婦產(chǎn)科住院患者紅細(xì)胞輸注效果評(píng)估

何淑貞，曹金如，莫麗芳，陳壽云，蒲育棟△

(廣東省東莞市第三人民醫(yī)院：1.產(chǎn)科暨產(chǎn)前診斷中心；2.輸血科　523326)

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婦產(chǎn)科住院患者紅細(xì)胞輸注效果評(píng)估

何淑貞1，曹金如1，莫麗芳1，陳壽云2，蒲育棟1△

(廣東省東莞市第三人民醫(yī)院：1.產(chǎn)科暨產(chǎn)前診斷中心；2.輸血科523326)

目的了解婦產(chǎn)科患者去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸注前后血紅蛋白(Hb)及血細(xì)胞比容(Hct)的變化情況。方法回顧性分析2011年1月至2013年11月就診于醫(yī)院婦產(chǎn)科需要輸血治療的196例患者的輸血記錄。結(jié)果輸血前Hb(66.27±17.85)g/L，輸血后Hb(79.28±16.79)g/L，輸注前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床醫(yī)師應(yīng)進(jìn)一步對(duì)輸血指征從嚴(yán)把關(guān)，做到合理用血、科學(xué)用血。

紅細(xì)胞輸注；血紅蛋白；血細(xì)胞比容

成分輸血在圍術(shù)期婦產(chǎn)科患者的治療中發(fā)揮著積極的作用。近年來，隨著局部地區(qū)“血荒”現(xiàn)象的出現(xiàn)，臨床如何科學(xué)、合理用血引起各級(jí)衛(wèi)生行政部門的高度重視[1-2]。紅細(xì)胞輸注是臨床輸血中最重要的部分，其輸注效果的好壞直接影響著患者病情的轉(zhuǎn)歸。本文回顧性地分析了196例婦產(chǎn)科住院患者的輸血相關(guān)資料，評(píng)估其輸血療效，從而為今后進(jìn)一步做好合理用血工作提供借鑒依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象從輸血管理系統(tǒng)回顧性分析2011年1月至2013年11月就診于本院婦產(chǎn)科需要輸血治療的196例患者，年齡17～43歲，平均(32.3±7.9)歲。輸血患者的疾病包括子宮肌瘤、卵巢腫瘤、前置胎盤、異位妊娠、妊娠期貧血、產(chǎn)后出血等。按不同輸注量分組，分為≤2 U組(73例)，3～4 U組(99例)，>4 U組(24例)。

1.2外周血指標(biāo)數(shù)據(jù)從醫(yī)院LIS系統(tǒng)查找輸血患者輸血前后72 h內(nèi)檢測(cè)的血紅蛋白(Hb)及血細(xì)胞比容(Hct)值，進(jìn)行登記，評(píng)估輸血前后的效果。按照每輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2 U平均可提高Hb 10 g/L[3]，或Hct提高0.028，判斷有效和無效。

1.3輸血適應(yīng)證(1)低血容量。常用于急性出血性疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早期剝離、產(chǎn)后大出血等，用以恢復(fù)血容量。(2)低氧血癥。如孕期嚴(yán)重貧血、胎兒宮內(nèi)同種免疫性溶血，用以改善供氧能力。(3)治療或預(yù)防血小板減少引起的出血。(4)治療和預(yù)防凝血因子異常引起的出血。(5)糾正膠體滲透壓。(6)增加細(xì)胞或體液免疫能力。(7)排除和中和有毒物質(zhì)。(8)其他如習(xí)慣性流產(chǎn)的免疫治療等[4]。

1.4血液制品去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞由東莞市中心血站統(tǒng)一提供。1個(gè)單位去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞相當(dāng)于200 mL全血制備。所有血液制品均需進(jìn)行必要的檢測(cè)，冷鏈運(yùn)輸和保存，符合國家對(duì)血液制品的相關(guān)要求。

1.5配血方法所有輸血患者輸血前均進(jìn)行交叉配血,采用鹽水法和凝聚胺法進(jìn)行相合檢測(cè)，兩種方法均相合后方可輸注，臨床均未見溶血性輸血反應(yīng)及其他輸血不良反應(yīng)。

2　結(jié)　　果

2.1輸注前后Hb和Hct比較輸血患者輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞前Hb為(66.27±17.85)g/L，輸注后Hb為(79.28±16.79)g/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Hct輸注前為0.226±0.052，輸注后為0.260±0.048，輸注前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2輸注不同單位去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞療效評(píng)估輸注不同單位去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞后，3個(gè)組Hb有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),3個(gè)組Hct有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步分析，≤2 U組和3～4 U組Hct比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.862，P=0.012)。見表1。

表1　　輸注不同單位去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞療效比較[n(%)]

3　討　　論

輸血是婦產(chǎn)科臨床上非常重要的治療措施，及時(shí)、合理地輸注紅細(xì)胞對(duì)于挽救母嬰生命、恢復(fù)健康以及在婦科腫瘤和其他婦科病的治療上具有不可替代的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有140萬例出血與婦產(chǎn)科有關(guān)，其中至少有12萬患者死亡，婦產(chǎn)科患者中因出血而死亡的約為10%～60%[5-6]。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，也是全球，特別是發(fā)展中國家產(chǎn)婦發(fā)病率和病死率的主體因素[7-9]。

Hb與Hct是臨床上判斷術(shù)中失血及輸血后效果的常用指標(biāo)[10]。日常工作中，臨床醫(yī)師往往會(huì)根據(jù)病情、術(shù)中失血程度及上述指標(biāo)來綜合評(píng)估患者是否需要輸注紅細(xì)胞。按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南要求，圍術(shù)期或慢性貧血患者Hb<70 g/L、Hct<0.3應(yīng)考慮輸血[11]。

本研究顯示，所有患者輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞后Hb與Hct均比輸注前有所提高，但按照不同單位輸血量細(xì)化后分析發(fā)現(xiàn)，輸注后三組Hb沒有明顯差別，而Hct由于輸注≤2 U組和3～4 U組之間的差別導(dǎo)致不同輸注量之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果表明，輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞后明顯提高了Hb與Hct。但本研究也發(fā)現(xiàn)輸血前Hb均值為(66.27±17.85)g/L，說明部分患者輸血前Hb>70 g/L的規(guī)范要求指標(biāo)，可能由于婦產(chǎn)科手術(shù)過程中，臨床根據(jù)患者病情做出的適宜判斷，也可能存在擔(dān)心患者生命安全而造成的輸血指征把握不嚴(yán)，過度輸血。進(jìn)一步對(duì)不同血量分組后的效果進(jìn)行評(píng)估，Hb和Hct等指標(biāo)升幅減少，可能是由于急性失血后血液濃縮；也可能是由于不是輸血后及時(shí)進(jìn)行床旁檢測(cè)，不能實(shí)時(shí)、有效地反映患者血液輸注后的變化情況，所以導(dǎo)致相關(guān)指標(biāo)不能準(zhǔn)確地反映患者輸注紅細(xì)胞后的水平。為了能夠更好地反映出血患者的血常規(guī)變化情況，有學(xué)者建議應(yīng)開展適時(shí)床旁檢測(cè)，及時(shí)了解血液變化，減少不必要的血液輸注[12]。

因此，為了更好地做好血液保護(hù)工作，進(jìn)一步落實(shí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，本院啟動(dòng)了電子臨床輸血申請(qǐng)單，在輸血前后對(duì)輸血療效進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估；并每月由質(zhì)控辦聯(lián)合輸血科對(duì)輸血情況進(jìn)行輸血質(zhì)控，對(duì)不合理用血的醫(yī)生進(jìn)行全院通報(bào)并做出處罰；對(duì)部分符合自身輸血指征的患者進(jìn)行自身輸血，避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生及輸血相關(guān)疾病的傳播。通過一系列的舉措，切實(shí)在做好婦產(chǎn)科患者的手術(shù)治療和搶救的同時(shí)，落實(shí)和完善血液保護(hù)的各項(xiàng)制度，更好地服務(wù)于患者。

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,E-mail：xinyunxin2001@163.com。

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