小劑量紅霉素治療新生兒嘔吐的臨床探討

張珍竹，惠迎春，陳慧日照市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東日照　276800

小劑量紅霉素治療新生兒嘔吐的臨床探討

張珍竹，惠迎春，陳慧
日照市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東日照276800

目的 對(duì)新生兒嘔吐應(yīng)用小劑量紅霉素治療的臨床效果進(jìn)行系統(tǒng)探討。方法 整群選擇該院兒科于2015年3月—2016年3月收治的86例患有嘔吐的新生兒納入該研究中，基于入院時(shí)間隨機(jī)分成探究組和參照組，均為43例。參照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上探究組加用小劑量紅霉素，用藥5 d，觀察新生兒進(jìn)奶量、體質(zhì)量增加、嘔吐次數(shù)等指標(biāo)，以此對(duì)兩組臨床療效予以評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)治療后，探究組臨床總有效率達(dá)到93.1%，要高于參照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；在治療中兩組均為未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于新生兒嘔吐，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用小劑量紅霉素效果更確切，可有效改善臨床病癥，無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有重要臨床實(shí)踐意義。

紅霉素；新生兒嘔吐；療效

［Abstract］Objective Neonatal vomiting clinical effect of low-dose erythromycin treatment systematically explored.Methods Group choose our hospital of pediatrics in March 2015 to March 2016 treated 86 cases of newborns with vomiting in this study,based on the random time into explore hospital group and control group,were 43 patients.Control group given conventional treatment,on the basis of exploring group combined with small dose of erythromycin,medicine for five days,observing the newborn into the milk and body quality to increase the number,vomiting and other indicators,to comment on two groups of clinical curative effect.Results After treatment,to explore the clinical total effective rate reached 93.1%, 76.7%higher than that of control group,the difference had statistical significance（P＜0.05）；Two groups of blood CRP were decreased after treatment,to explore group improved more better than the control group,there are differences,there is statistical significance（P＜0.05）；In the treatment of two groups were not significant adverse reaction（P＞0.05）.Conclusion For neonatal vomiting,and on the basis of conventional drugs combined with small dose of erythromycin effect is more accurate,which can effectively improve the clinical symptoms,no significant adverse reactions,clinical practice significance.

［Key words］Erythromycin；Neonatal vomiting；Efficacy

嘔吐是新生兒較為常見(jiàn)的一種病癥，主要原因是新生兒神經(jīng)系統(tǒng)還未發(fā)育完善、消化道解剖生理特點(diǎn)等，會(huì)引起胃管反流、腹脹、生后患病等情況［1］。該病癥會(huì)減小新生兒的進(jìn)食量，直接影響身體的發(fā)育和成長(zhǎng)，因此必須重視該病的臨床治療。該研究主要對(duì)2015年3月—2016年3月收治的86例患有嘔吐的新生兒的臨床治療情況予以分析，探討常規(guī)對(duì)癥用藥聯(lián)合小劑量紅霉素治療的效果，報(bào)道正文如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院兒科接收的86例患有嘔吐新生兒作為研究對(duì)象，均無(wú)先天性腸胃道功能病變。根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分成探究組和參照組，均為43例，探究組：男27例，女16例；出生天數(shù)7～21 d，平均（10.5±3.2）d；病程1～10 d，平均（4.5±1.1）d；早產(chǎn)兒6例，小于胎齡兒4例，窒息史3例，胎糞吸入綜合征2例，肺炎9例，缺氧缺血性腦病4例；參照組：男24例，女19例；出生天數(shù)7～24 d，平均（11.0±3.1）d；病程1～9 d，平均（4.3±1.2）d；早產(chǎn)兒5例，小于胎齡兒4例，窒息史4例，胎糞吸入綜合征2例，肺炎7例，缺氧缺血性腦病3例。臨床表現(xiàn)主要是嘔吐奶汁，但無(wú)膽汁。兩組新生兒的基礎(chǔ)信息、體重、病情病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開(kāi)展對(duì)比分析。

1.2方法

兩組患兒在確診后進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，先將患兒上半身提升45°，行右側(cè)體位予以洗胃，并進(jìn)行補(bǔ)液，有效維持pH、水電解質(zhì)平衡［2］。在此基礎(chǔ)上，探究組新生兒給予小劑量紅霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021678）治療，按照3～5 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)加入10%葡萄糖溶液5～10 mL，通過(guò)輸液泵靜滴，1次/d，兩組均連續(xù)5 d。在治療中密切注意并記錄新生兒進(jìn)奶量、體質(zhì)量增加、嘔吐次數(shù)等。

1.3療效評(píng)價(jià)

根據(jù)臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)［3］，具體分為：①顯效，在用藥3 d后，嘔吐消失或偶爾發(fā)生，進(jìn)奶量正常，體質(zhì)量每天增長(zhǎng)10～15 g；②有效，在用藥5 d后，嘔吐消失或偶爾嘔吐，進(jìn)奶量正常，體質(zhì)量每天增長(zhǎng)10～15 g；③無(wú)效，在用藥5 d后，嘔吐次數(shù)未明顯減少，進(jìn)奶量不佳，存在顯著胃潴留，進(jìn)奶量未增加，體質(zhì)量不增長(zhǎng)或低于10 g/d?？傆行轱@效和有效之和。此外，檢測(cè)兩組治療前后的血反應(yīng)蛋白（CRP）改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料均通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)處理，用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

在治療5 d后，探究組臨床總有效率為93.1%，參照組為76.7%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1。

表1　兩組臨床手術(shù)情況的對(duì)比［n（%）］

2.2兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

在用藥過(guò)程中，兩組均為出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，在治療前后肝腎功能檢查無(wú)異常，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

嘔吐實(shí)際上是腸胃道功能紊亂或者是臨床疾病引起的一種表現(xiàn)，嘔吐物易嗆入氣道造成窒息或?qū)е路窝?，同時(shí)也易造成機(jī)體水電解質(zhì)、pH值失衡，如嘔吐病程較長(zhǎng)，會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良［4］。在新生兒階段，因新生兒的解剖生理特點(diǎn)，食管相對(duì)松弛，胃表現(xiàn)為水平位，糞門(mén)括約肌功能發(fā)育不全，腸胃蠕動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)，以及胃酸分、胃蛋白酶物質(zhì)的分泌功能不佳，導(dǎo)致胃腸排空、調(diào)節(jié)受到較大影響，而易發(fā)生嘔吐［5］。新生兒的胃腸道缺乏足夠動(dòng)力，易引起胃或者食管的反流，而這又易引起吸入性肺炎、反流性食管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)新生兒的生命健康帶來(lái)極大威脅［6-7］。此外，新生兒往往會(huì)因腸胃道的消化和吸收、蠕動(dòng)、黏膜保護(hù)等方面的功能還不健全，以及臨床患病的影響易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況。主要表現(xiàn)為進(jìn)奶量減少、胃潴留、嘔吐等。

該種情況在早產(chǎn)兒、低出生質(zhì)量新生兒及患有急重病癥新生兒較為常見(jiàn)。該研究中，86例嘔吐新生兒均通過(guò)腹部B超、鋇餐等檢查均未發(fā)現(xiàn)腸胃道不存在畸形或者器質(zhì)性病變，胃食管反流、喂養(yǎng)不耐受等是引起嘔吐的主要原因。尤以胃食道反流最為突出，主要和抗反流屏障保護(hù)功能不強(qiáng)存在密切關(guān)系，發(fā)揮該功能最為關(guān)鍵的是下食道括約肌，另外食管黏膜防御性、食管蠕動(dòng)力以及食管長(zhǎng)度等。新生兒優(yōu)于由于腸胃道和神經(jīng)發(fā)育尚未減輕，抗反流機(jī)制還未完善，易引起該種情況［8］。紅霉素屬于胃動(dòng)素激動(dòng)劑，該藥物可有效改善和提升食管下括約肌的壓力及其近端蠕動(dòng)力，對(duì)胃竇予以刺激時(shí)其充分收縮，使胃有效排空［9］。作用機(jī)制就是在和胃黏膜上胃動(dòng)素受體充分結(jié)合達(dá)到增強(qiáng)胃腸動(dòng)力效用。在正常用藥量下，正常移動(dòng)性蠕動(dòng)復(fù)合波會(huì)被打亂，使得胃、腸出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的不具有規(guī)則性的收縮引起嘔吐；而在亞用藥量下，該藥物能夠有效刺激胃腸道平滑肌有效收縮，進(jìn)而促使產(chǎn)生移動(dòng)性蠕動(dòng)復(fù)合波。對(duì)于新生兒而言，按照3～5 mg量給藥，可有效改善和增強(qiáng)期胃腸道動(dòng)力，使胃有效排空，可以看到，紅霉素在改善胃腸道動(dòng)力效用方面有著顯著的量與效的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。基于此，臨床上在治療新生兒食管反流、喂養(yǎng)不耐等應(yīng)用小劑量紅霉素治療越發(fā)廣泛。此外，該藥物還是一種林可霉素類(lèi)藥劑，有良好的抑菌、除菌效用，通過(guò)對(duì)細(xì)菌肽鏈延長(zhǎng)予以阻斷實(shí)現(xiàn)該方面的效用，此外，適量肌注紅霉素服用后可有效改善和提升機(jī)體免疫球蛋白水平，換言之，該藥物有一定的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力效用。臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)道，紅霉素可有效抑制和滅殺腸道內(nèi)大多數(shù)革蘭陰性菌，且對(duì)新生兒的機(jī)體無(wú)顯著性影響，用藥后95%以上藥物成分會(huì)經(jīng)肝、腎、膽等臟器代謝后通過(guò)糞便排出體外［10］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，紅霉素在炎性組織中有較高的濃度，且有較長(zhǎng)的半衰期，每日給藥一次即可達(dá)到良好藥效，在胃腸酸性環(huán)境下藥效也有良好的穩(wěn)定性，所以對(duì)新生兒的腸道不會(huì)帶來(lái)很大反應(yīng)［11］。

該研究中，探究組嘔吐新生兒均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量的紅霉素取得了良好效果，臨床總有效率達(dá)到93.1%，其中3 d用藥顯效率達(dá)到41.9%，明顯高于單一常規(guī)治療參照組的76.7%和30.2%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。此外，在治療后兩組血，兩組在用藥中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)（P＞0.05）。該研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)陳銀等人［12］對(duì)86例新生兒功能性嘔吐應(yīng)用小劑量紅霉素聯(lián)用藿香正氣治療的總有效率94.2%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)，和丁忠蓮［13］在其研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組也未出現(xiàn)腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)的研究報(bào)道一致。由此可知，在新生兒嘔吐治療中加用小劑量的紅霉素臨床效果確切，有助于新生兒健康的良好恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于新生兒嘔吐在常規(guī)專(zhuān)科治療基礎(chǔ)上加用適量紅霉素，可有效提升臨床療效，緩解臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性較高，具有重要的臨床應(yīng)用和實(shí)踐價(jià)值。

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Clinical Study of Neonatal Vomiting Low-dose Erythromycin Treatment

ZHANG Zhen-zhu，HUI Ying-chun，CHEN Hui
Department of Pediatrics,Rizhao City Traditional Chinese Medicine Hospital,Rizhao,Shandong Province,276800 China

R722.1

A

1674-0742（2016）08（b）－0023-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.023

張珍竹（1976.9-）,女,山東日照人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向：兒內(nèi)科。

2016-05-16）