潤肺止咳湯在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用價值分析

丁東婧

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臨床研究

潤肺止咳湯在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用價值分析

丁東婧

目的分析潤肺止咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床價值。方法2013年4月至2015年12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科收治住院的CVA患兒106例，隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組給予孟魯司特鈉與氯雷他定口服，觀察組以自擬潤肺止咳湯進行治療，兩組患兒均連續(xù)治療7 d。觀察兩組臨床療效、治療前后癥狀積分及白細胞介素2、白細胞介素6濃度，治療期間有無不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療總有效率為96.2%(51/53)，顯著高于對照組75.5%(40/53)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療后兩組臨床癥狀總積分、血清白細胞介素2、白細胞介素6水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組臨床癥狀總積分、血清白細胞介素2、白細胞介素6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論潤肺止咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著，臨床癥狀改善顯著，值得臨床推廣。

咳嗽變異性哮喘；潤肺止咳湯；臨床癥狀；兒童

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是哮喘的隱匿形式，臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)咳嗽或咳嗽反復(fù)發(fā)作且時間多于1個月，常伴隨清晨或夜間發(fā)作性咳嗽[1]，運動后明顯加重[2]。CVA易反復(fù)發(fā)作，且由于兒童各種臟器還未發(fā)育完全，若不給予及時有效治療，極易對患兒生長發(fā)育造成影響[3]。近年來，在此類疾病的治療中，中醫(yī)藥的應(yīng)用逐漸增多，同時相關(guān)的臨床研究及報道也逐漸增多。研究顯示，中醫(yī)藥可促使CVA患兒臨床癥狀有效緩解，療效理想[4]。本研究探討潤肺止咳湯在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用價值，治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年4月至2015年12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科收治住院的CVA患兒106例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各53例。對照組中男29例，女24例；年齡1～6歲，平均(3.6±0.5)歲；病程7～60 d，平均(30.8±6.7)d；單純刺激性干咳14例，吐痰14例，流清涕、鼻塞10例，兼自汗6例。觀察組中男30例，女21例；年齡1～7歲，平均(3.9±0.6)歲；病程7～65 d，平均(31.2±6.8)d；單純刺激性干咳13例，吐痰15例，流清涕、鼻塞9例，兼自汗6例。兩組患兒在性別、年齡、病程、癥狀方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中CVA的診斷標(biāo)準[5]。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準陰虛肺燥型參照《中醫(yī)兒科學(xué)》陰虛咳嗽的診斷標(biāo)準[6]。

1.3納入標(biāo)準(1)符合CVA的西醫(yī)診斷標(biāo)準和中醫(yī)辨證標(biāo)準；(2)年齡1～7歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(1)治療期間依從性不佳者；(2)有嚴重肝腎功能障礙者；(3)中途退出治療者；(4)臨床資料不全者。

1.5治療方法對照組進行常規(guī)治療，給予孟魯司特鈉咀嚼片[Merck Sharp&Dohme Ltd.(U.K)]4～5 mg口服，同時給予氯雷他定糖漿(湖北康源藥業(yè)有限公司)口服，體質(zhì)量30 kg以上者，每晚口服10 mL；體質(zhì)量30 kg及以下者，每晚口服5 mL，每日1次。觀察組以自擬潤肺止咳湯進行治療，基本方為：桔梗、陳皮、前胡、炙紫菀、法半夏、川貝母、炙款冬花、杏仁、蜂蜜各6 g，炙甘草、炙遠志各3 g。若患兒痰多，加用瓜蔞皮、紫蘇子與茯苓各6 g；若氣喘則加生龍骨與生牡蠣各15 g，地龍、紫蘇子與炙麻黃各6 g；若流清涕、鼻塞、噴嚏則加白芷、薄荷、辛夷、蒼耳子各6 g；若自汗則加白術(shù)與防風(fēng)各6 g，黃芪15 g。諸藥制成免煎劑，每日1劑，以水分兩次服用。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.6癥狀評分標(biāo)準患兒臨床癥狀總積分為0～29分[7]，具體見表1。

表1　臨床癥狀評分標(biāo)準

1.7療效判定標(biāo)準(1)臨床控制：患兒體征與臨床癥狀消失，療效指數(shù)為>90%；(2)顯效：治療后患兒臨床癥狀明顯緩解，療效指數(shù)60%～90%；(3)有效：臨床癥狀有一定緩解，療效指數(shù)30%～59%；(4)無效：療效指數(shù)<30%[7]。

1.8觀察指標(biāo)兩組臨床療效、治療前后癥狀積分及白細胞介素2、白細胞介素6濃度，治療期間有無不良反應(yīng)。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率比較見表2。

表2　兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=9.40，P<0.01。

表2結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組治療前后臨床癥狀總積分、血清指標(biāo)檢測結(jié)果比較兩組患兒治療前臨床癥狀總積分、血清白細胞介素2、白細胞介素6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組臨床癥狀總積分、血清白細胞介素2、白細胞介素6水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組臨床癥狀總積分、血清白細胞介素2、白細胞介素6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后臨床癥狀總積分、血清指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s)

注：與治療前比較，at=6.85，4.36，3.00，12.33，8.04，6.08，P<0.05；與對照組比較，bt=6.34，7.02，2.03，P<0.05。

2.3不良反應(yīng)兩組患兒均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

CVA屬于特殊型哮喘，相較于典型哮喘，其不顯示顯著癥狀，且患兒多為氣道變態(tài)高反應(yīng)性炎癥。CVA在各個年齡階段均可發(fā)生，尤其是在小兒中發(fā)病率較高[8]，且病程較長，對患兒生活質(zhì)量均有較大影響。因此，在確診患兒為CVA后，應(yīng)積極給予有效治療。

小兒CVA的西藥治療方法在改善患兒癥狀方面的效果并不十分理想，且在治愈后部分患兒易復(fù)發(fā)[9]。中醫(yī)古籍中并未記載“咳嗽變異性哮喘”這一病名，然而據(jù)其臨床表現(xiàn)分析，該病應(yīng)歸屬于“咳嗽”范疇[10]。小兒CVA的主要病機為陰虛肺燥證[11]，其病因病機為年幼患兒素體虛弱、形體未充，容易為風(fēng)寒之邪所侵，留戀于肺系，同時中焦虛弱而痰濕內(nèi)生，上侵犯肺，導(dǎo)致氣機宣肅失司，從而引發(fā)咳嗽，咳嗽嚴重則氣逆而上，引發(fā)哮喘，且可反復(fù)發(fā)作。如果風(fēng)寒侵犯肺部則會久咳，邪氣可傷損肺氣，久病而傷腎，導(dǎo)致腎難以制水，水濕可侵犯肺部凝聚為痰，痰濁阻肺導(dǎo)致肺的宣降功能受到影響，致使肺氣不宣，憋、咳嚴重而腎無法納氣，肺氣難降而致喘，可導(dǎo)致哮喘年終。故而治療時應(yīng)采取養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳方法。本院對此類患兒治療時，對照組以常規(guī)西藥進行治療，觀察組以自擬潤肺止咳湯加以治療。觀察組所用方藥中，選用炙款冬花、炙紫菀、炙甘草、炙遠志、川貝母與蜂蜜等，意在潤肺止咳。其中款冬花與紫菀均有潤肺止咳之功，再經(jīng)蜜炙，可發(fā)揮更為強效的潤肺功能。CVA患兒因咳嗽不止易煩躁不安，采用炙遠志不僅可發(fā)揮潤肺功效，同時還有寧神之功。蜂蜜潤肺效果良好，尤其對刺激性咳嗽抑制作用最好。再加桔梗宣肺止咳，陳皮與法半夏止咳化痰，杏仁與前胡可發(fā)揮降氣止咳功效。諸藥合用，可重點潤肺并兼顧他法，主次得當(dāng)，可發(fā)揮全功。另外，考慮患兒用藥依從性較差，本方選用免煎顆粒，更便于服用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率、治療后臨床癥狀總積分均顯著優(yōu)于對照組，由此可見潤肺止咳湯對小兒CVA的療效十分理想。血清檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒血清白細胞介素2、白細胞介素6均優(yōu)于對照組，說明此類疾病患兒有氣道慢性非特異性炎癥存在，而應(yīng)用潤肺止咳湯可有效控制患兒氣道反應(yīng)性炎癥。綜上所述，以潤肺止咳湯對小兒變異性哮喘展開治療，可促使患兒臨床癥狀顯著改善，臨床療效顯著，值得推廣。

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(本文編輯：劉穎)

Application value analysis of Runfei Zhike decoction in the treatment of infantile cough variant asthma

DINGDongjing.

Children'sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014，China.

ObjectiveTo analyze clinical value of Runfei Zhike decoction in the treatment of infantile cough variant asthma.MethodsTotally 106 cases of cough variant asthma(CVA) who was admitted to the Children's Hospital of Chongqing Medical University from April 2013 to December 2015 have been selected in this study and were randomly divided into control group and observation group, each group with 53 cases. The control group was treated with montelukast sodium and oral loratadine, and the observation group was treated with self-made Runfei Zhike decoction; the patients of the two groups were treated continuously for 7 days. Observe the clinical efficacy of the two groups, the symptom score, interleukin IL-2 and leukocyte interleukin 6 levels before and after treatment; observe the adverse reactions during the treatment.ResultsThe total effective rate of the observation group was 96.2%(51/53), which was significantly higher than that of the control group(75.5%,40/53),and the difference was statistical(P<0.01).The clinical symptoms score and the levels of interleukin 2 and 6 were all lower after treatment than before, and there was statistical difference(P<0.05).ConclusionRunfei Zhike decoction is very effective in the treatment of children with cough variant asthma, with the clinical symptoms significantly improved, so it is worth popularization in clinics.

Cough variant asthma;Runfei Zhike decoction;Clinical symptoms;Child

400014 重慶，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科

丁東婧(1979-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)兒科的研究，E-mail：luckyddj@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.010

R725.6

A

1674-3865(2016)04-0403-03

2016-03-08)