guān)聯(lián)，如子癇前期，急診剖宮產(chǎn)，巨大胎兒，新生兒缺氧性疾病，妊高癥等［1］.體重指數(shù)（body mass index BMI）是衡量超重及肥胖的重要指示，目前被人們所廣泛關(guān)注，王小絨［2］的一項(xiàng)針對(duì)孕前BMI與妊娠不良結(jié)局的相關(guān)性研究提示，孕前BMI越高，產(chǎn)后出血、耐糖量異常、新生兒死亡、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病明顯增加，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕中期BMI增長的控制.本文前瞻性分析了對(duì)孕中后期BMI有效管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　一般資料與方法

1.1一般資料

該項(xiàng)研究為前瞻性、單盲、隨機(jī)對(duì)照研究.孕婦來源為中山市東升醫(yī)院產(chǎn)科門診建檔的孕婦，在該院進(jìn)行產(chǎn)前相關(guān)檢查并在決定該院分娩的孕婦，研究時(shí)間為2015年1月至2015年9月.納入標(biāo)準(zhǔn)包含：①年齡20-38歲；②單胎妊娠；③孕周為14-24周；③均知情知悉并同意本研究相關(guān)內(nèi)容；排除標(biāo)準(zhǔn)①多胎妊娠；②合并心臟病、高血壓、糖尿病、腎病的內(nèi)科并發(fā)癥；③BMI＞35；④不同意本研究相關(guān)內(nèi)容.本組共148例孕婦入選，年齡20-37歲，平均年齡26.8±4.1歲，入組時(shí)BMI19.6-29.4，平均22.1 ±4.2kg/m2.

1.2分組方法

所有孕婦符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)后，按照產(chǎn)科門診建檔時(shí)間先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各74例，兩組孕婦在年齡、入組時(shí)BMI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＞0.05，具有可比性.

1.3干預(yù)方法

對(duì)照組孕婦接受常規(guī)的產(chǎn)前檢查，孕期運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)，通知定期入院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查記錄孕婦的體重指數(shù)情況，但不主動(dòng)進(jìn)行飲食及生活方式咨詢.觀察組孕婦干預(yù)內(nèi)容如下.

1.3.1成立體重指數(shù)管理團(tuán)隊(duì)體重指數(shù)管理團(tuán)隊(duì)由1名健康體檢人員，1名心理咨詢師、1名營養(yǎng)師及產(chǎn)科門診5名醫(yī)師（1名副主任護(hù)師，2名主治醫(yī)師，2名醫(yī)師）組成.主要負(fù)責(zé)該組共74名孕婦的體重指數(shù)管理工作.健康體檢成員指導(dǎo)患者孕中期體育鍛煉、體重指數(shù)管理指導(dǎo)工作，心理咨詢師負(fù)責(zé)對(duì)孕婦體質(zhì)量干預(yù)過程中出現(xiàn)的心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁、對(duì)體重指數(shù)管理方法不認(rèn)同的溝通疏導(dǎo)工作，營養(yǎng)師指導(dǎo)患者每日科學(xué)化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者每日三餐的熱量攝入，通過飲食控制來實(shí)現(xiàn)控制體重的目的.

1.3.2體重指數(shù)管理認(rèn)知教育采用集中多媒體授課的方式，授課時(shí)間為30min左右，按照知識(shí)維度（BMI基本概念、BMI與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系、BMI與妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)）、信念維度（體重指數(shù)管理對(duì)BMI的控制，體重指數(shù)管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響）、行為維度（包含具體的體重干預(yù)措施，如：飲食、體育鍛煉、生活方式）進(jìn)行BMI管理認(rèn)知教育.

1.3.3體重指數(shù)管理方法①飲食指導(dǎo).指導(dǎo)孕婦正確識(shí)別油脂類、奶制品和豆制品、動(dòng)物食品、蔬菜水果類及谷物類食物的種類，并告知患者其正確的配比方式，保證每日三餐平衡飲食，切忌暴食或不食；②體育鍛煉.指導(dǎo)患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽、低強(qiáng)度有氧操等，體育鍛煉的種類依據(jù)孕婦的的年齡、體力、耐力情況而定.每次鍛煉的持續(xù)時(shí)間在30min以上（超過30min的中低強(qiáng)度的體育鍛煉才可消耗脂肪功能，進(jìn)而消耗脂肪，控制體重），建議每周鍛煉時(shí)間為180min，耐受能力較好的患者依據(jù)自我耐受情況可適當(dāng)增加體育鍛煉時(shí)間，體育鍛煉過程中上述鍛煉方式可交替進(jìn)行，每周進(jìn)行3-5次，鍛煉過程中注意連續(xù)性，盡可能少中斷或不中斷，確保低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)效果.③日常體重測量.健康體檢人員指導(dǎo)孕婦每日晨起后采用同一桿體重計(jì)，待大、小便排空，穿著輕便的衣物測量凈體重并記錄，每周測量完成的數(shù)據(jù)統(tǒng)一在周末發(fā)送給產(chǎn)科門診醫(yī)師；④個(gè)性化指導(dǎo).產(chǎn)科門診醫(yī)師在接受來自孕婦的體重?cái)?shù)據(jù)后，計(jì)算BMI （BMI=kg/m2），利用Excel軟件，依據(jù)每日的BMI變化情況繪制BMI動(dòng)態(tài)變化曲線，并參考孕婦的孕周情況，依據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究會(huì) （the institute of medicine，IOM）發(fā)布的孕婦體重增量指南（簡稱IOM指南）［3］推薦的水平，比較該孕婦與IOM標(biāo)準(zhǔn)中該孕周下的推薦BMI及該孕婦BMI近期變化情況，并將結(jié)果發(fā)送給孕婦，使孕婦十分清楚了解孕中期BMI的增長情況.對(duì)BMI控制較佳的孕婦，給予鼓勵(lì)，對(duì)BMI增長較快的孕婦，由門診產(chǎn)科醫(yī)師利用電話、郵件或QQ的形式與之溝通，加強(qiáng)BMI的控制，對(duì)BMI增加遠(yuǎn)超過IOM推薦水平，安排孕婦入院檢查，并調(diào)整BMI控制策略.

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組孕產(chǎn)婦入組時(shí)、孕26周、孕28周、孕30周、孕32周、孕34周、孕36周及孕38周的BMI變化情況；②比較兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、巨大兒、過期妊娠及新生兒缺氧性疾?。┣闆r.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1BMI變化比較

兩組孕婦入組時(shí)的BMI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＞0.05；觀察組孕產(chǎn)婦孕26周、孕28周、孕30周、孕32周、孕34周、孕36周及孕38周的BMI均顯著低于對(duì)照組同期水平，p＜0.05.詳見表1.

表1　兩組患者BMI變化比較（±s，kg/m2）

表1　兩組患者BMI變化比較（±s，kg/m2）

組別　例數(shù)　入組時(shí)　孕26周　孕28周　孕32周　孕34周　孕36周　孕38周對(duì)照組　74　22.4±4.3　24.1±4.3　24.9±3.7　26.7±3.9　27.9±3.6　28.8±3.1　29.9±3.2觀察組　74　21.8±4.1　22.8±3.2　23.7±3.5　25.2±2.9　26.5±3.0　27.3±2.9　28.1±2.8 t值　0.869　2.281　2.027　2.902　2.570　3.040　3.641 P值　0.386　0.024　0.045　0.004　0.011　0.002?。?.001

2.2妊娠結(jié)局比較

觀察組孕婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，p＜0.05；觀察組新生兒中巨大兒及新生兒缺氧性疾病發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，p＜0.05.詳見表2.

表2　兩組孕婦的妊娠結(jié)局對(duì)比分析（n，%）

3　討論

3.1BMI增長過快與妊娠不良結(jié)局

孕婦妊娠期體重增長是孕婦保健的重要內(nèi)容，亦是廣大孕婦家屬、產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員高度重視的重點(diǎn)內(nèi)容.傳統(tǒng)的觀點(diǎn)對(duì)妊娠期保健的主要內(nèi)容是攝入更多的營養(yǎng)，保證孕婦及胎兒的營養(yǎng)供應(yīng).但過多的營養(yǎng)攝入后，在缺乏有效的消耗多余熱量前提下，孕婦BMI將出現(xiàn)過快的增長.國內(nèi)外的多項(xiàng)研究［4-6］均表明妊娠期BMI增長過快將增加妊高癥、妊娠糖尿病、難產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后肥胖、新生兒宮內(nèi)缺氧等并發(fā)癥，造成了不良的妊娠結(jié)果.美國醫(yī)學(xué)研究會(huì)針對(duì)孕婦體重增長與并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)，制定了孕婦體重增量指南，利用該指南可有效了解孕婦不同孕周時(shí)BMI控制的合理水平范圍，調(diào)整過快的BMI增加，改善妊娠結(jié)局.

3.2孕中期體重指數(shù)管理在改善妊娠結(jié)局的效果

本研究采用前瞻性對(duì)照研究設(shè)計(jì)思路，對(duì)妊娠中期入選的孕婦進(jìn)行體重指數(shù)管理，管理結(jié)果顯示：觀察組孕產(chǎn)婦孕26周、孕28周、孕30周、孕32周、孕34周、孕36周及孕38周的BMI均顯著低于對(duì)照組同期水平，p＜0.05.提示采用體重指數(shù)管理方法可有效控制孕婦體重增長過快.在整個(gè)妊娠期間，妊娠早、中期體重增長較為緩慢，而在妊娠晚期，由于胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的加速，母體需供應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)增加，體內(nèi)脂肪蓄積，體重增長較快.PhelanS［7］的研究認(rèn)為妊娠早、中期體重若增長過快，在妊娠晚期很難控制體重，將加大妊娠母嬰的不良結(jié)局，因而對(duì)孕婦的體重控制應(yīng)從妊娠早、中期開始.本組觀察組患者自入組后至妊娠38周，平均BMI增長為5.6kg/m2，而對(duì)照組未經(jīng)體重指數(shù)管理的BMI增長平均為7.5kg/m2，尤其在妊娠36周附近，觀察組孕婦控制效果較為理想，每日BMI的動(dòng)態(tài)曲線斜率較低，而對(duì)照組在妊娠36周左右出現(xiàn)了較快的增長.本研究還表明，觀察組孕產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，p＜0.05；觀察組新生兒中巨大兒及新生兒缺氧性疾病發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，p＜0.05.提示體重指數(shù)管理可有效降低母嬰的不良妊娠結(jié)局，這與妊娠期間體重指數(shù)管理降低高血糖、高血壓，提升孕婦身體狀況有關(guān).

3.3孕中期體重指數(shù)管理的優(yōu)勢分析

本研究中體重指數(shù)管理方法與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的孕婦體重指數(shù)管理方法有較大的不同，優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①文獻(xiàn)［8］報(bào)道的妊娠孕婦體重指數(shù)管理更側(cè)重于從日常護(hù)理角度出發(fā)，僅從飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)兩個(gè)方面著手，忽略了整體管理的必要性，體重指數(shù)管理在孕產(chǎn)婦應(yīng)用中，飲食及運(yùn)動(dòng)是主要的執(zhí)行內(nèi)容，在執(zhí)行過程中應(yīng)通過團(tuán)隊(duì)的力量進(jìn)行，本研究中成立的體重指數(shù)管理團(tuán)隊(duì)，目的明確，組織分工具體，運(yùn)行效率高，利于體重指數(shù)管理的具體措施的執(zhí)行及確保干預(yù)效果；②體重指數(shù)管理十分側(cè)重對(duì)孕產(chǎn)婦的跟蹤隨訪，通過指導(dǎo)孕產(chǎn)婦每日稱量體重，每周發(fā)送給門診產(chǎn)科醫(yī)師，由產(chǎn)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)入組的產(chǎn)婦BMI繪制曲線，后與IOM指標(biāo)比較，可清楚的了解孕產(chǎn)婦目前BMI增長狀況及與正常范圍的差距，利于后續(xù)干預(yù)措施的執(zhí)行；③通過將IOM指南推薦的BMI增長速率與孕婦孕中后期的BMI增長速率發(fā)送給孕婦，促使孕婦清楚的了解自身BMI增長狀況，了解與IOM指南的差距，利于孕婦實(shí)現(xiàn)對(duì)孕中后期的BMI控制，避免BMI增長過快導(dǎo)致母嬰結(jié)局不良或BMI增長過少引發(fā)胎兒宮內(nèi)生長遲緩的情況發(fā)生.

綜上所述，孕婦體重指數(shù)管理與妊娠不良結(jié)局有一定的關(guān)聯(lián)性，通過對(duì)孕早、中期孕婦進(jìn)行體重指數(shù)管理可有效控制孕婦BMI增長過快，降低妊娠期間母嬰的并發(fā)癥.

〔1〕樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.38．

〔2〕王小絨.孕前體質(zhì)量指數(shù)與妊娠不良結(jié)局的相關(guān)性研究 ［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014（17）：1463-1465.

〔3〕李妍，楊柳，李靜．個(gè)體化飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期體重增長過快的影響［J］．中國婦幼保健，2012，27（29）：4515-4516．

〔4〕路春梅，孫燕，侯雪晶等.孕婦不同體重指數(shù)及體重增長對(duì)母兒及分娩的影響［J］.河北醫(yī)藥，2014 （14）：2164-2166.

〔5〕VillamorE，CnattingiusS．Interpregnancy weight change andriskof adversepregnancy outcomes：a population-based study［J］．Lancet，2006，368（9542）：1164-1170．

〔6〕王紅菊，魏兆蓮，王素芳，等.飲食和生活方式的咨詢指導(dǎo)對(duì)孕婦體重指數(shù)及妊娠結(jié)局的影響［J］.中華疾病控制雜志，2014，18（4）：301-303.

〔7〕Phelan S.Pregnancy：a“teachable moment”for weight control and obesity prevention［J］. American journal of obstetrics and gynecology，2010，202（2）：135.e1-135.e8.

〔8〕涂紅星.孕期體重管理對(duì)控制足月新生兒體重及妊娠結(jié)局的影響 ［J］.中國婦幼保健，2013，28 （16）：2658-2660.

R714

A

1673-260X（2016）08-0073-03

2016-05-12