不同劑量右美托咪定復(fù)合七氟醚對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的影響

倪錦萍，秦洋，錢望月，尹述洲上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州　215000

不同劑量右美托咪定復(fù)合七氟醚對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的影響

倪錦萍，秦洋，錢望月，尹述洲
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州215000

目的 探討不同劑量右美托咪定復(fù)合七氟醚對老年全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 方便選取2013年8月—2015年8月該院收治的老年手術(shù)患者60例，將其隨機(jī)分為對照組、低劑量組和高劑量組，每組20例；低劑量組和高劑量組分別給予右美托咪定0.4 μg/kg、0.8 μg/kg靜脈輸注，給予對照組適量的生理鹽水，觀察并記錄患者手術(shù)前后的BIS值及MMSE評分，并對3組患者的POCD發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果與手術(shù)前相比，三組患者的BIS值、MMSE評分情況均發(fā)生明顯的改變，且低劑量組POCD發(fā)生率15.0%和高劑量組POCD發(fā)生率10.0%均低于對照組的40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上使用右美托咪定復(fù)合七氟醚有利于老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)。

右美托咪定；七氟醚；老年全麻患者；術(shù)后認(rèn)知功能

［Abstract］Objective To investigate the influence of the different doses of dexmedetomidine combined with sevoflurane on cognitive function in postoperative patients with general anesthesia in the elderly.Methods Convenient selection a total of 60 in our hospital of August 2013 to August 2015 the elderly surgical patients were selected,and randomly divided to control group,low dose group and high dose group,20 cases in each group；low dose group and high dose group were given dexmedetomidine 0.4 μg/kg,0.8 μg/kg intravenous infusion,given to the control group,the amount of physiological saline, and MMSE score were observed and recorded before and after the operation of the BIS value and of patients in the three groups of POCD occurred rate were compared.Results Compared with before surgery,three groups of patients with BIS values,the MMSE score occurred obvious change and low dose group the incidence of POCD was 15.0%and high dose group of POCD occurred rate was 10.0%were lower than 40%in the control group,the difference is statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The clinical use of dexmedetomidine combined with sevoflurane have cognitive function recovery for elderly patients after general anesthesia.

［Key words］Dexmedetomidine；Sevoflurane；Elderly patients with general anesthesia；Postoperative cognitive function

隨著近年來中國老齡化問題越來越嚴(yán)重，而老年人免疫力較低，導(dǎo)致發(fā)病率逐年增加，需要進(jìn)行手術(shù)治療并施以全身麻醉，而全身麻醉會對患者的術(shù)后認(rèn)知功能造成不良影響，術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是老年患者術(shù)后出現(xiàn)的較為顯著的問題，因此改善手術(shù)后麻醉引起的不良反應(yīng)問題受到了社會廣泛關(guān)注［1-3］。該次研究主要對不同劑量右美托咪定復(fù)合七氟醚對該院2013年8月—2015年8月收治的60例老年全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的老年手術(shù)需要全身麻醉的患者60例，隨機(jī)分為對照組、低劑量組、高劑量組各20例，其中對照組患者男性12例，女性8例，年齡56～87歲，平均年齡（74.2±5.3）歲，體重45～76 kg，平均體重（59.7±7.2）kg；低劑量組男性10例，女性10例，年齡54～85歲，平均年齡（73.7±4.9）歲，體重43～76 kg，平均體重（56.8±4.2）kg；高劑量組男性13例，女性7例，年齡54～88歲，平均年齡（74.6±5.1）歲，體重47～73 kg，平均體重（58.2±6.2）kg。所有患者對該次研究均有知情權(quán)且自愿參加，排除心、肝、脾等器官功能不正常患者。3組患者在性別、年齡、體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者手術(shù)前予以禁食，進(jìn)入手術(shù)室后對其進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，使用多功能參數(shù)監(jiān)測儀對患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）等進(jìn)行監(jiān)測，并及時記錄患者的腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）；隨后在對患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前，3組患者均給予舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H0109608）0.5 μg/kg、順式阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字 H12010116）0.15 mg/kg、依托咪酯（國藥準(zhǔn)字H20120211）0.3 mg/kg誘導(dǎo)插管后連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量設(shè)置為8～10 mL/kg，通氣頻率為10～12次/min，氧流量為2 L/min，吸入氧濃度為100%，吸呼比為1：2，維持二氧化碳分壓35～45 mmHg，患者以吸入七氟醚作為麻醉維持［2］。然后低劑量組給予右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H12010832）0.4 μg/kg，高劑量組給予右美托咪定0.8 μg/kg，而對照組僅給予等量且適量的生理鹽水，輸入時間為15～20 min。手術(shù)過程中時刻關(guān)注七氟醚吸入劑量，并注意將BIS值維持在40～55之間，當(dāng)患者HR＜50 次/min時，需靜脈注射阿托品0.5 mg；當(dāng)SBP＜80 mmHg時，需靜脈注射麻黃素10 mg；術(shù)畢當(dāng)患者的呼吸頻率達(dá)到16次/min，潮氣量為6 mL/kg，呼之睜眼且握拳有力，可拔除氣管插管［3］。患者清醒后，在術(shù)后1 d、3 d、7 d分別對患者進(jìn)行簡易精神狀態(tài)（MMSE）檢查，并對患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者于術(shù)前、術(shù)中20 min以及睜眼時的BIS（腦電雙頻譜指數(shù)）值，分值在0～100之間，其中BIS值為100代表完全抑制狀態(tài)，值為0代表完全無腦電活動狀態(tài)，即大腦皮層抑制。一般認(rèn)為，85～100為清醒狀態(tài)；65～85為鎮(zhèn)靜狀態(tài)；40～65為麻醉抑制狀態(tài)；＜40則可能呈現(xiàn)暴發(fā)抑制。MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查表）評分標(biāo)準(zhǔn)：共包括30個題目，每題1分，共30分，檢查內(nèi)容主要包括患者的即刻記憶、注意力、語言及計算力等，其中27～30分為正常；＜27分為認(rèn)知功能障礙；21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙；10～20分為中度認(rèn)知功能障礙；0～9分為重度認(rèn)知功能障礙。POCD發(fā)生率=出現(xiàn)POCD例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計方法

對所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

3組患者不同時間的BIS值比較：與手術(shù)前相比，3組患者在術(shù)中20 min、睜眼時的BIS值均發(fā)生顯著的降低差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與對照組相比，低劑量組和高劑量組在術(shù)中20 min、睜眼時的BIS值較低差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且低劑量組的BIS值高于高劑量組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　3組不同時間BIS值的比較（±s）

表1　3組不同時間BIS值的比較（±s）

組別　術(shù)前　術(shù)中20 min　睜眼時對照組（n=20）低劑量組（n=20）高劑量組（n=20）96.4±3.8 95.9±4.3 96.2±3.9 65.3±3.1 59.2±2.5 52.4±2.3 60.9±3.6 50.2±2.3 42.8±2.5

3組患者不同時間MMSE評分比較：與術(shù)前相比，對照組、低劑量組和高劑量組的MMSE評分均顯著降低（P＜0.05），在術(shù)后1 d、2 d、3 d，低、高劑量組的MMSE評分均高于對照組，且高劑量組的評分相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　三組患者的MMSE評分比較（±s）

表2　三組患者的MMSE評分比較（±s）

組別　術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d　術(shù)后3 d對照組（n=20）低劑量組（n=20）高劑量組（n=20）26.5±3.5 26.3±3.6 26.7±3.7 22.5±2.9 24.2±2.5 25.4±2.8 23.4±3.2 25.5±2.8 26.1±2.1 23.8±2.9 25.9±3.1 26.4±3.2

3組患者的POCD發(fā)生率比較：研究結(jié)果顯示，術(shù)后對照組、低劑量組、高劑量組出現(xiàn)POCD的例數(shù)分別為8例、3例、2例，低劑量組和高劑量組的POCD發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而低劑量組和高劑量組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　三組患者的POCD發(fā)生情況分析

3　結(jié)論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率較高，增加了患者出現(xiàn)老年癡呆的幾率，常導(dǎo)致老年患者記憶力減退，識人不清甚至生活不能自理，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，對患者及其家屬造成困擾，有研究表明，POCD的發(fā)生手術(shù)過程中麻醉藥物的應(yīng)用有很大的關(guān)系。

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑,通過作用于脊髓和外周上的α2受體，抑制神經(jīng)元的釋放，阻斷信號的傳遞，從而起到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用。有研究表明，右美托咪定的濃度越高，其發(fā)揮的效應(yīng)越強(qiáng)，但同時可能對患者的血壓、脈搏產(chǎn)生循環(huán)抑制效應(yīng)，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)心動過緩的癥狀［4］。七氟醚用于全麻手術(shù)對抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)具有較好的效果，有利于維持術(shù)中患者血壓和心率的平穩(wěn)，有效降低POCD的發(fā)生，達(dá)到安全、有效的麻醉效果［5］。由溫錫交、馬志軍、陳龍謙等［6-8］的幾項研究中發(fā)現(xiàn)，在使用0.5 μg/ kg、0.8 μg/kg和 1.0 μg/kg劑量的右美托咪定時，1.0 μg/kg的右美托咪定的療效更好，說明劑量越高，患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的越好。該次研究分別使用0.4 μg/ kg和0.8 μg/kg的右美托咪定與對照組相比，以探討其對術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響。

研究結(jié)果顯示，低劑量組和高劑量組的BIS值均低于對照組，且高劑量組的BIS值更低，通過比較3組患者的MMSE評分情況得知，與術(shù)前相比，患者的MMSE評分均顯著降低，使用右美托咪定復(fù)合七氟醚的兩組的評分較對照組高，就POCD發(fā)生率而言，對照組POCD發(fā)生率為40.0%，而低劑量組和高劑量組分別為15.0%和10.0%，可見高劑量組術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的相對較快。

綜上，使用右美托咪定（0.8 μg/kg）復(fù)合七氟醚對老年患者的麻醉效果更為理想，可有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，具有一定的安全性和可行性。

［1］趙曉春,佟冬怡,龍波,等.右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)七氟醚用藥量的影響［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,43（2）：110-113.

［2］趙麗佳,岳子勇,公維東,等.右美托咪定的臨床麻醉應(yīng)用進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015（6）：1178-1181.

［3］梁亞貴,翁迪貴,蔣潤年,等.右美托咪定在老年七氟醚全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013（21）：3159-3160.

［4］金鑫,金超,周艷瑾.七氟醚全麻誘導(dǎo)的臨床效果及對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.健康研究,2016（1）：87-88，91.

［5］溫錫交,熊理鋒,黃玉僥.不同劑量右美托咪定對老年全身麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015（8）：126-128.

［6］馬志軍,王清濤,臧穎卓.不同劑量右美托咪定對老年全麻手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015（75）：101-102，95.

［7］陳龍謙,黃慧瑜,熊理鋒,等.不同劑量右美托咪定復(fù)合七氟醚對老年全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12（19）：36-38.

Effects of Different Doses of Dexmedetomidine Combined with Sevoflurane on Cognitive Function in Elderly Patients after General Anesthesia

NI Jin-ping，QIN Yang，QIAN Wang-yue，YIN Shu-zhou
Suzhou Jiulong Hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Suzhou,Jiangsu Province,215000 China

R5

A

1674-0742（2016）08（b）－0141-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.141

倪錦萍（1982.3-），女,江蘇鹽城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

2016-05-17）