50例急性重癥胰腺炎臨床治療體會(huì)

曾慶松南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南南陽(yáng)　473058

50例急性重癥胰腺炎臨床治療體會(huì)

曾慶松
南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？频谝桓綄籴t(yī)院消化內(nèi)科，河南南陽(yáng)473058

目的 就急性重癥胰腺炎臨床治療體會(huì)進(jìn)行探討與總結(jié)。方法 方便選取該院2015年1—12月收治的50例急性重癥胰腺炎患者臨床資料，分組并分別提供非手術(shù)治療、手術(shù)治療，為其開(kāi)展高質(zhì)量臨床對(duì)癥護(hù)理，對(duì)比兩組患者整體治療有效性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐緩解平均時(shí)長(zhǎng)為（3.2±0.3）d，對(duì)照組為（5.5±1.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者尿淀粉酶及血淀粉酶恢復(fù)正常等所需平均時(shí)長(zhǎng)為（5.3±0.5）、（5.2±2.0）d，對(duì)照組分別為（7.3±0.6）、（8.3± 1.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組代謝性酸中毒發(fā)生率分別為2（8.0%）、9（36.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，兩組患者休克發(fā)生率分別為1（4.0%）、3（12.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療能夠有效縮短患者治療周期，降低患者痛苦，提升臨床治療有效性。

急性重癥胰腺炎；臨床治療；并發(fā)癥

［Abstract］Objective To explore and summarize the clinical experience in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods Convenient selection 50 cases of severe acute pancreatitis patients clinical data were selected and provides non operative treatment and surgical treatment in December 2015 to January 2015.For the clinical efficacy of the two groups of patients were retrospectively analyzed,in statistical complications in patients with remission based analysis and comparison of two groups of patients overall treatment effectiveness.Results Experimental group of nausea and vomiting in patients with remission the average length of（3.2±0.3）d control.Group（5.5±1.7）d,the difference was sfattstically significant，P＜0.05；the experimental group urine amylase and serum amylase returned to normal and the average length of（5.3±0.5）,（5.2±2）d, the control group were（7.3±0.6）,（8.3±1.7）d,，the difference was sfattstically significantP＜0.05；experimental group and the control rate was 2（8%）in the toxic group of metabolic acidosis,9（36%）,the difference was sfattstically significantP＜0.05. Conclusion Surgical treatment can effectively shorten the patient's treatment cycle,reduce the pain of patients,effectiveness of clinical treatment is important,it is worthy of clinical research and application.

［Key words］Acute severe pancreatitis；Clinical treatment；Complications

急性重癥胰腺炎患者臨床多表現(xiàn)為意識(shí)障礙、持續(xù)高熱、呼吸困難、抽搐及黃疸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）［1］。在該研究中，方便選取該院2015年1—12月收治的50例急性重癥胰腺炎患者臨床資料，對(duì)于接受不同治療方案的患者療效展開(kāi)對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的50例急性重癥胰腺炎患者臨床資料，男性24例，女性26例，年齡范圍為25～50歲，平均年齡為（38.0±10.5）歲?；颊呷朐褐醣憩F(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹腹痛。按照臨床治療方式進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組男性13例、女性12例，平均年齡為（37.0±11.5）歲，對(duì)照組男性11例、女性14例，平均年齡為（39.5±10.0）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠展開(kāi)對(duì)比分析。

1.2治療方法

為對(duì)照組提供非手術(shù)治療，為實(shí)驗(yàn)組患者提供手術(shù)治療。對(duì)照組治療方法：行早期胃腸減壓、禁食并配合廣譜抗生素四環(huán)素治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H13020494），以?shī)W曲肽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153159）控制胰腺分泌，以大黃湯行中藥治療，同時(shí)輔以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給。大黃湯沖服，從胃管入并在胃里停留1 h后抽出，2次/d；奧曲肽25～50 μg/h。實(shí)驗(yàn)組治療方法：針對(duì)胰腺周圍壞死組織存在繼發(fā)性感染、保守治療可能引發(fā)病情進(jìn)一步惡化、無(wú)法排除其他急腹癥及存在多器官功能障礙等問(wèn)題的患者，必須開(kāi)展臨床手術(shù)治療［2］。包括胰腺包膜松解腹腔引流術(shù)、壞死組織清除術(shù)、脾切除腹腔引流術(shù)以及膽總管切開(kāi)取石引流術(shù)等［3］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床并發(fā)癥（如，惡心嘔吐、尿淀粉酶及血淀粉酶恢復(fù)正常等所需時(shí)長(zhǎng)、代謝性酸中毒發(fā)生率、休克等）緩解情況，以及患者臨床治療有效性。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于兩組患者的臨床治療效果展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，若實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），則表明手術(shù)治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐緩解平均時(shí)長(zhǎng)為（3.2±0.3）d，尿淀粉酶及血淀粉酶恢復(fù)正常等所需平均時(shí)長(zhǎng)為（5.3± 0.5）、（5.2±2.0）d明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組代謝性酸中毒發(fā)生率分別為 2例 （8.0%）、9例（36.0%），P＜0.05；另外，兩組患者休克發(fā)生率分別為1例（4%）、3例（12.0%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表1、表2。

表1　對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效［（±s），d］

表1　對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效［（±s），d］

分組　惡心嘔吐緩解時(shí)長(zhǎng)尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)長(zhǎng)血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)長(zhǎng)對(duì)照組（n=25）實(shí)驗(yàn)組（n=25）t P 5.5±1.7 3.2±0.3 9.27 0.0025 7.3±0.6 5.3±0.5 7.89 0.0080 8.3±1.7 5.2±2.0 10.65 0.0074

表2　兩組患者代謝性酸中毒發(fā)生幾率及休克發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

急性重癥胰腺炎多臨床發(fā)病危情且病情復(fù)雜，必須及時(shí)作出科學(xué)診斷并行對(duì)癥治療方案。除典型病史外，患者多伴隨腹部壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音消失等癥狀［4］。在早期，臨床多選擇非手術(shù)治療，通過(guò)保守治療控制機(jī)體水、電解質(zhì)平衡（禁食、抗生素治療等），為休克患者提供白蛋白或血漿代替品［5］。很多行中藥治療，如大黃湯等。然而，抗生素類藥物及中藥藥物治療周期長(zhǎng)，很多患者耐受性差［6］。與之相對(duì)應(yīng)地，手術(shù)治療則顯示出了一定顯著優(yōu)勢(shì)。

在該文中，筆者選取該院急性重癥胰腺炎患者臨床資料，分組、分別提供臨床非手術(shù)治療與手術(shù)治療，開(kāi)展臨床護(hù)理。結(jié)果顯示，良好的手術(shù)治療能夠縮短治療周期，顯著改善治療有效性，需主治醫(yī)生結(jié)合經(jīng)驗(yàn)行個(gè)性化治療，并在術(shù)后密切關(guān)注患者恢復(fù)情況，給予良好的術(shù)后護(hù)理。

與同行其他醫(yī)院手術(shù)治療效果相比，該次臨床手術(shù)治療有效性較高，盡管均為常規(guī)手術(shù)治療手段，但該次實(shí)驗(yàn)更加關(guān)注對(duì)于患者手術(shù)適應(yīng)癥把控上［7］；另外，有其他相關(guān)手術(shù)治療有效性為81.63%，且經(jīng)比較，該次實(shí)驗(yàn)更加關(guān)注胃功能恢復(fù)及抗生素類藥物的使用方面［8］。

綜上所述，從臨床角度來(lái)看，手術(shù)治療在縮短患者病程周期，提升患者生存率、治療效率等方面具有顯著價(jià)值，綜合了引流術(shù)、清除壞死組織等諸多優(yōu)點(diǎn)與快捷性質(zhì)，因此十分值得部分取代非手術(shù)治療。值得注意的是，后期在廣泛收集手術(shù)治療急性重癥胰腺炎臨床實(shí)例的基礎(chǔ)上，開(kāi)展治療有效性整體性評(píng)估十分必要。

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Experience in Clinical Treatment of 50 Cases of Acute Severe Pancreatitis

ZENG Qing-song
Department of digestive medicine,the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang,Henan Province, 473058 China

R322.4

A

1674-0742（2016）08（b）－0051-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.051

曾慶松（1979-），男，河南南陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，從事消化專業(yè)。

2016-05-18）