單針運動刺法治療早期經(jīng)筋痹痛300例即刻療效觀察

路貴敬

（山東省濟陽縣中醫(yī)院，251400）

經(jīng)筋痹痛是指以筋的癥狀為主的痹證。主要表現(xiàn)為筋脈拘急、關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀。多因外傷、勞損、風寒濕邪侵襲等導(dǎo)致筋脈痹阻、筋脈失養(yǎng)，不榮、不通而痛。經(jīng)筋痹痛涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學的軟組織損傷勞損、骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、風濕病等多種疼痛性疾病，是臨床常見病、多發(fā)病，屬于經(jīng)筋疾病的一個類型。經(jīng)筋痹痛多由輕漸重，如不及時治療，將嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至致殘。臨床多以中西藥物、理療、針灸、針刀、長圓針等方法治療。筆者在臨床中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在薛氏經(jīng)筋理論指導(dǎo)下運用單針運動刺法治療早期經(jīng)筋痹痛，方法簡單，成本低廉，易掌握，痛苦小，可重復(fù)性好，即刻效果立竿見影，病情輕的患者可一次治愈。有很大的臨床推廣價值，特別適用于基層、社區(qū)服務(wù)中心的推廣普及?，F(xiàn)將具體方法和近期收治的300例病例總結(jié)如下。

一般資料

300例病人中男性178例，女性122例；病程最短1d，最長3個月，多在30d之內(nèi)。其中頸部58例，腰背部70例，肩胛部48例，肩肘腕部45例，臀部20例，膝踝部30例，其他部位29例。

臨床表現(xiàn)：300例患者主要以各部位的筋脈拘急疼痛、局部壓痛腫脹，以及因疼痛引起的功能障礙為主，排除因筋脈斷裂等急需手術(shù)者。

治療方法

找尋針刺點：在不斷變化的體位中尋找壓痛點、結(jié)筋病灶點、功能障礙制約點，也可以在拮抗運動中尋找痛點作為針刺點。75%的酒精棉球消毒針刺點，尋找并保持疼痛的姿勢，用毫針刺入針刺點，隨著身體的活動用提插捻轉(zhuǎn)或蒼龜探穴針法強刺激約30s。該痛點緩解或消除后，再尋找其他壓痛點或制約點，施術(shù)同上。一般每次施術(shù)為1～5個針刺點，治療時間多在3min之內(nèi)。

治療結(jié)果

療效標準。痊愈：疼痛消失，功能受限解除。有效：疼痛及功能活動明顯改善。無效：治療前后無明顯變化。

結(jié)果：每位病人施術(shù)1次，多在3min以內(nèi)結(jié)束，治療結(jié)束后即刻觀察。300例患者中痊愈72例，占24%；有效216例，占72%；無效12例，占4%。

典型病例

例1．患者某，女，42歲。頸部疼痛，不敢左側(cè)轉(zhuǎn)動3d，低頭受限，口服戴芬，外用頸腰康貼不能緩解，影響睡眠。囑患者活動頸部，在左側(cè)轉(zhuǎn)受限姿勢找一壓痛點，用上述方法施術(shù)，疼痛緩解，又在低頭位受限姿勢大椎穴附近找到一制約點，施術(shù)。疼痛消失，活動無障礙，一次痊愈。

例2．患者某，女，45歲。背疼胸悶1個半月，心電圖未見明顯異常。通過上述方法在T4棘突找到一個明顯痛點，以蒼龜探穴針法施術(shù)，一次痊愈。

注意事項

該操作多是站位或坐位，刺激量大，雖然患者針刺時多無疼痛，但仍要防止暈針。在關(guān)節(jié)處施術(shù)時，找到針刺點施術(shù)后，帶針活動時將針提離關(guān)節(jié)，再讓患者帶針活動，防止斷針。注意臟器的解剖位置，避開大的血管和神經(jīng)施術(shù)。

討論

經(jīng)筋痹痛是臨床常見病、多發(fā)病。中國中醫(yī)科學院薛立功教授及經(jīng)筋理論研究團隊對經(jīng)筋理論進行了深入的研究、發(fā)掘、整理，形成了完整的經(jīng)筋理論、治療原則、治療方法、治療工具等。薛氏經(jīng)筋理論認為，十二經(jīng)筋是古醫(yī)家對人體的肌肉、韌帶及其附屬組織沿十二條運動力線對其生理、病理所進行的規(guī)律總結(jié)。重新考察還原了經(jīng)筋、結(jié)筋病灶點、腧穴、經(jīng)脈的形成發(fā)展過程，提出了廣義的經(jīng)絡(luò)學說體系。薛氏認為，經(jīng)筋學說來源于《靈樞》，應(yīng)與經(jīng)脈學說并列成篇，是中國針灸學的重要組成部分。經(jīng)筋體系與經(jīng)脈體系兩者的結(jié)合，形成廣義的經(jīng)絡(luò)學說。經(jīng)筋學側(cè)重于對病灶，尤其是超出自我修復(fù)能力的病灶的認識和治療，兼有經(jīng)脈刺激作用。經(jīng)脈學說則側(cè)重于對人體的自主反應(yīng)進行調(diào)節(jié)，自主反應(yīng)的調(diào)整是一切治療方法取效的關(guān)鍵。經(jīng)筋與經(jīng)脈治療原理的有機結(jié)合，才是針灸學的整體治療原則。為針灸界提出了新問題，開辟了新領(lǐng)域，創(chuàng)新了痹痛理論。

薛氏經(jīng)筋理論還指出了傳統(tǒng)中醫(yī)治療痹證的不足，中醫(yī)常以風、寒、濕辨證，認為痹證的原因為“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，以祛風散寒、利濕為主要治法，未抓住“橫絡(luò)”這個關(guān)鍵；針灸常規(guī)治療痹證多用經(jīng)脈理論指導(dǎo)本病治療，注重對經(jīng)脈功能進行調(diào)整，基本忽略了經(jīng)筋理論。強調(diào)了整體觀念，有時忽略局部定位辨治，無法從根本上解除“橫絡(luò)卡壓”的致痛原因；重視針灸、手法、方藥的治療，忽視了古九針的其他針具，如長針、圓針，很難根治因橫絡(luò)卡壓導(dǎo)致的“頑痹”“痼痹”“深邪遠痹”。致使許多痹證成為疑難病癥。

薛氏經(jīng)筋理論挖掘《內(nèi)經(jīng)》“治痛理論體系”，形成完整的經(jīng)筋病辨證論治理論。認為疼痛的機制為“迫切為沫”，慢性疼痛的機制為“必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)”?！秲?nèi)經(jīng)·周痹》指出：“……迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂，分裂則痛，痛則神歸之”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”?！壑礊樘弁吹闹虏∫蛩?，所聚之沫，不能及時消散，久之就形成橫絡(luò)，導(dǎo)致頑痹、痼痹，形成慢性疼痛。因此疼痛的根本在于滲出液的浸潤，而經(jīng)筋是最容易被損傷并遺留持續(xù)滲出的病理基礎(chǔ)，故臨床疼痛多位于筋。

薛氏經(jīng)筋理論提出了經(jīng)筋痹痛早、中、晚期的分期辨證施治原則及方法。經(jīng)筋病早期是指經(jīng)筋早期的功能性損傷期。其特點是病程短，經(jīng)筋和經(jīng)脈在致病因素作用下發(fā)生反應(yīng)性攣縮、扭曲，使經(jīng)脈氣血運行不暢或阻滯，造成氣血津液的滲出，刺激壓迫而出現(xiàn)疼痛與不適。臨床表現(xiàn)為：經(jīng)筋病灶點僅有壓痛和不適，無痛性條索、攣塊等病理性、器質(zhì)性損傷。此期采用傳統(tǒng)方法，即毫針法、灸法、水針法、推拿按摩法等即可。經(jīng)筋病中期指早期損傷反復(fù)多次，出現(xiàn)痛性條索、攣塊等病理性、器質(zhì)性損傷。臨床表現(xiàn)為：經(jīng)筋病灶點不僅有壓痛和不適，而且有痛性條索、攣塊等病理性、器質(zhì)性損傷。此期應(yīng)選用圓針、燔針劫刺、長針（長圓針）等療法進行治療。以解結(jié)法為原則，以松解疏通經(jīng)筋病灶點處的痛性條索、攣塊（橫絡(luò)）等病理性器質(zhì)性損傷為主，解除經(jīng)脈卡壓、滲出，解除病痛。在解結(jié)的基礎(chǔ)上，配合傳統(tǒng)方法可取得較好效果。經(jīng)筋病晚期指中期器質(zhì)性損傷加重，臨床表現(xiàn)不僅出現(xiàn)痛性條索、攣塊等病理性、器質(zhì)性損傷，同時有明顯的骨性損傷并造成力線嚴重偏離，使經(jīng)筋處于難于避免的非生理性牽拉狀態(tài)。而且用解結(jié)法已不能改變力線的偏離。此期應(yīng)采用手術(shù)方法矯正骨性力線，再配合其他方法可取得較好效果。

該組患者多數(shù)發(fā)病在30d內(nèi)，以疼痛和因疼痛引起的功能障礙為主。屬于經(jīng)筋痹證的早期，即經(jīng)筋功能性損傷期。如不及時治療，進一步發(fā)展可出現(xiàn)筋性條索、解結(jié)、鈣化，甚至關(guān)節(jié)畸形等中后期改變。既影響伏行于經(jīng)筋中的經(jīng)脈系統(tǒng)，又影響經(jīng)脈氣血的運行，導(dǎo)致筋性內(nèi)臟病。屆時將不得不用長圓針、針刀等解結(jié)工具，甚至手術(shù)治療。因此，早期有效緩解經(jīng)筋痹痛，事半功倍，屬于治未病范疇。

筆者在20多年臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合薛氏經(jīng)筋理論，探索出單針運動刺法治療早期筋傷痹痛，簡單有效，成本低廉，副作用少，適合普及推廣。

本組患者取得療效的關(guān)鍵點是在運動中尋找針刺點，在運動中刺激病灶點。保持痛的姿勢進針，病灶點繃緊，定點精確無誤，針刺直搗病灶；反復(fù)尋找多個針刺點，病灶點無遺漏；在針刺部位行提插捻轉(zhuǎn)、蒼龜探穴手法，反復(fù)施術(shù)，針力集中，重點突出；在運動中施術(shù)，疏通力強，無論是解結(jié)還是緩解痙攣，如四兩撥千斤，事半功倍。