16排CT在肺隔離癥診斷與術(shù)前評估中的應(yīng)用效果探討

吳海華江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院放射科，江蘇如皋　226511

16排CT在肺隔離癥診斷與術(shù)前評估中的應(yīng)用效果探討

吳海華
江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院放射科，江蘇如皋226511

目的 探討16排CT應(yīng)用于肺隔離癥診斷以及手術(shù)前評估的效果和價值。方法 方便選擇2013年1月—2016 年1月該院接受診斷的51例疑似為肺隔離癥患者作為研究對象，對其分別進行16排CTA檢查和數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）檢查，比較兩種檢查方式的敏感性、特異度、準確性、陽性預(yù)測值（PPV）和陰性預(yù)測值（NPV）。結(jié)果 16排CTA診斷肺隔離癥的敏感度為97.7%，特異度為100%，準確率為98.0%，PPV為100%，NPV為87.5%。16排CTA從異常供血動脈評估方面來看，其診斷敏感度為97.9%，特異度為100%，準確率為98.1%，PPV為100%，NPV為83.3%。16 排CT診斷效能與DSA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論16排CT在診斷肺隔離癥方面準確率較高，可以作為替代DSA的診斷方法進行臨床診斷。CTA影像學(xué)檢查不僅可以清晰地顯示PS患者異常的供血動脈，還可以提供包括氣管、肺實質(zhì)、肺氣腫等在內(nèi)的更為具體的信息，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺隔離癥；16層螺旋CT；影像診斷

［Abstract］Objective To investigate the 16-row CT in the diagnosis of pulmonary sequestration as well as the effectiveness and value of pre-operative assessment.Methods Convenient selection in our hospital diagnosed 51cases of patients from January 2013 to January 2016 with suspected pulmonary sequestration as an object of study,its 16-slice CTA,respectively, and digital subtraction angiography（DSA）examination,the sensitivity of comparing two ways of checking,specificity,accuracy,positive predictive value（PPV）and negative predictive value（NPV）.Results There was significant difference between the 16-silice CT diagnostic efficacy and DSA（P＞0.05）.Conclusion CTA imaging not only the patient can clearly show the PS artery abnormalities,can also provide more specific information including the trachea,lung parenchyma,emphysema,etc.,worthy of clinical application.

［Key words］Pulmonary sequestration；16-slice spiral CT；Diagnostic Imaging

肺隔離癥（PS）是一種臨床少見的先天性肺發(fā)育異常，其特點為肺部組織無功能，而由體循環(huán)動脈發(fā)揮供血的功能，且多數(shù)與支氣管不能直接溝通。PS的影像學(xué)檢查是PS診斷的基礎(chǔ)，同時也是臨床確定治療方案的重要依據(jù)［1］。該研究方便選取2013年1月—2016年1月在該院接受診斷的51例疑似為肺隔離癥患者作為研究對象，對16排CT應(yīng)用于肺隔離癥診斷以及手術(shù)前評估的效果和價值進行探討和分析，從而為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇在該院接受診斷的51例疑似為肺隔離癥患者作為研究對象，其中男35例，女16例，年齡2～46歲，平均年齡（5.13±10.02）歲。患者的病變部位包括右下葉（17例）和左下葉（34例），治療方式包括保守治療、手術(shù)切除以及彈簧圈栓塞術(shù)。將手術(shù)病理證實以及DSA作為診斷PS的金標準。

表1　PS的類型和部位

表2　16排CT診斷PS效能

1.2方法

對所有患者分別進行16排CTA檢查和數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）檢查，比較兩種檢查方式的敏感性、特異度、準確性、陽性預(yù)測值 （PPV）和陰性預(yù)測值（NPV）。16排CT：應(yīng)用東芝Alexion醫(yī)療系統(tǒng)完成。設(shè)定掃描參數(shù)為160～250 mA，120 kV，厚度為5 mm，螺距為7.5 mm，重建間距為1 mm。兒童患者應(yīng)用非離子碘化（國藥準字號H15062561）劑為2 mL/kg，成人為120 mL。檢查開始時對患者經(jīng)周前靜脈注射造影劑跟蹤軟件（速率為2.5～4 mL/s）。根據(jù)MRP、VR以及MIP測量PS直徑，評價PS起源、分布以及病程進展，同時評估支氣管分支數(shù)目、肺容積以及支氣管分支的行走情況。DSA：參數(shù)為視野17～20 cm，矩陣1 024 mm×1 024 mm。將股動脈和臍動脈作為造影通道，將1個完整的血流動力學(xué)評估完成后獲得最初的主動脈造影照片，其可顯示全身動脈走形。選擇性地向異常血管中插入4F或5F導(dǎo)管。主要目的在于觀察PS的位置、大小和引流靜脈，從而對PS進行分析。

1.3分析指標

分別從是否為PS患者和動脈情況進行分析，16排CT和DSA診斷使用相同的參數(shù)，均以百分比（%）表示兩種診斷方式的準確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

1.4統(tǒng)計方法

本組研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用頻數(shù)或百分率（%）表示兩種診斷方式的各項參數(shù)和患者的基本特征，采用均值±標準差（±s）表示計量資料，組間比較進行t檢驗，不同研究者之間測定結(jié)果可靠性計算以K統(tǒng)計進行。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.116排CT與DSA診斷結(jié)果

DSA診斷44例患者為肺隔離癥，7例為非肺隔離癥，其中5例檢測到2支異常動脈，4例檢測到3支異常動脈，其余均為單支異常動脈；16排CTA診斷同樣為44例肺隔離癥，7例非肺隔離癥。

2.216排CT檢查結(jié)果

16排CT平掃顯示PS實性34例，囊性7例，囊實性10例，病灶大小為1.4～2.2 cm。實性PS均為明顯強化；囊性PS中4例為囊壁強化，3例不強化；囊實性為囊性部分不強化而實性部分強化。51例患者中可見44例有來源于胸主動脈的異常供血動脈，其余7例未顯示有明顯的異常供血動脈、PS具體部位見表1。

2.316排CT診斷效能

16排CTA診斷肺隔離癥的敏感度為97.7%，特異度為100%，準確率為98.0%，PPV為100%，NPV為87.5%。16排CTA從異常供血動脈評估方面來看，其診斷敏感度為97.9%，特異度為100%，準確率為98.1%，PPV為100%，NPV為83.3%。其診斷效能與DSA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

3　討論

肺隔離癥是一種臨床少見的肺先天性發(fā)育異常。目前，多數(shù)學(xué)者所公認的PS發(fā)病機制為：在胚胎時期原腸和肺芽周圍有很多與背主動脈相連接的內(nèi)臟毛細血管，其但肺組織脫離發(fā)生時逐漸衰退且被吸收，而因為某些原因，殘存的血管就會成為主動脈的異常分支，一部分胚胎的肺組織被牽引從而形成PS。但因為某些PS患者并沒有異常的動脈或者隔離肺，因此其發(fā)生機子還沒有完全確定［2-3］。一般而言，PS早期患者的臨床癥狀并不明顯，約有40%的10歲以下兒童會反復(fù)初夏咳嗽、咯血、肺炎、發(fā)熱等肺部感染的癥狀，從而容易發(fā)生誤診，甚至?xí)驗閲乐氐目┭鴮?dǎo)致死亡。有的癥狀可經(jīng)過治療暫時緩解，而有的癥狀甚至可以遷延數(shù)十年［4-5］。

DSA血管造影是臨床診斷肺隔離癥準確率高的方法，尤其是出現(xiàn)咯血的患者，DSA可清楚地將其出血的部位和血管走形顯示出來，還能觀察到造影劑外溢等直接出血征象。同時DSA還能將靜脈早顯、支氣管動脈增粗、B-P分流等血管病變征象清楚地顯示出來，不僅可以幫助進行病因的診斷，還有助于進行栓塞的治療，因此DSA可以作為肺隔離癥患者診斷和治療的有效方法。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展以及其分辨率的不斷提高，其在診斷肺隔離癥方面的價值也越來越大，CT作為非損傷性的檢查，可以更為清晰和真實得反應(yīng)出某些較小或處于特殊部位的病灶，避免遺漏。林樹德等［6-7］人研究指出CT檢查是肺隔離癥不可替代的輔助檢查方法，對于出現(xiàn)咯血的患者，其不僅可以幫助發(fā)現(xiàn)咯血的具體原因，還能了解病變的范圍以及病變周圍的具體情況，對于肺隔離癥的診斷符合率較高。該研究結(jié)果顯示：DSA診斷43例患者為肺隔離癥，7例為非肺隔離癥；16排CTA診斷同樣為43例肺隔離癥，7例非肺隔離癥；16排CTA診斷肺隔離癥的敏感度為97.7%，特異度為100%，準確率為98.0%，PPV為100%，NPV為87.5%。16排CTA從異常供血動脈評估方面來看，其診斷敏感度為97.9%，特異度為100%，準確率為98.1%，PPV為100%，NPV為83.3%。16排CT診斷效能與DSA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這說明16排CT對于PS的診斷具有很高的價值，與以上文獻的研究結(jié)果相一致，甚至可以取代DSA［8］。

綜上所述，16排CT在診斷肺隔離癥方面準確率較高，可以作為替代DSA的診斷方法進行臨床診斷。CTA影像學(xué)檢查不僅可以清晰地顯示PS患者異常的供血動脈，還可以提供包括氣管、肺實質(zhì)、肺氣腫等在內(nèi)的更為具體的信息，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］梁欣,李卉,張國濱,等.CT血管造影與DSA診斷肺隔離癥的對比研究［J］.介入放射學(xué)雜志,2012,21（10）：816-820。

［2］王峰先,張樹剛,于開成.CT在肺隔離癥診斷和術(shù)前評估中的價值［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2（2）：313.

［3］葉福麗,史貴連.多層螺旋CT后處理技術(shù)對肺隔離癥的診斷價值［J］.CT理論與應(yīng)用研究,2015,24（5）：747-752.

［4］周靜然,楊峰,余河,等.多層螺旋CT后重組技術(shù)在肺隔離癥診斷中的應(yīng)用［J］.中國CT和MRI雜志,2014,12（5）：47-49.

［5］A Abdelghani,HB Salem,W Benzarti.Diagnosis of pulmonary sequestration：Contribution of the CT scan［J］.La Tunisie Médicale,2015,93（4）：275-276.

［6］林樹德.16層螺旋CT在肺隔離癥診斷中的應(yīng)用價值［J］.醫(yī)藥前沿,2012,2（11）：109.

［7］朱石柱.16排CT在肺隔離癥診斷和術(shù)前評估中的價值［J］疑難病雜志,2011,10（8）：586-588.

［8］熊麗琴,王亞瑟,馮金坤,等.多層螺旋CT及血管成像在肺隔離癥診斷中的應(yīng)用價值［J］.實用心腦肺血管病雜志, 2014,22（5）：95-97.

16 Slice CT Scan in the Diagnosis of Pulmonary Sequestration and Applications of the Preoperative Evaluation

WU Hai-hua
Rugao City,Jiangsu Province,the Fourth People's Hospital Radiology,Rugao,Jiangsu Province 226511 China

R655

A

1674-0742（2016）08（a）－0186-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.186

吳海華（1979.1-），男，江蘇如皋人，本科，主治醫(yī)師，主要從事CT診斷工作。

2016-05-10）