673例銅綠假單胞菌感染的分布特點(diǎn)及耐藥性分析

余　昊,楊　虹

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518036)

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673例銅綠假單胞菌感染的分布特點(diǎn)及耐藥性分析

余昊,楊虹

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳 518036)

目的回顧性分析北京大學(xué)深圳醫(yī)院銅綠假單胞菌感染的分布特點(diǎn)及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法收集該院2015年1～12月臨床科室送檢的標(biāo)本，采用法國生物梅里埃ATB微生物和藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，回顧性分析其臨床分布特點(diǎn)、耐藥性。結(jié)果從臨床標(biāo)本中共分離出673株銅綠假單胞菌，感染主要以呼吸道為主，大部分來源于痰液，占61.7%，其次是尿液、分泌物等；主要分布在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、心胸外科、呼吸內(nèi)科、老年科等科室，其所占比例分別為27.2%、17.5%、15.1%、13.2%。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、環(huán)丙沙星等耐藥率相對(duì)較高，分別為37.9%、28.4%、29.7%；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、多黏菌素B的耐藥率最低，分別為3.5%、3.0%、1.0%。結(jié)論該院銅綠假單胞菌的耐藥率較高，臨床醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其感染的監(jiān)測(cè)，合理使用抗生素，防止及減少多重耐藥及醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

銅綠假單胞菌；臨床分布；耐藥性

銅綠假單胞菌是一種常見的醫(yī)院獲得性感染的條件病原菌，主要分布于自然界的水源，人的呼吸道、腸道及皮膚表面等[1]，但近年來隨著抗菌藥物的廣泛使用，銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率卻逐年上升，已成為醫(yī)院感染最為常見的病原菌之一，給臨床的抗感染治療帶來了極大的挑戰(zhàn)和困難[2]。為了分析本院銅綠假單胞菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥情況，指導(dǎo)臨床更合理使用抗菌藥物，筆者對(duì)本院微生物室2015年1～12月分離的673株銅綠假單胞菌的臨床分布及其耐藥性進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1標(biāo)本來源本院2015年1～12月從各臨床科室送檢標(biāo)本中共分離673株銅綠假單胞菌株，標(biāo)本來源包括痰液、呼吸道分泌物、膿液、尿液、腦脊液等，標(biāo)本轉(zhuǎn)種、分離和分純均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)的要求進(jìn)行，同一患者多次分離到的重復(fù)菌株則不計(jì)入，銅綠假單胞菌ATCC27853標(biāo)準(zhǔn)菌株購自原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2儀器與方法采用法國生物梅里埃ATB微生物鑒定和藥敏分析系統(tǒng)及其配套藥敏紙條，所有操作均嚴(yán)格按照儀器及試劑操作說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用WHONET5.6進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算其敏感率和耐藥率等指標(biāo)。

2　結(jié)　　果

673株銅綠假單胞菌感染主要以呼吸道為主，有415株銅綠假單胞菌來源于痰液，占61.7%；其次是尿液與傷口分泌物，分別是163株和53株，其所占比例分別為24.2%和7.9%(表1)。有183株銅綠假單胞菌來自重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，占27.2%；其次是心胸外科、呼吸內(nèi)科、老年科，其所占比例分別為27.2%、17.5%、15.1%和13.2%(表2)。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、環(huán)丙沙星等耐藥率相對(duì)較高，分別為37.9%、28.4%、29.7%；對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、多黏菌素B的耐藥率較低，分別為3.5%、3.0%、1.0%(表3)。

表1　　673株銅綠假單胞菌標(biāo)本來源

表2　　673株銅綠假單胞菌株科室分布特點(diǎn)

表3　　673株銅綠假單胞菌藥敏分析結(jié)果(%)

3　討　　論

銅綠假單胞菌是臨床常見的條件致病菌之一，廣泛存在于醫(yī)院的環(huán)境中，常導(dǎo)致免疫力低下的患者局部或全身性的感染[3]。本研究分析673例銅綠假單胞菌，從送檢科室來看，由于ICU 的患者病情嚴(yán)重，需要經(jīng)常使用抗生素，而且通常需要進(jìn)行機(jī)械通氣、插導(dǎo)管以及靜脈留置管等各種創(chuàng)傷性操作與治療，是醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的高發(fā)病區(qū)[4-5]，另外由于進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，有些病原菌可黏附于器械及機(jī)體腔道表面，分泌一些多糖蛋白從而形成生物被膜，導(dǎo)致消毒困難，容易引起交叉感染[6-7]。因此應(yīng)加強(qiáng)患者機(jī)體免疫防御功能，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌操作制度、盡量減少侵入性操作、合理使用抗菌藥物，是預(yù)防感染的有效措施。2014年本院共分離出673株銅綠假單胞菌株，有183株銅綠假單胞菌株來自ICU，占27.2%；其次是心胸外科118株、呼吸內(nèi)科101株、老年科89株、泌尿外科76株，其所占比例分別為17.5%、15.1%、13.2%、11.3%。本研究發(fā)現(xiàn)呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及燒傷傷口等是感染銅綠假單胞菌的最主要途徑[8]。本文673株銅綠假單胞菌，其中來源于痰液有415株，占61.7%；其次是尿液與分泌物，分別為163株和53株，其所占比例分別為24.2%和7.9%。

銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制主要包括：(1)在銅綠假單胞菌多藥耐藥性中起著主導(dǎo)作用的是主動(dòng)泵出系統(tǒng)，主動(dòng)外排系統(tǒng)可隨時(shí)將抗菌藥物泵出和排出體外；(2)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、β-內(nèi)酰胺酶等抗菌活性酶，引起耐藥；(3)外膜通透性改變，使藥物濾過量降低，導(dǎo)致耐藥；(4)基因變異從而改變抗菌藥物的作用靶點(diǎn)引起耐藥；(5)形成生物膜，可阻擋抗菌藥物、白細(xì)胞等殺滅細(xì)菌從而引起耐藥[9]。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、環(huán)丙沙星等耐藥率相對(duì)較高，分別為37.9%、28.4%、29.7%，但其對(duì)多肽類藥物多黏菌素B耐藥性很低，占1.0%。青霉素類抗生素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合用藥對(duì)治療銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的效果，本院頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低，為3.5%；阿米卡星作為氨基糖苷類的抗菌藥物，治療銅綠假單胞菌效果很好，耐藥率僅為3.0%，但頭孢曲松、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢克肟、頭孢噻肟及左氧氟沙星耐藥率略高，分別為19.4%、18.4%、16.7%、14.8%、11.7%、10.3%，其余抗菌藥物如頭孢拉啶、氨曲南等的耐藥性均超過20%。

綜上所述，銅綠假單胞菌的耐藥問題是臨床面臨的重大難題之一，臨床科室應(yīng)全面落實(shí)各項(xiàng)無菌操作，合理使用抗生素，降低銅綠假單胞菌的感染率及耐藥性，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1]曹美林，鄧慧，殷網(wǎng)虎．128株銅綠假單胞菌臨床分布與耐藥狀況分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，36(4)：453-454．

[2]李玲，方海麗，譚善娟，等．某院2011～2013年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染細(xì)菌分布及耐藥性分析[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19(6)：994-996．

[3]師靜霞，杜雪飛，陳國玉．376株銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性分析[J]．哈爾濱醫(yī)藥，2015，35(2)：132，134．

[4]戴鍇，楊麗華，龔作炯．2007～2012年銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(17)：2537-2539．

[5]徐建梅，王平珍．2010年至2014年我醫(yī)院銅綠假單胞菌耐藥性分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33(3)：379-380．

[6]周文虹，陳金連，官煜彬．2014年某院銅綠假單胞菌的分布及耐藥情況[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，33(18)：2730-2732．

[7]查長森，姚長英．銅綠假單胞菌的耐藥分析及臨床分布[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(15)：2251-2252．

[8]施俊柱，劉愛勝，文艷．深圳地區(qū)三級(jí)區(qū)屬醫(yī)院銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2015，26(16)：2397-2399．

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.051

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