鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的安全性與有效性

張慶輝河南省方城縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南南陽(yáng)　473200

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的安全性與有效性

張慶輝
河南省方城縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南南陽(yáng)473200

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的安全性與有效性。方法 整群選取2014年8月—2015年8月在該院耳鼻喉科診治的慢性鼻竇炎患者86例，將其依據(jù)隨機(jī)方式劃分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組為43例。對(duì)照組采用常規(guī)鼻外徑路手術(shù)方法予以治療，觀(guān)察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)療法予以治療，分析兩組臨床療效及安全性。結(jié)果 觀(guān)察組（97.67%）總有效率相比于對(duì)照組（81.40%），高于后者且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組（9.30%）總并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組（27.91%），低于后者且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)慢性鼻竇炎患者，對(duì)其采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，效果顯著，較之傳統(tǒng)鼻外徑路手術(shù)，安全性更高，在臨床中值得推廣。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；安全性；有效性

［Abstract］Objective To investigate the safety and efficacy of nasal endoscopic surgery in the treatment of chronic sinusitis. Methods Group selection 86 cases of chronic sinusitis in our hospital from August 2014 to August 2015 were divided into the control group and the observation group according to the random method,43 cases in each group,cases in each group. The control group was treated by routine method of nasal outside diameter,and the observation group was treated with nasal endoscopic surgery.The clinical efficacy and safety of the two groups were analyzed.Results Observation group total effective rate（97.67%）compared with control group（81.40%）,higher than the latter and significant difference（P＜0.05）.Observation group（9.30%）of total complications compared with the control group（27.91%）,lower than the latter and significant difference（P＜0.05）.Conclusion For patients with chronic sinusitis,nasal endoscopic surgery treatment,the effect is significant,compared with the traditional nasal surgery,higher safety,in the clinical worth promoting.

［Key words］Endoscopic sinus surgery；Chronic sinusitis；Safety；Effectiveness

慢性鼻竇炎作為鼻腔內(nèi)產(chǎn)生的一種具有化膿性且慢性的炎癥類(lèi)型，急性鼻竇炎未能得到及時(shí)治療，乃是慢性鼻竇炎關(guān)鍵病因，其作為一種常見(jiàn)型耳鼻喉科病，相關(guān)研究表明［1-2］，慢性鼻竇炎在我國(guó)發(fā)病率極高，其患病人數(shù)占總?cè)丝诘?/10，且還呈現(xiàn)年輕化及逐年增多趨勢(shì)。至此，對(duì)其有效治療迫切而又必要。該次研究通過(guò)整群選取2014年8月—2015年8月在該院耳鼻喉科診治的慢性鼻竇炎患者86例，對(duì)其部分患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)予以治療，效果確切，安全性好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院耳鼻喉科收治的86例慢性鼻竇炎患者，其中男性患者為52例，女為34例，年齡區(qū)間為21～72歲，平均（41.2±1.4）歲?；颊呔憩F(xiàn)出不同程度的流涕、頭痛及鼻塞等臨床癥狀。所選取患者均依據(jù)耳鼻喉學(xué)會(huì)制定的病癥標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施疾病分期，Ⅰ型3期、2期及1期分別為14例、11例和10例；Ⅱ型3期、2期及1期分別為9例、19例和18例；Ⅲ型為5例。將患者依據(jù)隨機(jī)方式劃分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各組為43例。觀(guān)察組中，男性患者為27例，女為16例，年齡區(qū)間為21～66歲，平均（41.1±1.3）歲；對(duì)照組中，男性患者為25例，女為18例，年齡區(qū)間為22～65歲，平均（41.3± 1.1）歲。兩組在年齡及性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

術(shù)前兩組均開(kāi)展冠狀位及鼻竇軸位CT掃描操作，經(jīng)檢查證實(shí)，不存在手術(shù)禁忌，則與手術(shù)操作前7 d，采用潑尼松30 mg/d及頭孢克肟膠囊100 mg/d行口服治療。若患者出現(xiàn)糖尿病及高血壓病癥，則需及時(shí)控制血糖及血壓，方可開(kāi)展手術(shù)。①對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)鼻外徑路手術(shù)方法予以治療，于術(shù)后，采用左氧氟沙星等止血，若恢復(fù)緩慢，可采用曲安奈德噴鼻劑治療。于術(shù)后第1天，將鼻腔內(nèi)填塞物取出，于手術(shù)第2天，采用濃度為0.8%的氯化鈉溶液，就鼻腔予以清洗，將鼻腔內(nèi)填塞物取出。定期鼻竇內(nèi)鏡檢查，以此為鼻竇口附近息肉清理提供便利［3］。②觀(guān)察組。觀(guān)察組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。于術(shù)中，輔助患者行仰臥姿勢(shì)，采用濃度為2%利多卡因10 mL，另外，加入2 mL腎上腺素，浸潤(rùn)紗布，而后對(duì)手術(shù)部位表面，實(shí)施麻醉操作，麻醉時(shí)間為5 min/次；采用濃度為2%的利多卡因10 mL，注射于患者鼻丘處及鉤突前端，依據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)諸如全蝶篩開(kāi)放、前后組篩竇及開(kāi)放前組篩竇等形式予以選擇［4］。手術(shù)操作中，術(shù)師需做到動(dòng)作輕柔，減少鼻黏膜損傷。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所選取患者均以中華醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)此病指標(biāo)為依據(jù)［5-6］，且作為判定指標(biāo)。若患者頭痛及鼻塞等均已消失，經(jīng)鼻竇CT檢查，證實(shí)鼻竇正常，則為治愈；若患者各種癥狀得到相應(yīng)緩解，鼻腔內(nèi)分泌物較之前減少，經(jīng)鼻竇CT檢查，鼻腔黏膜出現(xiàn)竇腔渾濁或增厚狀況則為有效；若患者完成手術(shù)后，流涕、頭痛及鼻塞等癥均未改善，甚至加重，經(jīng)鼻竇CT檢查，竇腔中存在高度渾濁狀況則為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀(guān)察組總有效率相比于對(duì)照組，高于后者且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率比較

觀(guān)察組總并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組，低于后者且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.02，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　2組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

慢性鼻竇炎作為臨床當(dāng)中一種最為常見(jiàn)的慢性化膿性炎癥，其具有極為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，流涕、頭痛及鼻塞等乃是其主要臨床表現(xiàn)，如若患者患有慢性鼻竇炎，就會(huì)出現(xiàn)諸如鼻竇口狹窄及鼻竇腔內(nèi)炎癥等，極大威脅患者生命健康質(zhì)量［7］。近些年來(lái)，慢性鼻竇炎發(fā)病率在我國(guó)上升趨勢(shì)明顯，因此，醫(yī)學(xué)界為此不斷尋找更為適宜的治療方案，已經(jīng)成為首要研究課題。針對(duì)此病臨床治療而言，其在治療方法上主要有兩種，即鼻外徑路手術(shù)及藥物保守治療，但上述藥物治療為保守治療舉措，效果不確切，且采用傳統(tǒng)形式的鼻外徑路手術(shù)，在術(shù)中則會(huì)有較大的出血量，且還具有明顯的術(shù)后不良反應(yīng)。伴隨當(dāng)今醫(yī)學(xué)水平的日益提升及廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其憑借術(shù)中較小的出血量以及微創(chuàng)等，被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎治療。諸多臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，在對(duì)此病治療過(guò)程中，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，能夠?yàn)榛颊弑丘つぱ装Y，轉(zhuǎn)歸至良性狀態(tài)，提供輔助環(huán)境，消除病變組織，對(duì)通氣質(zhì)量予以改善。鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為一種篩竇手術(shù)，由于各鼻竇位置與顱前窩及眼眶等，均具有較近的距離，如若相關(guān)操作人員對(duì)解剖結(jié)構(gòu)不了解，則會(huì)造成許多不利后果［8-9］。在手術(shù)操作中，需盡可能將患者的中鼻甲部位給予留存；而在具體的操作過(guò)程中，于眶紙板及鼻甲間，徹底清除患者所存在的病變組織，盡可能保留患者的鼻竇生理功能。這些不僅需要醫(yī)師具有更高的手術(shù)技巧，還要具有良好的心理素質(zhì)。在術(shù)后多患者隨訪(fǎng)中，需要對(duì)患者治愈情況明確了解，其與手術(shù)成功率直接相關(guān)。術(shù)后對(duì)患者術(shù)腔定期清洗，便于對(duì)鼻腔痂皮及血塊的清除。還可對(duì)患者創(chuàng)面上皮化具有促進(jìn)作用，實(shí)現(xiàn)竇腔粘連及鼻腔粘連的減少［10］。

為了能夠?qū)Ρ莾?nèi)鏡手術(shù)對(duì)此病治療效果更為直觀(guān)的了解，相關(guān)研究結(jié)果表明，學(xué)者選取106例患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)予以治療，另選取58例患者采取傳統(tǒng)手術(shù)予以治療，最終結(jié)果顯示，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)成功為94例（88.68%），而傳統(tǒng)手術(shù)僅為32例（55.17%）。而該次研究中，觀(guān)察組（97.67%）總有效率相比于對(duì)照組（81.40%），高于后者且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），至此可知，至此可知，鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法治療慢性鼻竇炎，效果更為明顯，且具有更高的總有效率。此外，觀(guān)察組總并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組，低于后者且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍莾?nèi)鏡手術(shù)方法較之傳統(tǒng)的鼻外徑路手術(shù)，在安全性方面更高，能夠?qū)颊咝g(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率予以顯著減少。

綜上所述，針對(duì)慢性鼻竇炎患者，對(duì)其采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，效果顯著，較之傳統(tǒng)鼻外徑路手術(shù)，安全性更高，在臨床中值得推廣。

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Safety and Efficacy of Nasal Endoscopic Surgery in the Treatment of Chronic Sinusitis

ZHANG Qing-hui
Department of ENT,People's Hospital of Fangcheng County of Henan Province,Nanyang,Henan Province,473200 China

R5

A

1674-0742（2016）08（a）－0024-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.024

張慶輝（1971.9-），女，河南方城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉。

2016-05-07）