尼可地爾治療頑固性心絞痛的臨床效果分析

李萍，劉淑梅青島市第九人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島　266002

尼可地爾治療頑固性心絞痛的臨床效果分析

李萍，劉淑梅
青島市第九人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島266002

目的 對尼可地爾治療頑固性心絞痛的臨床效果進行分析。方法 整群選取并回顧性分析2015年1月—2016 年1月該院收治的105例頑固性心絞痛患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同設(shè)為對照組（47例）和研究組（58例），前者給予常規(guī)治療，后者給予尼可地爾治療，觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)生、不良反應(yīng)及心絞痛指標(biāo)。結(jié)果 治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間均有所減少，但研究組心絞痛發(fā)生次數(shù)（2.38±0.52）次/周 與持續(xù)時間（2.74±0.58）min/次少于對照組（7.89±0.61）次/周 、（6.47±0.63）min/次，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛、低血壓及面色潮紅不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，研究組的總的不良反應(yīng)情況6.89%低于對照組17.01%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尼可地爾用于治療頑固性心絞痛能夠有效改善心功能指標(biāo)，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、縮短持續(xù)時間療效顯著。

尼可地爾；頑固性；心絞痛；臨床效果

［Abstract］Objective The clinical effect of nicorandil treatment of refractory angina pectoris were analyzed.Methods Group selection the clinical data of 105 cases of patients with intractable angina pectoris in our hospital from January 2015 -January 2016 were retrospectively analyzed,according to the different treatment methods to control group（47 cases）and study group（58 cases）,the former was given conventional treatment,which give nicorandil treatment,observation of treatment in the two groups before and after the occurrence of angina,adverse reactions and angina pectoris index.Results After treatment,two groups of angina attack frequency and duration were decreased,but the study group angina frequency（2.38± 0.52）times/week and duration of（2.74±0.58）min/times less than that of the control group（7.89±0.61）times/week, （6.47±0.63）min/times,poor differences were statistically significant（P＜0.05）；study group gastrointestinal reactions,hypotension and dizziness headache,flushing the incidence of adverse reactions was significantly lower than the control group, the study group of the total adverse reaction of 6.89%,17.01%lower than the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Nicorandil for treatment of refractory angina pectoris can effectively improve the cardiac function indexes,reduce angina attack frequency,shorten the duration of the effect is significan.

［Key words］Nicorandil；Stubborn；Angina pectoris；Clinical effect

隨著人們生活水平不斷提高，攝入的高脂類食物增加，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢，心絞痛屬于其較常見類型之一，多發(fā)于中老年群體［1］。心絞痛按表現(xiàn)形式的不同，其臨床分型多，其中一項心絞痛發(fā)生頻繁、持續(xù)時間逐漸延長或病情進行性的加重在經(jīng)一般的內(nèi)科藥物常規(guī)治療后無效，稱頑固性心絞痛［2］。如何進行有效治療，以緩解其臨床癥狀，受到社會各界廣泛關(guān)注，該研究針對2015年1月—2016年1月該院收治的105例頑固性心絞痛患者給予尼可地爾治療效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取并回顧性分析該院收治的105例頑固性心絞痛患者臨床資料，均排除有意識障礙、惡性腫瘤等情況；根據(jù)治療方法不同設(shè)為對照組（47例）和研究組（58例）。前者男女比例22：25，年齡48～87歲，平均（61.18±11.01）歲，伴高血壓27例，伴高血脂20例；后者男女比例31：27，年齡50～86歲，平均（61.77±10.83）歲，伴高血壓32例，伴高血脂26例；兩組上述各項基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)治療，包括積極控制誘因，使用抗血小板類藥物、救心丸、丹參酮注射液及低分子右旋糖酐等加強患者吸氧處理，對患者飲食進行指導(dǎo)，并做好保暖防寒工作。研究組實施尼可地爾治療，具體方法如下：給予患者口服尼可地爾 （進口藥品注冊證號H20150022，規(guī)格5 mg/片）5 mg，3次/d，若癥狀未緩解，可根據(jù)患者病情適當(dāng)加大劑量，劑量最大不超過30 mg，連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組心絞痛發(fā)生情況，主要包括心絞痛發(fā)生次數(shù)與持續(xù)時間；觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛、低血壓及面色潮紅；對兩組心絞痛指標(biāo)進行評分，主要包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度［3］。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗，用［n（%）］表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心絞痛發(fā)生情況比較

經(jīng)治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間均有所減少，但研究組心絞痛發(fā)生次數(shù)與持續(xù)時間少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組心絞痛發(fā)生情況比較（±s）

表1　兩組心絞痛發(fā)生情況比較（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05，組間比較bP＜0.05。

組別　時間　發(fā)作次數(shù)（次/周）　持續(xù)時間（min/次）對照組（n=47）治療前治療后P ta研究組（n=58）治療前治療后a P t b P t 14.21±0.38 （7.89±0.61）a＜0.05 60.2880 14.19±0.36 （2.38±0.52）ab＜0.05 142.2112 ＜0.05 49.9575 8.43±0.60 （6.47±0.63）a＜0.05 15.4449 8.41±0.55 （2.74±0.58）ab＜0.05 54.0232 ＜0.05 31.5263

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛、低血壓及面色潮紅不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3兩組心絞痛指標(biāo)比較

研究組的心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組心絞痛指標(biāo)比較［（±s），分］

表3　兩組心絞痛指標(biāo)比較［（±s），分］

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別　心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)　軀體活動受限程度對照組（n=47）研究組（n=58）aP t 36.47±14.68 （28.81±15.59）a＜0.05 2.5694 13.82±2.19 （11.59±1.81）a＜0.05 5.7135

3　討論

頑固性心絞痛屬于臨床上較常見的一種疾病，好發(fā)于中老年群體，具危害大、病程長及較難治療等特點，能夠誘發(fā)多種類型心血管癥狀，引發(fā)心肌梗死［4］。其發(fā)病原因主要為平地快步行走、情緒激動、過度勞累等較為刺激因素導(dǎo)致，目前，臨床上治療各類心絞痛方法較多，但療效并不顯著［5］。該研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間均有所減少，但研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)（2.38±0.52）次與持續(xù)時間（2.74±0.58）min顯著少于對照組（7.89±0.61）次、（6.47±0.63）min，提示尼可地爾用于治療頑固性心絞痛能夠有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時間。分析原因可能如下：尼可地爾是有機硝酸酯與N-2煙酰胺維生素部分的結(jié)構(gòu)相互連接組成化合物，屬于一種鈣離子的通道開放劑，能夠作用在平滑肌上，緩解冠狀動脈出現(xiàn)痙攣狀況，使得冠狀動脈的血流量增加，但不影響心率、血壓與傳導(dǎo)［6］。尼可地爾口服吸收速度快并且完全，半衰期較長，其生物的利用度約占75%，口服后0.5～1 h其血藥濃度可達(dá)至峰值，有效作用時間為12 h，起效快，此觀點與劉杲等［7］文獻一致,認(rèn)為用藥0.5～1 h后藥物濃度能達(dá)到最高值，t1/2為1 h，藥效可維持12 h。據(jù)相關(guān)研究表明［8］，尼可地爾可適用于各類型心絞痛，能夠有效減少心血管事件發(fā)生，并且改善患者預(yù)后，從而減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時間。

同時該研究結(jié)果顯示：研究組不良反應(yīng)6.89%低于對照組17.01%，提示尼可地爾用于治療頑固性心絞痛可有效降低不良反應(yīng)。分析原因可能如下：尼可地爾能夠經(jīng)開放線粒體的敏感性的鉀通道緩解氧化應(yīng)激引發(fā)細(xì)胞核形態(tài)發(fā)生改變與抑制細(xì)胞增殖，降低細(xì)胞的凋亡率。據(jù)相關(guān)臨床研究證實［9］，其可有效預(yù)防心絞痛發(fā)作次數(shù)，提高運動耐力，減少胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛的發(fā)生，且不良反應(yīng)較小，當(dāng)使用其他藥物用于控制心絞痛效果不明顯時可同時加用尼可地爾。該研究結(jié)果顯示：研究組心絞痛指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示尼可地爾用于治療頑固性心絞痛可顯著改善心絞痛指標(biāo)，分析原因可能如下：第一，其可有效改善心臟血流供應(yīng)，從而降低心臟的負(fù)荷；第二，具保護心臟作用，對心臟缺血的預(yù)適應(yīng)和促進能量代謝機制改善均具有保護心肌作用；第三，其能夠改善纖溶功能，解除冠脈血栓的形成，減少急性冠脈綜合癥的發(fā)生［10-11］。此外，其不良反應(yīng)輕，老年群體對其耐受能力較高，從而改善心絞痛指標(biāo)，該文上述研究結(jié)果與何應(yīng)妮等［12］人文獻研究結(jié)果類似，文獻中研究結(jié)果顯示對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.48%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.59%，表明尼可地爾治療后不良反應(yīng)較輕。

綜上所述，尼可地爾用于治療頑固性心絞痛能夠顯著減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善心功能指標(biāo)，具臨床推廣價值。

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Analysis of the Clinical Effect of Nicorandil Treatment of Refractory Angina Pectoris

LI Ping，LIU Shu-mei
Department of Cardiology,the Ninth People's Hospital of Qingdao,Qingdao,Shandong Province,266002 China

R541.4

A

1674-0742（2016）08（b）－0013-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.013

李萍（1969.9-），女，山東青島人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：冠心病及心力衰竭藥物治療。

2016-05-15）