降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白水平測定對支氣管肺炎診斷和治療的意義

林天浩，莫恒勤,楊培雄

(廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　521000)

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降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白水平測定對支氣管肺炎診斷和治療的意義

林天浩，莫恒勤,楊培雄

(廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科521000)

目的分析降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白水平檢測對支氣管肺炎診斷與治療的臨床意義。方法選取2014年6月至2015年6月收治的支氣管肺炎患者40例作為觀察組，選取同期體檢健康者40例作為對照組，兩組人員均行C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原測定，分析兩者與支氣管肺炎診斷和治療的相關(guān)性。結(jié)果觀察組患者的血清C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平明顯高于對照組(P<0.05)，且觀察組患者的降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白之間呈顯著的正相關(guān)性。結(jié)論降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白都是較好的細(xì)菌感染指標(biāo)，兩者均可作為支氣管肺炎患者診斷和治療的重要依據(jù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白;支氣管肺炎;診斷;治療

支氣管肺炎是臨床上比較常見的一種呼吸道感染疾病，其主要的發(fā)病機(jī)制是由細(xì)菌與病毒引起，患者患病后免疫力持久性大幅度下降，很容易再次受到感染。相關(guān)研究顯示，致病原感染患者的機(jī)體之后，非常容易引起機(jī)體出現(xiàn)炎癥損傷，對患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[1]。近幾年來，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的檢測可以為支氣管肺炎的診斷與治療提供更加科學(xué)的依據(jù)，血清降鈣素原是降鈣素的一種前體物質(zhì)，是由多個(gè)氨基酸一起組成的糖蛋白，這種糖蛋白檢測炎性因子具有非常高的敏感性，而C-反應(yīng)蛋白則是一種急性時(shí)相蛋白，當(dāng)患者的機(jī)體出現(xiàn)組織損傷或者受到感染時(shí)，C-反應(yīng)蛋白在血漿中的濃度會(huì)快速上升，是一種敏感性非常高的炎癥標(biāo)志物， 且研究表明，血漿降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白水平和支氣管肺炎患者病情的嚴(yán)重程度以及預(yù)后有明顯的相關(guān)性[2]。本文主要就降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白水平測定對支氣管肺炎診斷和治療的意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年6月本院收治的支氣管肺炎患者40例作為觀察組，其中男25例、女15例，年齡36～57歲、平均(43.6±6.1)歲。觀察組患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)患者有發(fā)熱癥狀，且為不規(guī)則發(fā)熱或者弛張熱；(2)患者均有持續(xù)劇烈咳嗽的癥狀；(3)經(jīng)聽診，患者的肺部存在呼吸音粗、濕啰音或肺部實(shí)變體征；(4)患者胸片示雙側(cè)肺葉的高密度肺出現(xiàn)實(shí)變，部分伴隨胸腔積液：(5)患者的血清支原體抗體IgM顯示為陽性；(6)患者的白細(xì)胞數(shù)稍微升高或者正常。根據(jù)支氣管肺炎病情嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)判定得出，40例患者中輕度17例，中度16例，重度7例。選取同期體檢健康者40例作為對照組，其中男23例、女17例，年齡36～55歲、平均(42.3±5.9)歲。兩組研究對象均行C-反應(yīng)蛋白以及降鈣素原測定，且兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑日本日立7170全自動(dòng)生化儀；Roche Cobas e411全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀以及配套的標(biāo)準(zhǔn)試劑；CRP試劑盒購于北京豪邁生物工程有限公司，由德國HUMAN公司生產(chǎn)。

1.3方法

1.3.1對照組對照組人員均進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白以及降鈣素原測定。于晨起對所有受檢人員空腹抽取4 mL靜脈血，其中2 mL用來進(jìn)行降鈣素原檢測，將標(biāo)本放置于干燥管內(nèi)，另外2 mL用來進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白檢測，均在1 h內(nèi)送到相關(guān)科室進(jìn)行檢測。降鈣素原的檢測使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行，C-反應(yīng)蛋白檢測使用免疫透射比濁法進(jìn)行，檢測必須在采血后1～2 h內(nèi)全部完成，檢測工作交由操作熟練、且經(jīng)驗(yàn)豐富的檢測人員嚴(yán)格按照儀器上的說明書進(jìn)行操作。

1.3.2觀察組觀察組患者在入院時(shí)先進(jìn)行常規(guī)的血常規(guī)檢查、胸部影像學(xué)(胸部X線片或胸部CT)、痰培養(yǎng)、肝臟以及腎臟功能等檢查，之后進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白以及降鈣素原測定，檢測方法與對照組一致。測定結(jié)束后，觀察組所有患者均接受抗生素治療，并在治療5 d后再次抽取靜脈血，進(jìn)行血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平檢測。

2　結(jié)　　果

2.1兩組治療前C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較檢測顯示，治療前觀察組患者的C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　　兩組治療前C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較±s)

2.2觀察組患者不同病情程度下C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較檢測顯示患者病情嚴(yán)重程度不同，其C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平之間也存在較大的差異，患者病情越嚴(yán)重，其C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平則越高，表明降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白與患者的病情呈明顯的正相關(guān)性。見表2。

2.3觀察組患者治療前后的C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較治療后，觀察組患者的C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　　觀察組患者不同病情程度下C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較

表3　　觀察組患者治療前后的C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原比較

3　討　　論

支氣管肺炎是一種多發(fā)性疾病，病死率極高，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低支氣管肺炎患者病死率的關(guān)鍵。大量研究顯示，重癥支氣管肺炎的發(fā)生和發(fā)展不僅與病原微生物發(fā)生嚴(yán)重感染有關(guān)，與患者炎癥因子的過度表達(dá)也有著密切的關(guān)系，患者機(jī)體內(nèi)的多種炎性因子大量釋放，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)綜合征，最終發(fā)展成為支氣管肺炎[3]。

C-反應(yīng)蛋白是一種機(jī)體組織受到損傷或炎性反應(yīng)后產(chǎn)生的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，患者細(xì)菌感染時(shí)陽性率較高，且其在人體內(nèi)的水平不受免疫抑制劑、抗炎藥、激素等因素的影響，C-反應(yīng)蛋白比傳統(tǒng)的紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞等指標(biāo)具有更高的敏感性與特異性，并且會(huì)隨著感染的控制逐步恢復(fù)到正常范圍。而降鈣素原則是一種甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的無激素活性降鈣素的前體物，也稱之為糖蛋白。有關(guān)報(bào)道顯示，人體的肝臟是產(chǎn)生降鈣素原的主要器官，脾、肺、小腸或者單核細(xì)胞也可少量產(chǎn)生[4]。降鈣素原在調(diào)控細(xì)胞因子系統(tǒng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，可以充分反映出患者因?yàn)楦腥疽l(fā)的免疫因素導(dǎo)致炎性反應(yīng)規(guī)律。還有部分文獻(xiàn)報(bào)道顯示，細(xì)菌毒素會(huì)抑制降鈣素原的釋放，是誘導(dǎo)降鈣素原的主要刺激物質(zhì)，由此表明，臨床可以將患者機(jī)體內(nèi)的血清降鈣素原水平作為感染性疾病的診斷指標(biāo)。

在人類的正常生理狀態(tài)下，體內(nèi)降鈣素原較少，其作為一種由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生與分泌的一種無激素活性的糖蛋白，可以對細(xì)胞因子系統(tǒng)進(jìn)行合理調(diào)控，并且反映出感染觸發(fā)的免疫因素介導(dǎo)后下一步的炎性反應(yīng)規(guī)律。大量研究顯示，臨床上可根據(jù)患者血清降鈣素原水平對患者的細(xì)菌性肺炎與病毒性肺炎進(jìn)行鑒別與診斷，如果肺部感染患者的血清降鈣素原水平呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，表明導(dǎo)致患者受到感染的病原體可能是細(xì)菌[5]。黃華振等的研究報(bào)告中顯示，細(xì)菌性肺炎組患者的血清降鈣素原水平明顯高于病毒性肺炎的患者，這表明患者感染細(xì)菌之后，其機(jī)體內(nèi)的降鈣素原水平明顯升高。而馬小琴等[6]的研究報(bào)告顯示，重癥肺炎患者的降鈣素原水平在重癥肺炎早期診斷有很高的陽性檢出率，可以作為重癥肺炎早期鑒別診斷的重要指標(biāo)。邱艷杰等[7]采用電化學(xué)發(fā)光進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，檢測血清降鈣素原水平有助于對各類下呼吸道疾病進(jìn)行診斷，例如可以用于肺癌、結(jié)核病以及肺部感染的早期診斷

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.057

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1673-4130(2016)16-2338-03