應(yīng)用抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價(jià)值

董燕昆明市紅云醫(yī)院外科，云南昆明　650202

應(yīng)用抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價(jià)值

董燕
昆明市紅云醫(yī)院外科，云南昆明650202

目的 探討應(yīng)用抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價(jià)值。方法 方便選取2014年12月—2015年12月該院收治的120例患者為研究對象，隨機(jī)抽取60例納入對照組給予手術(shù)治療，另60例納入研究組給予抗生素治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組的腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.37±0.26）d、（4.87±1.76）d，對照組分別為（1.43±0.34）d、（5.01±1.84）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的復(fù)發(fā)率為10.00%高于對照組0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性單純性闌尾炎患者給予抗生素治療，雖然緩解了患者病情，但與手術(shù)治療相比，復(fù)發(fā)率相對較高，因此，臨床實(shí)踐中應(yīng)合理篩選患者，以此保證安全與有效治療。

抗生素；急性單純性闌尾炎；價(jià)值

［Abstract］Objective To explore the application of antibiotics in the treatment of acute simple appendicitis and the value of the strategy.Methods Convenient selection a total of December 2014 to December 2015 in our hospital treated 120 cases of patients as the research object,randomly selected 60 cases included in the control group received surgical treatment,another 60 patients into the study group were treated with antibiotic treatment,compared two groups of patients with therapeutic effect.Results Study group of abdominal pain relief time,hospitalization time,respectively（1.37±0.26）d,（4.87±1.76）d, the control group respectively（1.43±0.34）d,（5.01±1.84）d,the difference was not statistically significant（P＞0.05）；study group the recurrence rate was 10.00%higher than the control group 0.00%,the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Acute simple appendicitis were treated with antibiotics,although eased the patient's condition,but with surgical treatment compared to relatively high recurrence rate.Therefore,in clinical practice should reasonable selection of patients,in order to ensure safe and effective treatment.

［Key words］Antibiotics；Acute simple appendicitis；Value

急性闌尾炎作為急腹癥，在臨床上屬于常見病與多發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)主要以右下腹疼痛、惡心、嘔吐，腹瀉等為主。根據(jù)臨床實(shí)踐可知，急性單純性闌尾炎的治療方法主要為手術(shù)，但由于此方法具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，因此，非手術(shù)治療得到了醫(yī)護(hù)患的高度關(guān)注。國外學(xué)者研究報(bào)道顯示急性闌尾炎患者行抗生素治療，效果顯著。但目前，關(guān)于急性單純性闌尾炎患者行抗生素治療的研究報(bào)道較少，并且結(jié)論各異。為了明確抗生素治療的臨床價(jià)值，該文以該院2014年12月—2015年12月收治的120例患者為研究對象，給予了不同治療方案，并進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的120例患者，男76例，女44例，最小20歲、最大57歲，平均（36.8±2.1）歲，病程：最短2.5 h、最長49 h，平均（15.8±1.4）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐等；③均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④患者及其家屬均簽署知情同意書，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。隨機(jī)劃分為研究組和對照組，各60例，兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

研究組給予抗生素治療，左氧氟沙星葡萄糖，靜脈滴注，（國藥準(zhǔn)字H20010649，批號051205），2次/d；替硝唑注射液，（國藥準(zhǔn)字H20043808，批號080803）。治療過程中，禁食，待患者腹痛消失，則停止用藥，48 h后，觀察患者臨床表現(xiàn)，如果病情無變化甚至加重，則采用手術(shù)治療。對照組給予手術(shù)治療，術(shù)前給予抗生素，硬膜外麻醉后，行腹腔鏡下切除闌尾手術(shù)，在治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪3個(gè)月，觀察患者腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、臨床治療有效率、復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料表示為（±s），并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為［n（%）］，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間

研究組的腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.37± 0.26）d、（4.87±1.76）d，對照組分別為（1.43±0.34）、（5.01±1.84），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

表1　研究組和對照組腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較［（±s），d］

表1　研究組和對照組腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較［（±s），d］

組別　腹痛緩解時(shí)間　住院時(shí)間研究組（n=60）對照組（n=60）t P 1.37±0.26 1.43±0.34 2.786 ＞0.05 4.87±1.76 5.01±1.84 3.098 ＞0.05

2.2臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)率

研究組和對照組臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的復(fù)發(fā)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

3　討論

急性單純性闌尾炎作為臨床常見病，其發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜性，由于闌尾黏膜受損、闌尾梗阻與腹瀉等，阻礙了血流，致使細(xì)菌侵入人體。根據(jù)臨床實(shí)踐可知，闌尾炎患者主要采用手術(shù)切除治療，雖然此治療方法較為成熟，應(yīng)用也具有普遍性與廣泛性，但國內(nèi)外學(xué)者始終對手術(shù)治療急性闌尾炎存在爭議。相關(guān)學(xué)者指出，如果急性闌尾炎患者未能得到及時(shí)與有效的診治，則會(huì)因闌尾穿孔，而威脅其生命安全。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)檢查手段廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，臨床醫(yī)師借助先進(jìn)的檢查手段，在病變早期便給予患者手術(shù)治療，手術(shù)指征日漸寬泛，但根據(jù)調(diào)查可知，闌尾穿孔發(fā)生率仍相對較高，此結(jié)果表明，手術(shù)治療未能避免闌尾穿孔問題的出現(xiàn)。通過相關(guān)學(xué)者［1］研究也指出，不同患者的病情發(fā)展情況各異，部分患者發(fā)病后，進(jìn)展迅速，在較短時(shí)間內(nèi)，便出現(xiàn)了穿孔問題，而部分患者發(fā)病后，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)主要為輕微腹痛，幾天后癥狀便可自動(dòng)消失。國外學(xué)者對不同闌尾炎患者進(jìn)行了研究，其結(jié)果顯示，闌尾炎穿孔與患者自身因素有著緊密的聯(lián)系。相關(guān)報(bào)道顯示，約20%闌尾炎患者可自愈，而在臨床診治過程中，對此類患者實(shí)施手術(shù)治療，將使其承擔(dān)不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥。國內(nèi)學(xué)者［2］報(bào)道指出，闌尾切除術(shù)后，并發(fā)癥發(fā)生率在20%左右，而切口感染、疼痛等并發(fā)癥直接影響著治療效果，同時(shí)也降低了患者生存質(zhì)量。因此，研究學(xué)者與臨床醫(yī)師對非手術(shù)治療展開了積極的研究，并提出了抗生素治療方案。

表2　研究組和對照組臨床治療總有效率及復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

急性單純性闌尾炎與結(jié)腸炎在解剖結(jié)果方面具有相似性，根據(jù)臨床實(shí)踐可知，后者主要以抗生素治療為主，因此，前者是否也可采用非手術(shù)治療得到了國內(nèi)外學(xué)者高度關(guān)注。根據(jù)學(xué)者研究可知［3］，急性單純性闌尾炎可選用抗生素治療，將其作為過度性治療效果顯著。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)了解到，闌尾炎患者行抗生素治療，減少了治療費(fèi)用、縮短了住院時(shí)間、降低了并發(fā)癥發(fā)生率［4］。但目前，臨床治療中如何選擇藥物治療患者仍困擾著廣大臨床工作者。不同的研究報(bào)道給出了各異的標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者等［5］研究給出應(yīng)以闌尾直徑大小、闌尾炎癥狀為依據(jù)；同時(shí)，不同研究報(bào)道中給出了藥物治療方案也存在差異，有口服藥物治療、有靜脈滴注治療等［6］。

該研究參考了不同學(xué)者的報(bào)道，以該院收治的120例患者為研究對象，給予了抗生素治療與手術(shù)治療，其結(jié)果為研究組的腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.37± 0.26）d、（4.87±1.76）d，對照組分別為（1.43±0.34）d、（5.01±1.84）d，研究組的復(fù)發(fā)率為10.00%，而對照組為0.00%，兩組比較差異顯著。國內(nèi)學(xué)者馬氏等［7］以闌尾炎患者為研究對象，分別行手術(shù)治療與非手術(shù)治療，其結(jié)果顯示兩組患者治療效果無顯著差異，與該研究結(jié)果一致；國內(nèi)學(xué)者劉氏等［8］采用手術(shù)治療闌尾炎患者，其結(jié)果表明患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為0.00%、切口感染率為12.45%，此報(bào)道的復(fù)發(fā)率與該研究一致，均無1例復(fù)發(fā)。在臨床實(shí)踐中應(yīng)用抗生素治療，雖然緩解了患者疼痛，但其具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此，為了提高治療效果，應(yīng)對患者給予合理的篩選，并結(jié)合患者具體情況，給予適合的藥物，該研究采用了頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑治療，發(fā)揮了二者的協(xié)同作用。

綜上所述，急性單純性闌尾炎患者行抗生素治療，緩解了其疼痛、縮短了住院時(shí)間，保證了治療效果，但隨訪結(jié)果顯示，患者復(fù)發(fā)率偏高，因此，臨床上應(yīng)合理用藥，并準(zhǔn)確篩選，在此基礎(chǔ)上，才能夠保證治療的有效性與安全性。由于該研究樣本量較少、隨訪時(shí)間較短，僅獲得了近期療效，在日后研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，并延長隨訪時(shí)間，以此明確不同治療方案的遠(yuǎn)期療效。

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The Strategy and Value of Using Antibiotics in the Treatment of Acute Simple Appendicitis

DONG Yan
Kunming city hongyun hospital surgery,Kunming,Yunnan Province,650202 China

R656.8

A

1674-0742（2016）08（b）－0144-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.144

董燕（1967.11-），女，白族，云南昆明人，本科，主治醫(yī)師，外科主任，主要從事中西醫(yī)治療慢性膽囊炎工作。

2016-05-17）