血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體在急性肺栓塞臨床診斷中的價(jià)值

侯　玲,劉　韌,龍訓(xùn)琴,高建萍

(成都市西區(qū)醫(yī)院　610031)

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血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體在急性肺栓塞臨床診斷中的價(jià)值

侯玲,劉韌,龍訓(xùn)琴,高建萍

(成都市西區(qū)醫(yī)院610031)

目的探討在急性肺栓塞患者的診斷中檢測(cè)血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體的臨床價(jià)值。方法以成都市西區(qū)醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的93例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，其中低危患者(低危組)52例，高?；颊?高危組)41例，采集患者血漿并用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定其血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體水平，并比較三者檢測(cè)的陽(yáng)性率、靈敏度和特異度。結(jié)果高危組患者血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測(cè)水平明顯高于低危組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽檢出陽(yáng)性率分別為62.37%和74.19%，明顯高于D-二聚體檢出陽(yáng)性率(37.63%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽對(duì)急性肺栓塞的靈敏度和特異度明顯高于D-二聚體。結(jié)論檢測(cè)血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體水平都有助于急性肺栓塞的臨床診斷，相對(duì)于D-二聚體，血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽在急性肺栓塞的診斷中具有更好的靈敏度和特異度。

急性肺栓塞；血漿肌鈣蛋白；B型鈉尿肽；D-二聚體

急性肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支阻斷了組織的血液供應(yīng)而引起的病理和臨床狀態(tài)，常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。急性肺栓塞在我國(guó)的發(fā)病率和病死率僅次于心臟病和心肌梗死，是威脅我國(guó)居民健康的主要心血管疾病[1]。有研究指出，急性肺栓塞患者中約20%～30%的死亡是由于未能得到及時(shí)的診斷和治療導(dǎo)致的，若能及時(shí)診斷并給予治療，急性肺栓塞病死率可降至8%左右[2]。國(guó)外研究顯示，血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體濃度變化對(duì)預(yù)測(cè)患者預(yù)后具有指導(dǎo)意義[3]。本研究在前人工作的基礎(chǔ)上探討這3項(xiàng)生物標(biāo)志物在急性肺栓塞診斷中臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料以本院2014年1月至2016年1月收治的93例符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重腦、肝、腎、肺疾病者；(2)合并慢性感染者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并自身免疫性疾病者。根據(jù)患者病情的危重程度分為低?；颊?低危組)52例和高危患者(高危組)41例。低危組患者中男29例、女23例，年齡27～64歲、平均(44.4±11.7)歲；高危組患者中男25例、女16例，年齡26～66歲、平均(45.0±10.5)歲。比較兩組患者的性別、年齡等基本資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑貝克曼DXI800化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè),試劑為貝克曼原裝試劑。AU-2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑廠家為寧波美康生物。

1.3方法入院次日清晨用無(wú)菌抗凝管采集患者空腹靜脈血5 mL，4 000 r/min條件下離心10 min，取上清液置于-80 ℃超低溫冰箱保存。血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽采用化學(xué)發(fā)光法，使用貝克曼DXI800化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)；D-二聚體的檢測(cè)采用膠乳免疫比濁法，使用AU-2700 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)該吸光度(A值)的變化，用標(biāo)準(zhǔn)品繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，然后對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)曲線根據(jù)血漿樣品A值計(jì)算血漿D-二聚體的濃度。所有操作嚴(yán)格按照試劑盒和檢測(cè)儀器操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)血漿肌鈣蛋白>0.3 ng/mL為陽(yáng)性，B型鈉尿肽>100 pg/mL為陽(yáng)性，D-二聚體>500 ng/mL為陽(yáng)性。

2　結(jié)　　果

2.1不同病情程度檢測(cè)水平比較高危組患者血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測(cè)水平明顯高于低危組患者(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1　　高?；颊吆偷臀；颊邫z測(cè)水平比較±s)

2.2檢測(cè)陽(yáng)性率比較血漿肌鈣蛋白檢測(cè)陽(yáng)性58例，陽(yáng)性率62.37%；B型鈉尿肽檢測(cè)陽(yáng)性69例，陽(yáng)性率74.19%；D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性35例，陽(yáng)性率37.63%。血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于D-二聚體，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.283、25.212，P<0.05)。

2.3靈敏度和特異度比較根據(jù)ROC分析結(jié)果，血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽和D-二聚體檢測(cè)診斷急性肺栓塞的靈敏度為94.71%、96.83%和82.05%，血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽靈敏度明顯高于D-二聚體，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.714、9.331，P<0.05)；血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽和D-二聚體檢測(cè)診斷急性肺栓塞的特異度為87.67%、95.13%和80.25%，血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽特異度明顯高于D-二聚體，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.463、7.740，P<0.05)。

3　討　　論

急性肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、發(fā)紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐，甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。急性肺栓塞發(fā)生的原因是多方面的，如血栓形成、心臟病、腫瘤和分娩等均可引起肺栓塞的發(fā)生[5]。急性肺栓塞發(fā)病隱匿，進(jìn)展快，致死率高，且缺少早期生物學(xué)監(jiān)控指標(biāo)。在目前情況下，依靠超聲心動(dòng)圖和血壓可以判斷多數(shù)患者的病情程度，然而在肥胖患者、合并慢性肺部疾病患者中超聲心動(dòng)圖的圖像顯示比較模糊，容易導(dǎo)致右心功能的誤判。近年來(lái)，包括血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽在內(nèi)的心臟生物學(xué)指標(biāo)和D-二聚體等機(jī)體凝血狀態(tài)指標(biāo)已經(jīng)用于臨床研究。

血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽是心肌損傷的特異性標(biāo)志物，能夠反映心肌微觀水平的變化。研究顯示，血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平升高與右心室功能密切相關(guān)[6]。D-二聚體是特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物，國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道D-二聚體水平升高，急性肺栓塞患者病死率增加[7]。方建江等[8]研究指出，檢測(cè)肺栓塞患者血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽和D-二聚體的血漿水平有助于在入院早期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者預(yù)后，從而指導(dǎo)后續(xù)治療。在本研究中，筆者采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)了該3項(xiàng)生物標(biāo)志物在急性肺栓塞患者血漿中的表達(dá)水平，旨在探討其對(duì)急性肺栓塞的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果顯示，高危急性肺栓塞患者血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽和D-二聚體水平均明顯高于低危急性肺栓塞患者，提示檢測(cè)三者有利于臨床區(qū)分不同病情程度的急性肺栓塞患者，從而給予針對(duì)治療。對(duì)三者的陽(yáng)性率、靈敏度和特異度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽明顯優(yōu)于D-二聚體，提示血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽相對(duì)于D-二聚體能夠更準(zhǔn)確地反映患者的肺損傷情況。但侯廣臣[9]進(jìn)行的相關(guān)性分析顯示，B型鈉尿肽和D-二聚體的表達(dá)水平呈顯著相關(guān)性。因此筆者認(rèn)為，可以對(duì)血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽和D-二聚體進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，以提高急性肺栓塞的臨床診斷效果和準(zhǔn)確區(qū)分病情程度，從而指導(dǎo)更加積極的臨床治療。

[1]黃嵐,武曉靜.急性肺栓塞診治的規(guī)范化[J].中華心血管病雜志,2011,39(10):883-885.

[2]周奕,楊京華,劉雙.622例急性肺栓塞患者的臨床特點(diǎn)分析[J].心肺血管病雜志，2014，33(6):820-824.

[3]Henzler T,Roeger S,Meyer M,et al.Pulmonary embolism:CT signs and cardiac biomarkers for predicting right ventricular dysfunction[J].Eur Respir J,2012,39(4):919-926.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(5):259-264.

[5]Piovella F,Iosub DI.Acute pulmonary embolism:risk assessment,risk stratification and treatment options[J].Clin Respir J,2015,1(1):1-10.

[6]張明華,稅明明,姚俊,等.3項(xiàng)指標(biāo)在急性肺栓塞患者臨床診斷中的價(jià)值分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(22):3271-3272.

[7]李軍,徐朝,郭志強(qiáng),等.血漿D-二聚體水平檢測(cè)在急性肺栓塞與急性心梗鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2014,14(3):49-52.

[8]方建江,李波,何旭娟,等.血漿肌鈣蛋白I,B型鈉尿肽及D-二聚體檢測(cè)在急性肺栓塞預(yù)后評(píng)估中的意義[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(1):61-64.

[9]侯廣臣.B型鈉尿肽及D-二聚體檢測(cè)在老年患者嚴(yán)重創(chuàng)傷后肺栓塞診斷中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(20):51-52.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.041

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