無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉臨床探討

桂道軍蘇州永鼎醫(yī)院消化科，江蘇蘇州　215200

無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉臨床探討

桂道軍
蘇州永鼎醫(yī)院消化科，江蘇蘇州215200

目的 探究無痛胃鏡下電凝切用于上消化道息肉的臨床治療效果。方法 隨機(jī)從該院2013年3月—2015年3月收治入院的上消化道息肉患者中抽取80例作為該次研究的觀察對(duì)象，并按照隨機(jī)雙盲法將該組患者分成治療組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)切除，而治療組則采用無痛胃鏡下電凝切實(shí)施治療，比較兩組患者術(shù)后表現(xiàn)和術(shù)后并發(fā)癥，綜合評(píng)價(jià)無痛胃鏡下電凝切用于上消化道息肉的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者成功完成手術(shù)，治療組 （97.50%）臨床治愈率顯著高于對(duì)照組 （80.00%），且治療組 （7.50%）術(shù)后不良情況發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（25.00%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無痛胃鏡下電凝切治療用于上消化道息肉臨床治療，不僅能夠有效進(jìn)行治療，同時(shí)還能減輕患者的痛苦，并且術(shù)后不良反應(yīng)也較少，其值得臨床應(yīng)用。

上消化道息肉；無痛胃鏡；電凝切治療；效果觀察

［Abstract］Objective To explore painless gastroscope coagulation cut for the clinical treatment of upper gastrointestinal polyps.Methods From March 2013 to March 2015 the hospital-Gastrointestinal decimated 80 cases admitted to hospital as this study observed object polyp patients,and in accordance with the method of the present randomized double-blind treatment groups were divided into groups and the control group,with 40 patients in the control group was treated with conventional surgery,and the treatment group using coagulation cut gastroscopy implementation of treatment,after the performance of two groups were compared and postoperative complications,comprehensive evaluation of painless gastroscopy power condensate cut for the clinical treatment of upper gastrointestinal polyps.Results The two groups of patients successfully completed surgery treatment group（97.50%）was significantly higher clinical cure rate（80.00%）,and the treatment group（7.50%）after the adverse conditions was significantly lower than the control group（25.00%）compared the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Painless gastroscope cut coagulation therapy for the clinical treatment of upper gastrointestinal polyps,not only to effective treatment,while alleviating the suffering of patients,and fewer postoperative adverse reactions,it is worthy of clinical application.

［Key words］Upper gastrointestinal polyps；Gastroscopy；Electrocoagulation resection；Effect

上消化道息肉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床目前對(duì)于本病的治療主要采用手術(shù)治療，以往采用的傳統(tǒng)手術(shù)切除的方式雖然具有較好的效果，但其給患者造成的創(chuàng)傷較大，并且對(duì)于息肉的徹底清除率較低，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較大［1］。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的不斷普及，本病采用無痛胃鏡下電凝切方法治療的效果得到一致認(rèn)可，且該方法能夠很大程度減輕患者的疼痛，給患者帶來的創(chuàng)傷也相對(duì)較小，還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還能有效防止復(fù)發(fā)［2］。該次研究為進(jìn)一步探究痛胃鏡下電凝切用于上消化道息肉的臨床治療效果，特隨機(jī)選取該院2013年3月—2015 年3月收治入院的上消化道息肉患者中抽取80例，分成兩組，通過對(duì)比分析常規(guī)手術(shù)治療和無痛電凝切治療效果，綜合評(píng)價(jià)后者用于上消化道息肉治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)從該院2013年3月—2015年3月收治入院的上消化道息肉患者中抽取80例作為該次研究的觀察對(duì)象，并按照隨機(jī)雙盲法將該組患者分成治療組和對(duì)照組，其中對(duì)照組：病例40例，男24例，女16例，年齡在25～68歲，平均（47.45±8.35）歲，單發(fā)息肉26例，多發(fā)息肉14例，息肉的平均直徑（1.45±0.04）cm；治療組：病例40例，男26例，女14例，年齡在23～69歲，平均（48.65±6.26）歲，單發(fā)息肉28例，多發(fā)息肉12例，息肉的平均直徑（1.83±0.36）cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在出血傾向者；排除息肉直徑在2.5 cm以上或者無蒂息肉或直徑在1.0 cm以上者；排除出現(xiàn)癌變者；以及伴有嚴(yán)重高血壓、心臟病以及其他器官嚴(yán)重疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組患者在該次研究中具有可比性。

1.2方法

所有患者在進(jìn)行手術(shù)之前均通過心電圖、凝血酶原時(shí)間以及凝血機(jī)制等常規(guī)檢查。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的手術(shù)治療；治療組：該組患者采用無痛胃鏡下電凝切治療，具體：術(shù)前囑咐患者根據(jù)手術(shù)需要在手術(shù)的過程中國進(jìn)行體位的變換，主要目的在于讓組織與息肉充分接觸，然后將圈套器通過活檢孔插入，手術(shù)助手隨后收攏圈套，直至息肉變?yōu)榘底仙螅?jīng)圈套器外管和需要切除的部分貼緊，同時(shí)調(diào)節(jié)胃鏡的距離。調(diào)整適當(dāng)距離后打開電源，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)墓β?，開始進(jìn)行射頻治療。對(duì)于息肉直徑較大，并且無蒂者，需要早進(jìn)行手術(shù)治療前向息肉基底部注射去甲腎上腺（國藥準(zhǔn)字H12020621，規(guī)格：1 mL：2 mg）和鹽水（國藥準(zhǔn)字H20044024，規(guī)格：10 mL：90 mg）按1：10 000比例的液體；對(duì)于無蒂息肉以及粗蒂息肉，可首先進(jìn)行電凝，然后在進(jìn)行電切治療。

1.3觀察指標(biāo)以及標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察兩組患者息肉完全切除率以及術(shù)后并發(fā)癥情況。治愈：酥后胃鏡檢查，息肉完全切除，并且患者的臨床癥狀完全消失；未治愈：術(shù)后通過胃鏡檢查，還存在息肉殘留。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治愈對(duì)比分析

經(jīng)過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，治療組臨床治愈率為97.50%，而對(duì)照組治愈率為80.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），1年隨訪觀察未見復(fù)發(fā)病例。詳細(xì)的分析結(jié)果見下表1。

表1　兩組患者臨床治愈對(duì)比分析

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后患者出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為腹脹、腹痛和出血、穿孔等，且治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3　討論

上消化道息肉在臨床中比較常見，其中胃息肉是最常見的類型，本病主要是由于粘膜上皮增生導(dǎo)致，高發(fā)人群為50歲以上者，是一種胃黏膜局部良性隆起的病變［3］。疾病的早期或者在沒有其他并發(fā)癥的情況下，患者可沒有典型的臨床癥狀和體征。病理變化主要為增生性息肉，鑒于本病具有一定的惡性病變的傾向，所有其治療是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)問題，而目前臨床主要采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療［4］。

無痛胃鏡下電凝切治療術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，并且已經(jīng)被認(rèn)可，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)逐漸代替以往傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療［5］。該方法作為目前臨床應(yīng)用較廣的方法，能夠?qū)⑾⑷庹w進(jìn)行切除，同時(shí)還能進(jìn)行病理組織檢查，繼而達(dá)到根治息肉，排除惡變，并針對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行治療，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較少，且臨床療效確切，患者也較容易接受，其已經(jīng)成為內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)［6］。通過該次研究結(jié)果能夠看出，無痛胃鏡下電凝切治療組 （97.50%）的患者的息肉治愈率顯著高于對(duì)照組（80.00%），并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組（研究組：7.50%；對(duì)照組：25.00%），由此可見其臨床效果值得肯定。并且與該文類似的研究也有很多，有研究者通過回顧性分析實(shí)施無痛胃鏡下電凝切治療的213例上消化道出血患者的病例資料，在204例有效回收的息肉標(biāo)本中，術(shù)后4周進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，有69.7%患者的創(chuàng)面基本完全恢復(fù)，其中9.0%的患者還殘留小的潰瘍面，殘留蒂或殘基占2.5%，而息肉復(fù)發(fā)率在13.1%［7］。其與該次研究結(jié)果比較，均存在較高的臨床治愈率，該次研究中未見復(fù)發(fā)病例，可能是由于該次研究選取的樣本容量較小，或隨訪觀察的時(shí)間較短。大量臨床研究證實(shí)，本病術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)率。因此，還需要選擇更大的樣本進(jìn)行觀察。還有研究者通過對(duì)比34例無痛胃鏡下電凝切治療與34例傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過無痛胃鏡下電凝切手術(shù)（97.1%）治療的患者術(shù)后臨床治愈率顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)（79.4%）治療的患者，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)切除的患者（5.9%VS26.5%）［8］。結(jié)合該次研究和以往大量的臨床研究可以初步證明，無痛胃鏡下電凝切治療在上消化道息肉臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，其能夠通過射頻電流釋放的熱能使息肉組織喪失活性，主要是讓息肉組織的蛋白質(zhì)變性、凝固、壞死，最終達(dá)到根治的目的［9］。電凝切治療結(jié)合胃鏡的輔助觀察，能對(duì)息肉進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，并且還能使手術(shù)視野更加清晰，該手術(shù)的安全性相對(duì)較高，與該次借故也可看出，術(shù)后出血、穿孔的幾率很低［10］。

綜上所述，無痛胃鏡系電凝切手術(shù)治療對(duì)于上消化道息肉患者的臨床治療具有顯著的臨床效果，其不僅能夠提高患者臨床治愈率，減輕患者痛苦的同時(shí)，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，其具有一定的臨床參考應(yīng)用價(jià)值。

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On Electrosurgery Painless Gastroscope Cut Gastrointestinal Polyps Clinical Observation

GUI Dao-jun
Suzhou Yongding hospital gastroenterology,Suzhou,Jiangsu Province,215200 China

R735.1

A

1674-0742（2016）08（a）－0105-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.105

桂道軍（1980.12-），男，江蘇蘇州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病防治。

2016-05-07）