右美托咪定用于脊柱手術(shù)圍術(shù)期患者血流動力學和腦氧代謝的影響

阮云，陳文斌福建醫(yī)科大學大學附屬寧德市醫(yī)院麻醉科，福建寧德　352000

右美托咪定用于脊柱手術(shù)圍術(shù)期患者血流動力學和腦氧代謝的影響

阮云，陳文斌
福建醫(yī)科大學大學附屬寧德市醫(yī)院麻醉科，福建寧德352000

目的 探討右美托咪定在脊柱手術(shù)圍術(shù)期對患者血流動力學和腦氧代謝的影響。方法 隨機選取該院2015年5月—2016年5月脊柱手術(shù)患者60例，隨機分為對照組（常規(guī)麻醉）30例，實驗組（右美托咪定）30例，觀察整個圍術(shù)期的血流動力學變化情況以及腦組織的氧代謝情況。結(jié)果 觀察組患者整個圍術(shù)期血流動力學指標（MAP、HR）相對于對照組患者變化穩(wěn)定，觀察組患者Da-jvO2相對于對照組患者降低，腦氧代謝降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 右美托咪定可以維持脊柱手術(shù)圍術(shù)期血流動力學穩(wěn)定，降低腦氧代謝，值得臨床應用。

右美托咪定；脊柱手術(shù)；血流動力學；腦氧代謝

［Abstract］Objective To observe the dexmedetomidine set in spinal surgery perioperative,effects on hemodynamics and cerebral oxygen metabolism.Methods Random selection in our hospital in May 2015 to May 2016 spinal surgery patients in 60 cases,were randomly divided into control group（30 cases）and experimental group（dexmedetomidine）30 cases were observed the peri operative hemodynamic changes and brain tissue oxygen metabolism.Results In the observation group of patients throughout the peri operative hemodynamic indexes（map,HR）compared with the control group patients were stable, observation group,da-jvo2 compared to the control group of patients to reduce,reduce the cerebral oxygen metabolism,P＜0.05,the difference was statistically significant.Conclusion Dexmedetomidine can maintain spinal surgery perioperative hemodynamic stability and reduce the cerebral oxygen metabolism,worthy of clinical application.

［Key words］Dexmedetomidine；Spinal surgery；Hemodynamics；Cerebral oxygen metabolism

脊柱手術(shù)多為大型手術(shù)，過程復雜，用時一般較長，對患者的傷害比較大［1］。在整個圍術(shù)期，比較強烈的應激反應［2］會對患者血流動力學、以及顱內(nèi)的內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)態(tài)［3］造成比較大的影響，引起術(shù)后認知功能障礙以及血壓的較大波動等一系列的并發(fā)癥，會給患者造成很大的痛苦。因此，選擇一種既能有著較好的麻醉效果，又不能影響患者機體平衡狀態(tài)的藥物非常重要。該文隨機選取該院2015年5月—2016年5月?lián)衿谛屑怪中g(shù)的患者60例，采用右美托咪定應用在脊柱手術(shù)中，觀察圍術(shù)期對患者血流動力學方面的的影響，以及腦氧代謝的變化情況，現(xiàn)報道如下。

表1　不同時間點MAP、HR比較（±s）

表1　不同時間點MAP、HR比較（±s）

組別　指標T0T1T2　T3實驗組（n=30）對照組（n=30）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）86.1±6.2 74.7±4.8 84.3±6.7 74.0±3.8 （88.7±9.2）①（80.5±6.6）②（101.5±8.6）③（91.3±8.2）④84.2±6.2 75.8±6.9Ⅰ86.7±6.6 （86.9±10.6）⑤（88.4±7.3）# （91.4±10.3）⑥（101.6±12.9）⑦（99.4±12.1）⑧

注：與T0相比，①t=2.243,P=0.029；②t=2.604，P=0.012；③t=3.193,P=0.002；④t=3.034,P=0.004；⑤t=2.851，P=0.006；⑥t=3.483,P=0.001；⑦t=3.549,P= 0.001；⑧t=3.801，P=0.000。與對照組比較，Ⅰ，t=2.781，P=0.008；Ⅱ，t=2.477，P=0.017。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院擇期行脊柱手術(shù)的患者60例，隨機將患者分為對照組（常規(guī)麻醉）30例，觀察組（右美托咪定）30例。對照組：男16例，女14例；平均年齡（58.3± 10.6）歲；平均體重指數(shù)（25.1±3.8）kg/m2；平均手術(shù)時間（2.5±0.5）h。觀察組：男15例，女15例；平均年齡（58.4±10.5）歲；平均體重指數(shù)（25.2±3.7）kg/m2；平均手術(shù)時間（2.6±0.3）h。兩組患者的性別、年齡，體重指數(shù)、手術(shù)時間的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2納入標準與排除標準［4］

1.2.1納入標準年齡在20～60歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級I級以及II級；體質(zhì)量45～80 kg；血紅蛋白（Hb）＜100g/L；紅細胞壓積（Hct）大于30%；聽力正常。

1.2.2排除標準實驗室檢查存在明顯的異常指標；存在嚴重的呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾??；嚴重的肝腎損害；對研究藥物過敏或其他過敏體質(zhì)；有精神疾病無法配合研究的患者。

1.3麻醉方法

患者入手術(shù)室后開放外周靜脈,行橈動脈穿刺置管及右側(cè)頸內(nèi)靜脈逆向穿刺,并將18 G單腔靜脈導管向顱底方向置入至頸內(nèi)靜脈球部,體表位置在右側(cè)乳突附近。兩組均采用氣管插管靜吸復合麻醉，誘導用舒芬太尼0.4 ug/kg，順阿曲庫銨0.2 mg/kg，異丙酚2 mg/kg，以七氟烷、異丙酚、舒芬太尼、順阿曲庫銨維持麻醉。

1.3.1觀察組在麻醉開始前1 ug/kg右美托咪啶（國藥準字H20090248；批號：09091432）10 min靜脈微量泵入，然后以0.4 ug/（kg·h）泵入，直至縫皮前10 min。

1.3.2對照組采用等容量等速度生理鹽水靜脈注入。

1.4觀察指標

記錄麻醉誘導前10 min（T0）、手術(shù)開始后30 min （T1）,手術(shù)開始后60 min（T2）和氣管導管拔出時（T3），記錄MAP和HR；治療后采集橈動脈和頸內(nèi)靜脈球部血樣，行血氣分析，檢測SjvO2、CjvO2、Da-jvO2、COER數(shù)值。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者不同時間的平均動脈壓和HR的比較

實驗組MAP在T1、T3時，高于T0時，低于對照組T1、T3時，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。實驗組和對照組HR在T1、T3時都高于T0時，實驗組T2、T3時低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2腦氧代謝指標

經(jīng)過治療后，實驗組的SjvO2、CjvO2、COER高于對照組，Da-jvO2低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　腦氧代謝指標（±s）

表2　腦氧代謝指標（±s）

組別SjvO2（%）CjvO2（mL/L）Da-jvO2（mL/L）COER（%）實驗組（n=30）73.28±6.5498.28±7.1243.29±3.9339.29±3.57對照組（n=30）65.20±5.9090.49±6.1057.97±4.8931.20±2.99 t 2.0892.1202.2892.578 P 0.0420.0390.0260.013

3　討論

脊柱外科手術(shù)，手術(shù)時間長，對患者的傷害比較大，患者會產(chǎn)生比較強烈的應激反應［5］。同時，手術(shù)出血可能性大，術(shù)中要求控制血壓不能太高，患者術(shù)后往往需要加強鎮(zhèn)痛治療，以便安全度過圍術(shù)期。并且在手術(shù)過程中，很多時候需要喚醒，這個時期患者情緒最好處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，才能正確的應對各種手術(shù)中的有創(chuàng)治療，以便給治療醫(yī)生一個良好的治療信心。應激反應過大或者過小都會引起患者的術(shù)后的康復，在麻醉的時候使用恰當?shù)乃幬锔纳茟し磻?，可以減輕患者的代謝異常的狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。緩解手術(shù)中的各種有創(chuàng)治療帶給患者的應激反應以及預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，保持血流動力學的穩(wěn)定，是我們必須注意的問題。脊柱手術(shù)創(chuàng)傷大，往往出血較多，會給中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成極大的損傷，造成無法挽回的并發(fā)癥。腦組織的供氧量和耗氧量是反映腦組織有氧代謝的重要指標。臨床應用Da-jvO2可反映腦氧供需的相對關(guān)系［6］，Da-jvO2增加表明腦氧攝取率增加，Da-jvO2降低提示氧攝取率減少。該次研究顯示，實驗組患者的MAP、HR在受到較強烈的刺激時（拔管時），相對于對照組依然可以保持相對的穩(wěn)定，與程曉云等［7］的研究結(jié)論相一致：拔管時應用右美托咪定組心率（70±7）90次/min，常規(guī)麻醉組 （93±9）次/min；拔管時應用右美托咪定組MAP（60±6）mmHg,常規(guī)麻醉組：（63±6）mmHg。兩組的心率及MAP比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。觀察組患者Da-jvO2低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，腦耗氧量更低，與陳碧嵐等［8］研究結(jié)論一致：右美托咪定組Da-jvO2［（36.8±6.1）mL/L］，常規(guī)麻醉組Da-jvO2［（45.6± 7.1）mL/L］,兩組差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。右美托咪定［9］是一種高選擇性 α2腎上腺素能受體激動劑，鎮(zhèn)痛、防治焦慮、保持鎮(zhèn)靜、交感阻滯的作用非常明顯，且無呼吸抑制作用，在臨床應用較為廣泛。通過該文的研究也可以發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可以有效地應對患者的應激反應，即使是在插管，拔管的時候，依然可以保持患者的血流動力學的穩(wěn)定，并且腦氧消耗減少，可以有效的保護腦組織，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，右美托咪定可以在脊柱手術(shù)圍術(shù)期維持患者血流動力學的穩(wěn)定，降低腦組織耗氧量，值得推廣應用。

［1］吳紅芳，蘇紅梅，任勇.自體血液回收和控制性降壓兩種減少異體輸血的方法及對脊柱外科手術(shù)患者腦組織氧合和乳酸代謝的影響［J］.中外醫(yī)療，2015（15）：5-7.

［2］O，Riain sc，Buggy dj，Kerin mj，et al.Inhibition of the stress response to breast cancer surgery by regional anerthesia acnd anesthesia and analgesia does not affect vascular endothelial growth factor and prostaglandin E2［J］.Anesth Analg，2005，100（1）：244-249.

［3］李珊，董鐵立.不同劑量右美托咪定用于神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉效果［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（6）：65-67.

［4］白新華.右美托咪定輔助控制性降壓聯(lián)合高容量血液稀釋在脊柱手術(shù)中的應用［J］.中國藥房，2015，26（23）：3258-3260.

［5］Zhu Feng,Xie Zhi-feng.Study on the influence of sufentanil combining with dexmedetomidine hydrochloride on stress indexes and pain state of patients after the spinal operation［J］. Journal Of Hainan Medical University,2014,20（1）：135-141.

［6］況倩倩,宋力,王世端,等.依達拉奉對老年脊柱手術(shù)患者術(shù)后認知功能和腦氧代謝的影響［J］.中國藥學雜志，2013,48 （16）：1404-1407.

［7］程曉云，田卓敏，梁萍英.右美托咪定用于全身麻醉的臨床分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2014,21（11）：1224-1225.

［8］陳碧嵐，劉喜燕，胡耿平，等.右美托咪定對頸髓損傷患者腦氧代謝和血流動力學的影響［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015,20 （6）：1251-1253.

［9］孫浩東,匡永勤,梁亮.右美托咪定在重型顱腦損傷中的應用研究［J］.西南軍醫(yī)，2015,17（5）：490-492.

Effect of Dexmedetomidine for Spinal Surgery Perioperative Hemodynamics and Cerebral Oxygen Metabolism

RUAN Yun，CHEN Wen-bin
Ningde Hospital affiliated to Fujian Medical University,Ningde,Fujian Province,352000 China

R614

A

1674-0742（2016）08（a）－0144-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.144

阮云（1978.10-），男，福建古田人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：右美托咪啶臨床應用方面。

2016-06-10）