老年危重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)患者呼吸道感染病原菌特點(diǎn)與耐藥性分析*

陳　蓮，趙　越，邱芳華，曾碧霞，席　麗

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510240；2.廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院臨床微生物室，廣州 510080；3.廣州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科　510130；4.廣州市天河區(qū)棠下街第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　510665)

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老年危重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)患者呼吸道感染病原菌特點(diǎn)與耐藥性分析*

陳蓮1，趙越2，邱芳華3，曾碧霞4，席麗4

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510240；2.廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院臨床微生物室，廣州 510080；3.廣州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科510130；4.廣州市天河區(qū)棠下街第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心510665)

目的探討醫(yī)院老年危重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)(ICU)患者呼吸道病原菌分布特點(diǎn)與耐藥性，為臨床用藥與醫(yī)院感染防控提供依據(jù)。方法回顧性分析醫(yī)院2012年1月至2014年12月老年ICU呼吸道感染患者病原菌分離情況與其耐藥性。結(jié)果501例呼吸道感染患者中革蘭陰性桿菌感染350例，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為主；革蘭陽性球菌感染50例，以金黃色葡萄球菌為主；合并真菌感染101例，以白色念珠菌為主。其中銅綠假單胞菌對亞胺培南非敏感性情況呈上升趨勢(P<0.05)，鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥率較高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析藥敏趨勢無明顯變化(P>0.05)。呼吸道感染老年患者中亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌(IRAB)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)均超過各自構(gòu)成比的50%。結(jié)論老年ICU呼吸道感染患者常分離出多重耐藥菌，耐藥率維持較高水平，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室報(bào)告合理選藥，提高對多重耐藥菌的防控及管理，減少院內(nèi)感染發(fā)生。

老年患者；危重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；呼吸道感染；耐藥性；多重耐藥菌

老年危重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)(ICU)是多重耐藥菌(MDRO)與醫(yī)院內(nèi)感染高發(fā)病區(qū)，發(fā)生率甚至高于其他非老年ICU[1]。由于老年ICU患者經(jīng)常伴有氣管切開與插管等臨床操作，導(dǎo)致呼吸道感染成為該病區(qū)最常發(fā)生的醫(yī)院感染之一[2]。隨著廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，病原菌的耐藥形勢日益嚴(yán)峻，MDRO的分離不斷提高，成為老年ICU面臨的挑戰(zhàn)。本文對某院2012年1月至2014年12月老年ICU呼吸道感染患者病原菌分離情況與其耐藥性進(jìn)行分析，為老年ICU患者的合理用藥，以及有效防控多重耐藥菌與醫(yī)院感染的發(fā)生提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1菌株來源選取2012年1月至2014年12月醫(yī)院老年ICU患者合格呼吸道標(biāo)本共501例，其中痰標(biāo)本335例，支氣管沖洗液標(biāo)本166例。所有標(biāo)本嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行采集、接種及分離培養(yǎng)。

1.2病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn)病原菌鑒定與藥敏試驗(yàn)采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定儀及其配套試劑，以美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)作為判斷依據(jù)[3]。頭孢哌酮/舒巴坦參照FDA批準(zhǔn)的頭孢哌酮折點(diǎn)值。

1.3質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25213、鉛黃腸球菌ATCC700327、大腸埃希菌ATCC25922、陰溝腸桿菌ATCC700323、白色念珠菌ATCC14053均由法國生物梅里埃公司提供。

1.4數(shù)據(jù)處理采用WHONET 5.6軟件與SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1病原菌分布剔除重復(fù)數(shù)據(jù)，2012～2014年老年ICU 501例呼吸道感染患者中有革蘭陰性桿菌感染350例，占69.9%，以銅綠假單胞菌(92例，2012～2014年分離株數(shù)分別為29株、34株和29株)、鮑曼不動桿菌(89例；2012～2014年分離株數(shù)分別為32株、30株和27株)、肺炎克雷伯菌(49例)、嗜麥芽窄食單胞菌(43例)、大腸埃希菌(27例)為主；革蘭陽性球菌50例，占10.0%，以金黃色葡萄球菌(33例)為主；合并真菌感染101例，占20.1%，以白色念珠菌(68例)為主。

2.2多重耐藥菌分離近3年老年ICU呼吸道感染患者亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌(IRAB)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌與甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)的分離株均超過各自構(gòu)成比的50%；與某院同期相比，IRAB、產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌分離率低，而MRSA、亞胺培南耐藥銅綠假單胞菌(IRPA)分離率較高，未見亞胺培南耐藥腸桿菌科細(xì)菌(CRE)及萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)菌株分離。結(jié)果見表1。

表1　　老年ICU與某院呼吸道感染患者多重耐藥菌分布及構(gòu)成比

2.3主要病原菌耐藥情況分析老年ICU呼吸道感染患者所分離主要病原菌的耐藥率較高，其中銅綠假單胞菌對亞胺培南非敏感性情況呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥率較高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析藥敏趨勢無明顯變化(P>0.05)，其余病原菌對常用抗菌藥物的藥敏情況無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表2～3。

表2　　鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌耐藥率(%)

注：將中介株與耐藥株歸為一組，對非敏感株與敏感株進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，與2013、2014年比較，△χ2=8.661，P<0.05。

表3　　近3年老年ICU呼吸道感染患者主要革蘭陰性菌累積耐藥率(%)

續(xù)表3　　近3年老年ICU呼吸道感染患者主要革蘭陰性菌累積耐藥率(%)

注：-表示未測試。

3　討　　論

老年ICU患者具有患有基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體免疫力低下，住院時(shí)間久，長期大量應(yīng)用抗菌藥物等特點(diǎn)，易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，且感染直接影響患者的預(yù)后[4]。老年ICU是醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率最高區(qū)域，尤其某些老年ICU患者經(jīng)氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣是醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因，極易導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生[5-6]。文獻(xiàn)報(bào)道革蘭陰性桿菌及金黃色葡萄球菌是老年ICU患者呼吸道感染的重要病原菌，且多數(shù)病原菌屬于條件致病菌，另外合并真菌情況明顯增加。

本文通過對醫(yī)院老年ICU 501例呼吸道感染患者主要病原菌分析顯示：革蘭陰性桿菌引起感染350例，占69.9%，其中非發(fā)酵菌引起感染252例，占革蘭陰性桿菌72.0%，具有絕對優(yōu)勢；腸桿菌科細(xì)菌引起感染98例，占28.0%。所分離革蘭陰性桿菌以銅綠假單胞菌(92例)、鮑曼不動桿菌(89例)、肺炎克雷伯菌(49例)等感染為主，與楊青等[7]報(bào)道相一致。革蘭陽性球菌引起感染50例，占10.0%，以金黃色葡萄球菌(33例)感染為主。合并真菌感染101例，以白色念珠菌(68例)感染為主，占20.1%，占有一定比重。目前，念珠菌是否為呼吸道感染的主要病原菌仍存有很大爭議，但對于老年患者自身而言容易發(fā)生真菌感染，尤其是臨床抗菌藥物的應(yīng)用，為真菌的二重感染創(chuàng)造了良好的條件。因此，對于老年ICU患者合并真菌感染的情況要引起臨床足夠重視，應(yīng)加強(qiáng)管理，防止抗菌藥物的濫用，今后對于念珠菌在患者呼吸道中是定植菌還是致病菌的問題仍需要繼續(xù)探討與研究。

MDRO系臨床上對3類或3類以上抗菌藥物呈現(xiàn)同時(shí)耐藥的細(xì)菌[8]。目前，MDRO已是臨床治療的難題之一，醫(yī)院已采取一系列醫(yī)院感染防控措施，包括實(shí)驗(yàn)室把MDRO當(dāng)危急值報(bào)告給臨床，臨床科室及時(shí)開隔離醫(yī)囑，加強(qiáng)MDRO患者的管理等。本文研究發(fā)現(xiàn)，501例老年ICU呼吸道感染患者中MDRO分離株所占比重較大，其中MRSA與IRPA所占各自構(gòu)成比分別為54.5%和40.2%，分別高于某院呼吸道感染患者的相應(yīng)水平(48.6%和35.4%)，但MRSA檢出率低于2011年中國CHINET MRSA的平均檢出率(60.1%)[7]，同時(shí)也低于國外監(jiān)測數(shù)據(jù)[9]，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌分離率分別為55.6%和34.7%，分別低于某院水平(78.9%和49.1%)。呼吸道感染患者未分離出CRE與VRE菌株。研究結(jié)果顯示醫(yī)院對老年ICU中MDRO的管理相對到位。

本研究發(fā)現(xiàn)，近3年來501例老年ICU呼吸道感染患者分離的鮑曼不動桿菌耐藥率較高，但對12種抗菌藥物的耐藥趨勢無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分離較多的銅綠假單胞菌對亞胺培南非敏感性情況呈上升趨勢(P<0.05)，對其余抗菌藥物的藥敏情況無明顯變化(P>0.05)。產(chǎn)ESBLs與不產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、金黃色葡萄球菌等病原菌對抗菌藥物的耐藥率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腸桿菌科中大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率除亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦外，均相應(yīng)高于肺炎克雷伯菌，與國內(nèi)報(bào)道相一致。研究結(jié)果提示醫(yī)院老年ICU不能忽視此類細(xì)菌在呼吸道感染患者中的耐藥性。

綜上所述，抗菌藥物廣泛使用和入住ICU是耐藥性產(chǎn)生的常見危險(xiǎn)因素[10]。針對老年ICU患者的特殊性，臨床應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，進(jìn)一步科學(xué)、合理、有效、規(guī)范選用抗菌藥物，同時(shí)加強(qiáng)對MDRO的防控與管理，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

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Analysis on characteristics and drug resistance of pathogens in ICU elderly patients with respiratory tract infection*

CHENLian1,ZHAOYue2,QIUFanghua3,ZENGBixia4,XILi4

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,AffiliatedOrthopedicHospitalofGuangzhouUniversityChineseTraditionalMedicine,Guangzhou,Guangdong510240,China;2.ClinicalMicrobiologyLaboratory,GuangdongProvincialPeople′sHospital/GuangdongAcademyofMedicalSciences,Guangzhou,Guangdong510080,China;3.DepartmentofClinicalLaboratory,GuangzhouMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine，Guangzhou,Guangdong510130,China;4.No.2CommunityHealthServiceCenter,TangxiaStreet,TianheDistrict,Guangzhou,Guangdong510665,China)

ObjectiveTo investigate the distribution characteristic and drug resistance of respiratory tract pathogens in ICU elderly patients to provide the basis for clinical medication and control of nosocomial infection.MethodsThe isolation situation and drug resistance of pathogens in ICU elderly patients with respiratory tract infection from January 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed.ResultsAmong 501 cases of respiratory tract infection,350 cases were Gram-negative bacilli infection,which were mainly P.aeruginosa and A.baumannii;50 cases were Gram-positive coccus infection,which was mainly S.aureus;101 cases were complicating fungal infection,which was mainly C.albicans.The resistance of P.aeruginosa to imipenem showed upward trend (P<0.05),A.baumannii had higher resistance to commonly used antimicrobial drugs,but the drug resistance trend had no obvious change(P>0.05).Imipenem-resistant A.bauman(IRAB),ESBLs-producing E.coli and methicillin-resistant S.aureus (MRSA) in the elderly patients with respiratory tract infection all exceeded 50% of each constitution ratio.ConclusionMulti-drug resistant bacteria are usually isolated from ICU elderly patients,their drug resistance rates maintain a higher level.Therefore clinicians should rationally select antibacterial drugs by combining with the laboratory reports,increase the prevention and management of multi-drug resistant bacteria and reduce the nosocomial infection occurrence.

elderly patients;ICU;respiratory tract infection;drug resistance;multi-drug resistant organism

廣東省廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(20141A011016) 。

陳蓮，女，技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.012

A

1673-4130(2016)16-2236-03

2016-01-21

2016-06-03)