安神化痰法配合耳穴埋豆治療小兒多動癥療效觀察

張寶莉

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臨床研究

安神化痰法配合耳穴埋豆治療小兒多動癥療效觀察

張寶莉

目的觀察中醫(yī)安神化痰法配合耳穴埋豆治療小兒多動癥的臨床效果。方法2012年10月至2015年10月陜西省禮泉縣計(jì)劃生育服務(wù)站收治小兒多動癥患兒53例，隨機(jī)分為觀察組26例和對照組27例。觀察組采用中藥配合耳穴埋豆治療，對照組采用單純中藥治療，治療3個(gè)月，觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為96.2%(25/26)，顯著高于對照組66.7%(18/27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)安神化痰法配合耳穴埋豆治療小兒多動癥療效顯著。

小兒多動癥；中藥；耳穴埋豆

小兒多動癥又稱注意缺陷多動障礙(attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD)，也稱為多動障礙或多動綜合征，是兒科較為常見的神經(jīng)發(fā)育性障礙疾病，主要臨床表現(xiàn)為注意力不集中、活動過度、沖動等，伴有學(xué)習(xí)困難和品行障礙，影響患者的身心健康和社交能力[1]。其患病率一般報(bào)道為6%～9%，男女比例為4～9∶1；國內(nèi)小規(guī)模的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有4.31%～5.83%的學(xué)齡兒童罹患該種疾病[2]。目前小兒多動癥多采取心理教育治療和藥物治療，西藥治療副反應(yīng)較大[3]，且有較多禁忌證，中藥治療可以達(dá)到治病求本、調(diào)整陰陽、身心兼治的目的，筆者隨機(jī)抽取了26例采取中藥配合耳穴埋豆治療的患兒，與單純使用中藥治療的27例患兒作療效對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2012年10月至2015年10月陜西省禮泉縣計(jì)劃生育服務(wù)站收治小兒多動癥患兒53例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組26例和對照組27例。觀察組中男15例，女11例；年齡5～12歲，平均(7.8±1.5)歲。對照組中男14例，女13例；年齡6～14歲，平均(7.4±1.3)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會精神分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[4]以及《兒童注意缺陷多動障礙診療建議》[5]制定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合小兒多動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)精神發(fā)育遲滯、兒童精神分裂癥、躁狂發(fā)作、焦慮障礙、特殊性學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙、各種器質(zhì)性疾患及藥物副反應(yīng)等所致的多動癥狀者；(2)近期內(nèi)給予中西藥物治療者。

1.5治療方法對照組：采用中藥安神化痰法免煎顆粒治療，方藥如下：菖蒲、珍珠母、茯苓各15 g，遠(yuǎn)志、郁金各12 g，鉤藤10 g，膽南星6 g，枳實(shí)、天麻各8 g。熱盛加用黃連2 g，焦山梔、竹茹各10 g；濕盛加蒼術(shù)、澤瀉各10 g，苡米12 g；氣滯加柴胡、木香各6 g，厚樸10 g；有瘀者加紅花8 g，丹參12 g。每日1劑，早晚開水沖服，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。觀察組：在中藥治療的基礎(chǔ)上，加用耳穴埋豆治療。取穴心、神門、腦干、皮質(zhì)下、肝、脾、腎。方法：先用75%酒精將耳郭皮膚消毒，將中藥王不留行籽放于0.2 cm×0.2 cm的膠布中心，貼壓在選定的耳穴上。囑患者每日每穴按壓4～8次，每次每穴5 min，以有微痛感為度。貼壓3 d為1次，兩側(cè)耳穴交替貼敷，8次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：上課時(shí)注意力集中，情緒較穩(wěn)定，學(xué)習(xí)成績基本達(dá)到同年齡兒童水平；(2)好轉(zhuǎn)：動作減少，靜坐時(shí)間較長，注意力稍集中，學(xué)習(xí)成績有所上升；(3)未愈：癥狀與學(xué)習(xí)成績無明顯變化[6]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患兒臨床總有效率比較見表1。

表1　兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=5.72，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

小兒多動癥發(fā)病原因不明[7]，是兒童時(shí)期，尤其是學(xué)齡期兒童常見、多發(fā)的行為性疾病，其嚴(yán)重影響患者正常生活及學(xué)習(xí)[8]。多數(shù)患兒在嬰兒期即可表現(xiàn)出好動的特征，如興奮性高、睡眠少、睡眠混亂缺乏規(guī)律性，大多數(shù)患兒隨著年齡的增長癥狀逐漸減輕，甚至消失。美國在大多數(shù)文化背景中，兒童ADHD的比例約5%左右，國內(nèi)ADHD患病率為4.3%～5.8%，男孩患病率多于女孩，男女比例為2～4∶1[9]。中醫(yī)古代醫(yī)籍未見多動癥病名的記載，但可以見到一些與多動癥相關(guān)臨床表現(xiàn)的描述，如《靈樞·行針》曰：“重陽之人，其神易動，其氣易往也”，龔?fù)①t《壽世保元》言：“徒然而忘其事也，盡力思量不來，為事有始無終，言談不知首尾?！?/p>

臨床上多動癥的治療，單純依靠西藥或配合認(rèn)知行為矯正等方法治療效果不甚理想，加之不良反應(yīng)大，不適合長期使用，使其應(yīng)用受到很大限制。陰主靜，陽主動，筆者根據(jù)中醫(yī)陰陽互根互用、消長平衡等理論，認(rèn)為多動癥的發(fā)生與陰陽的動態(tài)消長失衡有關(guān)，小兒肝常有余，肝有余則易升發(fā)太過而橫克脾土，脾土受制則運(yùn)化失職，遂易生濕生痰；痰可隨氣機(jī)升降，無處不到，上擾心神，則出現(xiàn)心神不安，小兒心火偏亢者居多，痰火內(nèi)擾，則心神不寧。本病涉及心、肝、脾、腎等臟腑，筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，本病以痰證者較多，臨床治療上多從治脾入手，取得較為理想的效果。脾為后天之本，主運(yùn)化，為生痰之源，脾得健運(yùn)，則痰濕之源絕，在此基礎(chǔ)上隨證辨治，則與脾臟痰濕相關(guān)的諸癥自愈。筆者采用健脾化濕、安神定志之法治療小兒多動癥，方中茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金健脾安神、開竅化痰、解郁；珍珠母、鉤藤、天麻安神、平肝、鎮(zhèn)驚；膽南星、枳實(shí)、豁痰行氣，安神開竅。諸藥合用，共奏健脾益智、安神寧心之功，以達(dá)陰陽平衡，使多動癥患兒注意力集中，記憶力增強(qiáng)，腦神得養(yǎng)，情緒穩(wěn)定。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與經(jīng)脈有著密切的關(guān)系，為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈均直接或間接上達(dá)于耳[10]。所以《靈樞·邪氣臟腑病形》言：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽?！倍穸故谴碳ざ舷鄳?yīng)的穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑陰陽平衡，并能夠刺激神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)大腦皮層抑制與興奮功能的平衡，從而達(dá)到改善皮質(zhì)功能活動的目的[11]。因此中藥治療與耳穴埋豆相互配合，起到相輔相成，相得益彰的作用。通過臨床觀察表明，中藥配合耳穴埋豆治療小兒多動癥，較單純應(yīng)用純中藥治療多動癥具有明顯的療效優(yōu)勢，療效確切，值得臨床推廣。

[1]惠春.兒童多動癥中醫(yī)研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(2):293-294.

[2]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:2070.

[3]莊玲伶，陸彪，宋昱晗，等.淺談兒童多動癥的中醫(yī)病機(jī)及辨證治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6(3)：206-207.

[4]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[5]《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組，等.兒童注意缺陷多動障礙診療建議[J].中華兒科雜志，2006，44(10)：758-759.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京中醫(yī)中藥科技出版社，2012：214-328.

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[9]孫錕，沈穎.小兒內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：508.

[10]葉發(fā)權(quán).中醫(yī)中藥治療小兒多動癥42例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(7):110.

[11]李真.針刺結(jié)合耳穴治療小兒多動癥18例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14(2)：112-113.

(本文編輯：劉穎)

Effect of Anshen Huatan method combined with Erxue Maidou method in the treatment of ADHD

ZHANGBaoli.

LiquanCountyFamilyPlanningServiceStationofShaanxi，Xianyang713200，China.

ObjectiveTo study the clinical effect of Anshen Huatan method combined with Erxue Maidou method in the treatment of ADHD.MethodsFrom October 2012 to October 2015,in Liquan County Family Planning Service Stations 53 cases of ADHD were treated, randomly divided into observation group(26 cases) and control group(27 cases). The observation group was treated by TCM combined with Erxue Maidou method. The control group was treated with pure TCM. Treatment lasted for 3 months. Observe the therapeutic effect of the two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was 96.2%(25/26), significantly higher than the control group(66.7%,18/27), the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionAnshen Huatan method combined with Erxue Maidou method has evident therapeutic effect in the treatment of ADHD.

ADHD；TCM；Erxue Maidou

713200 陜西 咸陽，陜西省禮泉縣計(jì)劃生育服務(wù)站

張寶莉(1969-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒多動癥的診斷與治療，E-mail：liufeng66998@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.025

R729

A

1674-3865(2016)04-0447-03

2016-02-28)