超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺小腫塊中診斷價(jià)值的探討

袁彥芬，閆國(guó)珍，劉楊包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病房超聲科，內(nèi)蒙古包頭　014010

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺小腫塊中診斷價(jià)值的探討

袁彥芬，閆國(guó)珍，劉楊
包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病房超聲科，內(nèi)蒙古包頭014010

目的 評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺小腫塊中診斷價(jià)值，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。方法 整群選取2014年1月—2015 年10月該醫(yī)院共對(duì)74例乳腺小腫塊患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺活檢，對(duì)比B超聲、X線鉬靶、活檢的診斷效用。結(jié)果 出現(xiàn)1例暈針；陽性率86.49%（64/74），惡性率17.57%（13/74）；粗鈣化者惡性病變率12.96%（7/54），腫瘤內(nèi)微鈣化惡變率53.33%（8/15），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；敏感度100.00%。結(jié)論超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可作為乳腺小腫塊中診斷方法。

乳腺癌；超聲引導(dǎo)；穿刺活檢；乳腺小腫塊

［Abstract］Objective Ultrasound evaluation guide biopsy diagnostic value in breast lumps,sum up the experience of diagnosis.Methods From January 2014 to October 2015,the hospital of 74 cases of breast lumps with ultrasonic guided percutaneous biopsy，Contrast B ultrasound,X-ray molybdenum target,diagnosis of biopsy.Results 1 cases of syncope；positive rate of 86.49%（138/146）.The rate of malignant 17.57%（13/74）；coarse calcification malignant disease rate was 12.96%（7/ 54）and tumor micro calcification of canceration rate 53.33%（8/15）,difference has statistical significance（P＜0.05）；sensitivity was 100.00%.ConclusionNode Ultrasound guided biopsy can be used as a diagnostic method in small breast lumps.

［Key words］Breast cancer；Ultrasound guided；Puncture biopsy；Small breast lumps

惡性腫瘤已成為人類死亡主要原因。中國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，約占全市惡性腫瘤的7%～10%，已成為女性最常見惡性腫瘤，死亡率約為10.24/10萬，約有50%確診時(shí)已進(jìn)入晚期，中位生存期僅為2～3年［1］。近年來，乳腺疾病篩查越來越受到重視，乳腺癌早期檢出率呈上升趨勢(shì)。乳腺微小病變中惡性病變占10%～30%，其中0%～40%發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)于不可觸診、癥狀不明顯乳腺小腫塊有必要采取更積極的篩查診斷策略［2］。既往手術(shù)切除、切除活檢是診斷乳腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但誤診率較高，且創(chuàng)傷性強(qiáng)，可能造成過度治療［3］。超聲引導(dǎo)穿刺活檢是一種重要的輔助診斷技術(shù)，可準(zhǔn)確獲取細(xì)胞標(biāo)本，用于輔助診斷，但有報(bào)道稱細(xì)針活檢穿刺假陽性率較高。2014年1月—2015年10月該醫(yī)院共對(duì)74例乳腺小腫塊患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺活檢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象整群選取于該醫(yī)院收治的74例乳腺小腫塊患者，其中男1例、女73例，年齡33～70歲、平均年齡（56.1±4.3）歲。病變長(zhǎng)徑3.5～5.0 mm、平均（4.5±0.5）mm。左側(cè)50例、右側(cè)24例?；颊呔髟V乳房脹痛，女性患者月經(jīng)紊亂，經(jīng)高頻彩超診斷乳房腫塊（≤1 cm），部分伴有鈣化病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不排除腫瘤病灶，如囊性病變；②符合活檢指征，有乳腺癌高危因素，包括乳腺癌家族病史、有乳腺良性疾病病史、乳腺溢液癥狀、年齡＞35歲、初潮年齡＜14歲、閉經(jīng)年齡＞50歲、行徑時(shí)間長(zhǎng)，或未生育、未哺乳者；③凝血指標(biāo)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，無活檢穿刺禁忌癥。研究經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。1.2方法

儀器包括Philipps多功能彩色多普勒超聲診斷儀（HD6型），探頭頻率5.0～13.0 MHz；16號(hào)活檢針；碘酒（恒健 碘酊，20 mL）；2%利多卡因（10 mL：0.2 g）；標(biāo)本帶等。據(jù)患者影像學(xué)檢查、臨床癥狀體征、病史，確定是否懷疑需進(jìn)行活檢，完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)檢測(cè)，確認(rèn)無禁忌癥。進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，簽署知情同意書?；颊呷⊙雠P位，上舉上臂，暴露乳房。以乳頭為中心，對(duì)乳腺進(jìn)行4象限多切面掃查，觀察評(píng)估腫瘤惡心特征。無菌手套包裹探頭，涂抹無菌耦合劑。超聲再次掃描，定位腫塊，以腫塊體表投影位置作為最佳入路。鋪消毒鋪巾。超聲擬定入路，避開血管、神經(jīng)，一般以最短路徑為宜。碘酒消毒穿刺點(diǎn)周圍4～5 cm范圍皮膚，2%利多卡因麻醉。將活檢針嵌入活檢槍底座、上膛，維持45°角。實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)，將槍針針頭位置調(diào)整到引導(dǎo)線上，沿著引導(dǎo)線激發(fā)活檢槍，取材，連同針芯及管針拔除，取出活檢針。每處乳腺微小腫塊需不同方向多次取材，以獲得獲得足夠多的的高質(zhì)量的腫物內(nèi)組織，若見后座出現(xiàn)乳白色、血性成分，提示穿刺效果較好。觀察穿刺孔，按壓10 min,留觀2 h，若未見血腫、出血，包扎固定。標(biāo)本立即送病理科，10%中性福爾馬林溶液固定、石蠟包埋。連續(xù)切片、HE染色，進(jìn)行組織學(xué)檢查、免疫組化染色分析。穿刺標(biāo)本質(zhì)量要求：①組織長(zhǎng)度平均0.8 cm以上，完整，外觀類似鮮魚肉，新裝；②組織條完整并能在甲醛固定液中下沉；③粗針與病灶同時(shí)顯影，標(biāo)本的取材路徑在B超聲圖像可完整顯示。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，一致性評(píng)價(jià)采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有檢查均未見氣胸、感染等并發(fā)癥，出現(xiàn)1例暈針。74例患者，其中陽性64例、陰性10例。陽性者中惡性13例，其中浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌7例、浸潤(rùn)性小葉癌2例、導(dǎo)管內(nèi)癌2例、粘液腺瘤1例、浸導(dǎo)管內(nèi)癌微浸潤(rùn)1例，陽性者良性病變51例，其中積乳囊腫20例、纖維腺瘤11例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9例、乳腺腺病5例、纖維腺瘤樣增生4例、男性乳腺發(fā)育2例。粗鈣化者54例，其中惡性病變7例，腫塊內(nèi)微鈣化15例，惡性病變8例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00＜0.05）。11例惡性腫瘤均獲得手術(shù)證實(shí)，敏感度100.00%。良性者經(jīng)隨訪證實(shí)良性，患者隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，經(jīng)過多輪超聲、X線鉬靶檢查，未見惡性病變趨勢(shì)，病情平穩(wěn)。B超聲、X線鉬靶、活檢結(jié)果見下表1。

表1　B超聲、X線鉬靶、活檢結(jié)果分布

活檢特敏感度、陰性預(yù)測(cè)值高于X線鉬靶，特異度、陽性預(yù)測(cè)、符合率值高于B超聲、X線鉬靶，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2　B超聲、X線鉬靶、活檢診斷效用對(duì)比

3　討論

乳腺癌約占全身惡性腫瘤的7%～10%，女性一生罹患乳腺癌的幾率高達(dá)10%，中國(guó)雖處于乳腺癌低發(fā)地區(qū)，但乳腺癌發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率高達(dá)4%～5%，上海、北京等地區(qū)發(fā)病率接近歐美地區(qū)，可以預(yù)見在未來乳腺癌發(fā)病率仍處于高速增長(zhǎng)趨勢(shì)。乳腺癌預(yù)后與臨床分期密切相關(guān)，乳腺原位癌5年生存率高達(dá)100%，而Ⅲ期五年生存率僅為38%～77%［4］。近年來，中國(guó)居民對(duì)健康的關(guān)注度明顯提高，女性對(duì)乳腺癌的知曉率、自檢知曉率均穩(wěn)步上升，乳腺癌早期診斷率、乳腺癥狀早期就診率明顯上升，但與此同時(shí)乳腺小腫塊診斷難度增加［5］。許多患者在有乳腺癥狀就診，或在體檢中檢出乳腺小腫塊，直徑較小，超聲顯影不清晰、X線鉬靶診斷效用差，而又無明顯的手術(shù)治療指征，采用活檢診斷非常必要［6］。該次研究顯示，活檢敏感度、特異度、符合率均達(dá)到100.0%，高于B超聲、X線鉬靶。相較于其它影像學(xué)檢查，其不易受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平影響，只要獲得理想的腫塊內(nèi)組織，便可以進(jìn)行活檢，必要時(shí)進(jìn)行免疫組化，為腫瘤分型提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床干預(yù)活動(dòng)。

當(dāng)然這是在排除陰性結(jié)果的基礎(chǔ)上獲得的結(jié)論。并非所有的超聲引導(dǎo)活檢穿刺均可獲得滿意的樣本，本組患者出現(xiàn)10例陰性，不排除穿刺不到位獲得組織不理想可能。遺憾的是，其中多數(shù)患者未獲得隨訪，今后有必要對(duì)穿刺陰性者特別是有超聲或X線鉬靶陽性證據(jù)、乳房癥狀者進(jìn)行隨訪。

乳腺小腫塊（＜1.0 cm）診斷的難度主要在于無法有效觸及。有報(bào)道顯示，高頻超聲可分辨2～3 mm囊腫、3～5 mm實(shí)性腫塊正確率高達(dá)95%，關(guān)于惡性腫塊超聲特征論述較多，在此便不一一贅述，但許多研究結(jié)果都是建立在理想的超聲診斷技術(shù)水平上的，并非所有的醫(yī)師都能夠充分的利用超聲技術(shù)，超聲篩查診斷易受主觀因素影響［7］。鈣化是乳腺癌重要病理特征，該次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，粗鈣化者惡性病變率12.96%（7/54），腫瘤內(nèi)微鈣化惡變率53.33%（8/15），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），鈣化特征直接與腫塊良惡性特征有關(guān)，有報(bào)道顯示，微小鈣化甚至是乳腺小癌與微小癌的唯一征象，超聲檢出鈣化相對(duì)容易，可作為乳腺癌篩查方案，診斷早期鈣化乳腺病灶非常重要。對(duì)超聲診斷的內(nèi)部有微小鈣化的腫塊或呈現(xiàn)簇樣鈣化、針尖樣、泥沙樣不均勻鈣化，有必要采取更積極的輔助診斷措施，如活檢。關(guān)于乳腺良性腫塊鈣化率目前尚存在爭(zhēng)議，甚至有學(xué)者認(rèn)為良性腫塊不能發(fā)現(xiàn)微小鈣化。從該次研究來看，男性乳腺發(fā)育、乳腺腺病、乳腺囊腫都可能出現(xiàn)微小病灶，這些良性乳腺疾病有類似于惡性腫瘤的特征，具有一定的增生特性。超聲引導(dǎo)下活檢也有一定的適用條件，其診斷乳腺癌原理與病理診斷相近，有報(bào)道顯示其對(duì)7～8 mm的病變?cè)\斷定位效果更理想，有助于獲得更具有代表性的病變組織［8］。該次研究中，出現(xiàn)10例陰性患者，與腫塊過小、內(nèi)部壞死成分較多等原因有關(guān)，該組10例陰性者腫塊平均直徑（3.6±0.5）mm低于平均值也證實(shí)了這一點(diǎn)，還出現(xiàn)4例不下沉的癥狀，活檢獲得的組織成微黃色、暗紅色。此外，活檢穿刺針直徑有限，在激發(fā)瞬間可能因精準(zhǔn)度不足未能穿刺病灶獲得理想組織。即使是癌癥病灶，癌細(xì)胞在腫塊中分布也存在差異，多次取材仍不能完全保證獲得癌細(xì)胞。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，具有創(chuàng)傷性，可能引起氣胸等并發(fā)癥，盡管本組未見嚴(yán)重并發(fā)癥，但出現(xiàn)1例暈針，粗針本身不同于普通的注射針，直徑較大、長(zhǎng)度相對(duì)更長(zhǎng)，可能給患者帶來較大的心理壓力?；顧z出血率譽(yù)為0.1%、感染率譽(yù)為0.2%。此外，需注意的，有報(bào)道顯示活檢存在針道種植風(fēng)險(xiǎn)，有報(bào)道顯示發(fā)生率譽(yù)為0.003%～0.009%，從風(fēng)險(xiǎn)獲益來看，及早診斷可使患者明顯獲益，這些風(fēng)險(xiǎn)是患者可以接受的。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可作為乳腺小腫塊中診斷方法，以指導(dǎo)今后醫(yī)療干預(yù)工作，避免過度治療，提高惡性病變檢出率，最終改善患者預(yù)后。

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Value of Ultrasound Guided Puncture Biopsy in Diagnosis of Small Breast Masses

YUAN Yan-fen，YAN Guo-zhen，LIU Yang
The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College Hospital Department of ultrasound,Baotou,Inner Mongolia 014010 China

R446.8；R737.9

A

1674-0742（2016）08（a）－0193-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.193

袁彥芬（1981.6-），女，內(nèi)蒙古鄂爾多斯人，碩士，研究方向：血流動(dòng)力學(xué)。

2016-05-10）