手輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)效果探討

吳柏華江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科，江蘇宿遷　223600

手輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)效果探討

吳柏華
江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科，江蘇宿遷223600

目的 分析結(jié)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的效果。方法 方便選取2007年4月—2015年12月該院收治的50例結(jié)直腸癌患者作為對(duì)象，按患者自愿接受術(shù)式分成不同組：20例對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，30例研究組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，評(píng)定術(shù)后的效果。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間（94.28±15.12）min、出血量（62.41±21.12）mL、住院時(shí)間（7.80±1.0）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（125.20±28.20）min、出血量（95.68±35.20）mL、住院時(shí)間（8.96±1.38）d，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組術(shù)后并發(fā)癥者2例，占比6.7%，少于對(duì)照組的35.0%（7/20），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床針對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡術(shù)式作用顯著，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得學(xué)習(xí)。

腹腔鏡手術(shù)；結(jié)直腸癌；手術(shù)效果

［Abstract］Objective To explore the effect of laparoscopic surgery in patients with colorectal cancer.Methods Convenient selection 50 patients with colorectal cancer who had been treated in our hospital from April 2007 to December 2015 as the object,according to patients to voluntarily accept the operation into different groups：20 cases of control group underwent laparotomy and 30 cases of patients in the study group,the implementation of laparoscopic surgery and to evaluate the postoperative effect.Results The operation time（94.28±15.12）min,blood loss was（62.41±21.12）mL,hospital stay（7.80± 1.0）d,the control group operative time（125.20±28.20）min,bleeding（95.68±35.20）mL,hospital stay（8.96±1.38）d,P ＜0.05,the difference was statistically significant the study group postoperative complications in 2 cases,accounting for 6.7%, less than the 35.0%in the control group（7/20）,P＜0.05,the difference was statistically significant Conclusion The clinical effect of laparoscopic surgery for colorectal cancer patients with type a significant effect,can prevent postoperative complications,reduce medical costs,it is worth learning.

［Key words］Laparoscopic surgery；Colorectal cancer；Surgery

結(jié)直腸癌是臨床的一種惡性腫瘤，降低患者生活質(zhì)量。以往，臨床均借助手術(shù)方式進(jìn)行治療，然由于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)等因素的影響，逐漸被廣大患者摒棄［1］。故而，需探究一種有效術(shù)式治療，以提高總體效果。下面，將2007年4月—2015年12月該院收治的50例患者資料匯總?cè)缦拢荚谂卸ㄊ州o助腹腔鏡術(shù)式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的50例結(jié)直腸癌患者作為對(duì)象，按患者自愿接受術(shù)式分成不同組：20例對(duì)照組，男性、女性分別12例、8例，年齡段35～71歲，平均（52.6± 2.6）歲；疾病史1～4年，平均（2.5±0.5）年；疾病分型：5 例I期，14例II期，1例III期；30例研究組，男性、女性分別20例、10例，年齡段36～72歲，平均（52.7±2.7）歲；疾病史1～5年，平均（2.6±0.6）年；疾病分型：6例I期，20例II期，4例III期。50例患者的年齡段、疾病分型等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

30例研究組患者實(shí)施腹腔鏡術(shù)式，操作：手術(shù)操作前期幫助患者取截石位，以頭高腳低為主，于患者臍部下方行手術(shù)切口，形狀為弧形，長(zhǎng)度為1.0 cm，將氣腹針刺入患者腹腔，建立氣腹，確保其氣腹壓處于15.0 mmHg范圍內(nèi)［2-3］。插入套管，植入腹腔鏡，查看是否存在出血、腹腔內(nèi)部臟器損傷現(xiàn)象，然后于患者的左側(cè)、右側(cè)鎖骨中線和兩髂骨連接處放置套管（12.0 mm），將其作為主要操作孔，并于患者左側(cè)、右側(cè)鎖骨中線放置套管（5.0 mm），作為副操作孔。于腹腔鏡下實(shí)施腸段、系膜的分離處理，徹底清掃系膜根部和周?chē)牧馨徒Y(jié)；對(duì)于直腸、乙狀結(jié)腸患者來(lái)說(shuō)，給予腫瘤系膜切除處理，最后使用吻合器行結(jié)腸、直腸的吻合處理，用蒸餾水沖洗創(chuàng)傷面的盆腔，放置引流管，縫合操作孔，完成手術(shù)［4］；20例對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，操作：術(shù)前給予患者全身性麻醉處理，幫助其取截石位。首先分離患者的直腸乙狀結(jié)腸左側(cè)的系膜，然后再分離右側(cè)的系膜，待兩邊匯合后分離直腸后壁，根據(jù)腫瘤的位置確定分離水平。此開(kāi)腹術(shù)中需注意：禁止擠壓瘤體，徹底清除血管根部的淋巴結(jié)和相關(guān)脂肪，完整切除直腸系膜。

1.3評(píng)定項(xiàng)目

兩組患者手術(shù)結(jié)束后觀察手術(shù)時(shí)間、出血量、胃管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)的分析處理，圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥分別歸屬于計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，以（±s）、［n（%）］的形式表示，并分別實(shí)施t、χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　臨床圍術(shù)期指標(biāo)分析（±s）

表1　臨床圍術(shù)期指標(biāo)分析（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　出血量（mL）　胃管留置時(shí)間（d）　下床活動(dòng)時(shí)間（d）　住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=20）研究組（n=30）t P 125.20±28.20 94.28±15.12 5.033 0.000 95.68±35.20 62.41±21.12 4.181 0.000 3.84±1.41 2.40±1.05 4.138 0.000 3.89±0.94 2.81±0.50 5.287 0.000 8.96±1.38 7.80±1.05 3.372 0.000

2　結(jié)果

2.1臨床圍術(shù)期指標(biāo)分析

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、胃管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)有區(qū)別，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

2.2臨床并發(fā)癥分析

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后的感染、尿潴留、出血等并發(fā)癥率有區(qū)別，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2　臨床并發(fā)癥分析

3　討論

結(jié)直腸癌作為臨床的一種多發(fā)性的惡性腫瘤病癥，多發(fā)于75歲以上者［6］。目前，臨床對(duì)于該病癥均實(shí)施手術(shù)療法，以開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等為主，然由于開(kāi)腹手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)患者臟器損傷度相對(duì)較大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，加大出血量，延長(zhǎng)住院時(shí)間等因素的影響，逐漸被臨床及患者所摒棄［7］。近年來(lái)，通過(guò)該院對(duì)該病癥的不斷探究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)問(wèn)世，于結(jié)直腸癌患者中獲得顯著效果，優(yōu)勢(shì)：①加快患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)度，縮短住院時(shí)間和置管時(shí)間。該手術(shù)操作后的第二天便可讓患者進(jìn)食，并適當(dāng)下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。②手術(shù)切口相對(duì)隱蔽，不易殘留瘢痕，符合患者美觀度需求。③腹腔鏡設(shè)備中所使用的鏡頭具有放大的作用，可清晰、直觀的查看患者相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)，避免操作中的不必要損傷，縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少術(shù)中出血量［8］。④腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷小，可預(yù)防并發(fā)癥、減輕術(shù)后疼痛度、減少止痛藥物使用量［9］。該次調(diào)查中，通過(guò)對(duì)50例患者實(shí)施腹腔鏡術(shù)式、開(kāi)腹術(shù)式后發(fā)現(xiàn)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量等指標(biāo)均少于對(duì)照組，P＜0.05，有區(qū)別；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥者2例，占比6.7%；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥者7例，占比35.0%，統(tǒng)計(jì)分析得知P＜0.05，和許力等［10］并發(fā)癥發(fā)生率的10.0%相比基本相似。說(shuō)明：腹腔鏡術(shù)式可于結(jié)直腸癌患者中獲得顯著成效，

綜上，臨床針對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡術(shù)式作用顯著，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得學(xué)習(xí)。

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Effect of Hand Assisted Laparoscopic Surgery for Colorectal Cancer

WU Bai-hua
Department of general surgery,Shuyang People's Hospital,Jiangsu Province,Suqian,Jiangsu Province,223600 China

R735.3

A

1674-0742（2016）08（b）－0087-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.087

吳柏華（1970.6-），男，江西南城人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸外科和微創(chuàng)外科工作。

2016-05-18）