腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果分析

鄒玲宣漢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川達(dá)州　636150

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果分析

鄒玲
宣漢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川達(dá)州636150

目的 分析對(duì)巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)方案進(jìn)行治療的臨床效果。方法 方便收集該院2013年10月—2015年10月間收治的經(jīng)臨床確診的200例巨大子宮肌瘤患者，將所有患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組包含100例患者，施行傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療；研究組包含100例患者，施行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)方案進(jìn)行治療。觀察及比較兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量等手術(shù)情況與術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率等術(shù)后情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組患者的手術(shù)出血量（84.17±20.63）mL相對(duì)更少更少，術(shù)后排氣時(shí)間（22.93±9.52）h及住院天數(shù)（5.21±0.78）d均明顯更短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.0%）相對(duì)更低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)方案進(jìn)行治療具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。

腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤；臨床療效

［Abstract］Objective To analyze the clinical effects of laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy in the treatment of large uterine fibroids.Methods Convenient selection 200 patients with large uterine fibroids were diagnosed and who accepted treatments in the clinical in our Department from October 2013 to October 2015 were collected,and all patients were randomly divided into two groups：which the control group including 100 cases of patients,they were underwent the traditional open hysterectomy resection while the study group including 100 cases of patients,they were underwent the laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy.Then,the operation time,bleeding volume and postoperative exhaust time,hospitalization days and the incidence of complications after operation of two groups of patients were observed and compared.Results Compared with the control group,the amount of bleeding of（84.17±20.63）mL in the study group was relatively less than in the study group,and the postoperative exhaust time（22.93±9.52）h and the hospitalization days of（5.21±0.78）d were significantly shorter,and the incidence rate of postoperative complications of 3%was relatively lower（P＜0.05），The difference was startistically signrficant.Conclusion The treatment of laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy for the patients with large uterine fibroids which has the advantage of minimally invasive,fast recovery and less complications,thus it is worth to be promoted in the further.

［Key words］Xlaparoscopy；Total hysterectomy；Huge uterine myoma；Clinical effect

子宮肌瘤是女性生殖器中發(fā)病率最高的一種良性腫瘤，大多數(shù)子宮肌瘤患者均為良性，但隨著患者病情的進(jìn)展，可能引發(fā)癌變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康，因此對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療具有非常重要的臨床意義［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸進(jìn)步和完善，其在子宮肌瘤患者的臨床治療中獲得了一定的進(jìn)展。該次研究方便收集該院2013年10月—2015年10月間接診的經(jīng)臨床確診的200例巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行臨床研究，對(duì)其中的100例患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，并與采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便收集該院2013年10月—2015年10月間接診的經(jīng)臨床確診的200例巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行臨床研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：①200例患者均符合巨大子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)婦科檢查、CT或MRI等影像學(xué)檢查明確診斷［2］；②均符合相關(guān)手術(shù)指征；③患者及家屬均簽署知情同意書，且自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有腦、心、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾病的患者；②具有凝血系統(tǒng)功能障礙的患者；③具有其它手術(shù)禁忌癥的患者；④具有惡性腫瘤的患者。按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則將所有患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組包含100例患者，其中最低年齡22歲，最高年齡56歲，平均年齡（37.94± 6.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）范圍22～27 kg/m2，平均BMI （24.51±0.67）kg/m2；其中單發(fā)患者68例，多發(fā)患者32例。研究組包含100例患者，其中最低年齡23歲，最高年齡58歲，平均年齡（38.16±8.62）歲；BMI范圍22～26 kg/m2，平均（24.13±0.58）kg/m2；其中單發(fā)患者71例，多發(fā)患者29例。兩組患者在年齡、BMI及病情等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在臨床可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組術(shù)式對(duì)照組100例患者施行傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，具體措施包括：常規(guī)給予硬膜外麻醉，協(xié)助患者取平臥體位，消毒鋪巾后，于髂骨聯(lián)合上端作一橫向切口，逐層切開皮膚、皮下組織及腹腔，于直視下探查患者的子宮及附件，按照常規(guī)操作流程進(jìn)行全子宮切除術(shù)，術(shù)后逐層符合腹腔，術(shù)后常規(guī)給予抗生素進(jìn)行抗感染處理。

1.2.2研究組術(shù)式研究組100例患者施行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)方案進(jìn)行治療，具體措施包括：常規(guī)給予氣管插管全麻，協(xié)助患者取膀胱截石位，消毒鋪巾后，于患者臍孔上緣1.0～4.0 cm位置作一觀察孔，將腹腔鏡置入，分別于兩下腹作5.0 mm穿刺孔，且在下腹部正中恥骨聯(lián)合交界部位做第4個(gè)操作孔，常規(guī)構(gòu)建CO2氣腹，保持氣腹壓力12～14 mmHg，經(jīng)腹腔鏡對(duì)患者的盆腔進(jìn)行詳細(xì)的探查，對(duì)患者的子宮雙側(cè)圓韌帶、卵巢及輸卵管峽部的固有韌帶進(jìn)行電凝切除，打開子宮膀胱腹膜反折，將膀胱下推，再經(jīng)陰道充分暴露子宮頸，對(duì)子宮進(jìn)行鉗夾，且將其經(jīng)陰道牽出。給予腎上腺素鹽水20 mL經(jīng)宮頸旁注射，將宮頸陰道黏膜切開，分離膀胱宮頸間隙與直腸宮頸間隙，行主韌帶及兩側(cè)宮骶韌帶切斷術(shù)，再對(duì)子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行切斷及縫扎，給予子宮粉碎器經(jīng)腹腔鏡置入，以粉碎患者的子宮和肌瘤，然后經(jīng)陰道取出子宮，沖洗盆腔后，逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者的手術(shù)情況與術(shù)后情況，其中手術(shù)情況指標(biāo)包括手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量等，術(shù)后情況指標(biāo)包括術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

詳細(xì)收集該研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以χ2檢驗(yàn)法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)分析，表示為［n（%）］，以t檢驗(yàn)法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，表示為（±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比

兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間對(duì)比（P＞0.05）。與對(duì)照組相比，研究組患者的手術(shù)出血量更少，術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)均明顯更短（P＜0.05），見下表1。

表1　兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比（±s）

表1　兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比（±s）

組別　手術(shù)操作時(shí)間（min）手術(shù)出血量/ （mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）研究組（n=100）對(duì)照組（n=100）t P 106.27±18.63 102.63±19.49 1.3501 0.1785 84.17±20.63 121.72±26.37 11.2153 0.0000 22.93±9.52 45.36±11.27 15.2040 0.0000 5.21±0.78 7.75±1.13 18.4988 0.0000

2.2兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

與對(duì)照組相比，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），見下表2。

表2　兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

3　討論

子宮肌瘤是婦科臨床上一種常見的良性腫瘤，相關(guān)報(bào)道顯示，子宮肌瘤在我國(guó)的發(fā)病率約為20%～30%，其中又以在40～50歲婦女人群中的發(fā)病率較高，高達(dá)50%～60%［3］。目前，臨床對(duì)子宮肌瘤的病因依然沒有明確，有學(xué)者認(rèn)為激素是引發(fā)該疾病的主要病因［4-5］。少數(shù)患者由于癥狀不夠顯著而往往不易發(fā)現(xiàn)，而部分患者則合并腹痛、貧血、腹部包塊、經(jīng)期延長(zhǎng)、凈量增多等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)惡性病變，并且若治療不及時(shí)，常導(dǎo)致患者合并不孕、流產(chǎn)、排尿障礙或尿頻等多種并發(fā)癥，從而對(duì)廣大患者的身體生命健康造成了非常嚴(yán)重的威脅。

由于巨大子宮肌瘤的瘤體相對(duì)較大，剝離難度較高，故往往需要采用全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療［6］。傳統(tǒng)臨床上主要采用開腹手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行治療，但其手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，手術(shù)出血量較多，且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，易損傷患者的腹腔臟器，從而明顯影響了患者的術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后情況。隨著近年來微創(chuàng)外科技術(shù)的逐漸進(jìn)步，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用，其可有效發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，療效已獲廣大臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可，已成為臨床治療巨大子宮肌瘤的首選術(shù)式［7］。該研究結(jié)果表明，研究組患者的手術(shù)出血量（84.17±20.63）mL明顯少于對(duì)照組，且患者的術(shù)后排氣時(shí)間（22.93±9.52）h及住院天數(shù)（5.21±0.78）d均明顯更短（P＜0.05），這表明該術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，且可有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.0%）明顯更低（P＜0.05），這提示該術(shù)式能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。劉艷［8］學(xué)者的研究報(bào)道顯示，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)組（LAVH組）患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于開腹手術(shù)組（TAH組），與該研究結(jié)果基本保持一致，但其中LAVH組患者的手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，據(jù)分析主要是因研究對(duì)該術(shù)式的掌握不充分所致。

綜上所述，對(duì)巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)方案進(jìn)行治療具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。

［1］沈楊,許茜,徐潔,等.子宮肌瘤危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29（3）：189-193.

［2］楊世喜.磁共振成像對(duì)巨大子宮肌瘤的診斷價(jià)值［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2013,9（1）：70-74.

［3］金鳳斌,任波,譚鳳美,等.醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤63例臨床研究［J］.中國(guó)婦幼保健,2015,30（1）：154-156.

［4］趙霞,方向明.醋酸亮丙瑞林預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué), 2015,13（8）：1293-1295,1309.

［5］王康榮.巨大或多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹剔除術(shù)臨床療效比較［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13 （33）：3804-3805.

［6］賀成君.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效［J］.醫(yī)藥前沿,2015,5（33）：184-185.

［7］謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué),2012,23（11）：31-32.

［8］劉艷.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（24）：108-109.

Analysis of Clinical Effect of Laparoscopic Assisted Transvaginal Hysterectomy in the Treatment of Large Uterine Fibroids

ZOU Ling
Xuanhan People's Hospital of Department of Obstetrics and Gynecology,Dazhou,Sichuan Province,636150 China

R71

A

1674-0742（2016）08（a）－0070-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.070

鄒玲（1982.7-），女，四川達(dá)州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。

2016-05-10）