醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動機的調(diào)查與結(jié)果分析

蔣婷婷　黃　麟　許　慎

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院(華西醫(yī)院)，四川　成都　610041

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醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動機的調(diào)查與結(jié)果分析

蔣婷婷黃麟許慎

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院(華西醫(yī)院)，四川成都610041

目的：探討醫(yī)學(xué)生不同年級、性別等因素下學(xué)習(xí)動力的現(xiàn)狀，分析導(dǎo)致現(xiàn)狀存在的原因，制定合理的激勵策略。方法：選擇某醫(yī)學(xué)院大一至大四各專業(yè)學(xué)生為研究對象，采用池麗萍、辛自強[3]修訂過的《學(xué)習(xí)動機效感評價量表》進行調(diào)查研究。問卷分外生動機量表和內(nèi)生動機量表兩個部分，量表采用4級評分，得分越高表示動機水平越強。主要觀察醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動機的總體水平；醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動機的年級、不同專業(yè)、性別的差異。全部數(shù)據(jù)采用T檢驗、方差分析及相關(guān)分析。結(jié)果：發(fā)放問卷500份，回收合格問卷456份，有效率為91.2%。①大一學(xué)生的內(nèi)生及外生動機最強，大二學(xué)生的內(nèi)生動機水平驟然降低，與大一學(xué)生相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.035)。隨年級的繼續(xù)增長，學(xué)生的內(nèi)生動機水平又呈現(xiàn)逐年級上升的趨勢；高年級學(xué)生外生動機逐年級下降，趨勢明顯，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；②臨床八年制學(xué)生學(xué)習(xí)動機的下降趨勢較五年制學(xué)生更為明顯，內(nèi)生學(xué)習(xí)動機的減弱是其主要差異所在。結(jié)論：醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動機存在年級、專業(yè)差異，應(yīng)當(dāng)深入了解并制定合理的激勵策略，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)及成長。

學(xué)習(xí)動機；激勵策略；醫(yī)學(xué)生

學(xué)習(xí)動機是指在自我調(diào)節(jié)的作用下，個體使自身的內(nèi)在要求與行為的外在誘因相協(xié)調(diào)，從而激發(fā)、維持行為的動力因素[1]，分為內(nèi)生動機和外生動機。內(nèi)生動機[2]是指個體內(nèi)在的需要引起的動機，動機的滿足在活動之內(nèi)，指向?qū)W習(xí)任務(wù)本身。內(nèi)生動機較強的個體偏愛挑戰(zhàn)，傾向于選擇和解決復(fù)雜的問題，從事某項活動更多是出于好奇和興趣，因此，學(xué)習(xí)十分投入，并能從中體驗到樂趣。外生動機[2]是指個體由于外部誘因所引起的動機，動機的滿足在活動之外。外生動機強的個體傾向選擇簡單任務(wù)，以求在競爭中更易獲得成功，得到他人的認可和積極評價，或者個體為了得到金錢、地位、賞識或提升的機會而參與活動。

醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動也是在學(xué)習(xí)動機的驅(qū)使下進行的。學(xué)生具備強烈的學(xué)習(xí)動機，就能更好地提高學(xué)習(xí)效率，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。因此，了解、培養(yǎng)和激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)的重要手段。

為了了解學(xué)生學(xué)習(xí)動機的現(xiàn)狀，為今后能夠因地制宜地分階段開展刺激學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)動力的教育教學(xué)活動提供依據(jù)，我們對某醫(yī)學(xué)院大一至大四的部分同學(xué)進行了學(xué)習(xí)動機調(diào)查。

一、對象和方法

(一)選取某高等醫(yī)學(xué)院校全部大一至大四的部分學(xué)生共500名為研究對象，其中大一120人，大二130人，大三130人，大四120人。

(二)方法

1.學(xué)習(xí)動機量表采用池麗萍、辛自強[3]修訂過的《學(xué)習(xí)動機效感評價量表》進行調(diào)查研究。此量表以Amabile，Hill，Hennessey和Tighe編制的學(xué)習(xí)動機量表[4-5]為基礎(chǔ)，結(jié)合邱皓政[6]修訂的中文版，經(jīng)池麗萍、辛自強仔細斟酌了各個項目的翻譯方法，通過實際調(diào)查再次修訂。量表由30個項目組成，包括內(nèi)生動機和外生動機兩個分量表。量表采用4級評分，得分越高表示動機水平越強。

2.統(tǒng)計方法根據(jù)項目特點將量表分為外生動機和內(nèi)生動機及若干二級因素。統(tǒng)計出各因素和二級因素平均分。利用SPSS軟件(Windows 20.0版)分析總分及各類因素與年級、專業(yè)的相關(guān)性和變化趨勢，對于符號正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用T檢驗或方差分析，對于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Wilcoxon或Kruskal-Wallis秩和檢驗。P值小于0.05被認為具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

二、結(jié)果

(一)參與人數(shù)及組成

發(fā)放問卷500份，共回收有效問卷456份，有效率為91.20%。其中，男生153份，女生303份；大一104份，大二121份，大三126份，大四105份；臨床醫(yī)學(xué)五年制176份，臨床醫(yī)學(xué)八年制86份，大醫(yī)技類84份，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)類23份，醫(yī)學(xué)檢驗系11份，康復(fù)醫(yī)學(xué)系27份，護理系48份，眼視光學(xué)系1份。

(二)學(xué)習(xí)動機的總體水平及年級差異

各年級學(xué)習(xí)動機總體水平差異較大(見表1)。其中，大一學(xué)生的內(nèi)生及外生學(xué)習(xí)動機量表的得分均為最高，總動機得分的平均分為5.80，學(xué)習(xí)動機水平最強。在內(nèi)生動機方面，大二學(xué)生的內(nèi)生動機水平驟然降低，與大一學(xué)生相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.035)。然而，隨年級的繼續(xù)增長，學(xué)生的內(nèi)生動機水平又呈現(xiàn)逐年級上升的趨勢，但最終并未回到大一水平；在外生動機的評價中，大一學(xué)生的動機水平仍然為各年級中最強，高年級學(xué)生外生動機逐年級下降，趨勢明顯，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　大一至大四學(xué)生學(xué)習(xí)動機統(tǒng)計情況

(三)學(xué)習(xí)動機的專業(yè)差異

我們針對臨床專業(yè)的學(xué)生做了進一步的數(shù)據(jù)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)(見表2)，兩個專業(yè)的總動機在初入校時并無差別，隨著年級的增長，臨床八年制學(xué)生總動機的下降較臨床五年制學(xué)生更為明顯。兩專業(yè)外生動機均有降低，但臨床五年制長期高于臨床八年制，且五年制學(xué)生保持更好。內(nèi)生動機亦均有降低，但八年制學(xué)生的下降更為明顯。上訴差異均無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　大一至大四學(xué)生亞組學(xué)習(xí)動機統(tǒng)計情況

三、討論

(一)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動機的差異及分析

本研究顯示，大一學(xué)生學(xué)習(xí)動機水平為各年級中最強。在非大一學(xué)生內(nèi)生動機及外生動機的評價中，外生動機水平隨年級增長而逐漸降低，而內(nèi)生動機隨年級增長又呈逐年上升的趨勢。究其原因，由于醫(yī)學(xué)院錄取分數(shù)普遍較高，新入校學(xué)生多數(shù)具有較高的學(xué)習(xí)自覺性和主動性，對自身成就的期望較高，同時在意外界對自己的評價與看法，易受到外界積極因素的影響，因而內(nèi)生與外生動機均處于較高水平。然而，由于學(xué)校通識教育制度的制定，在低年級并沒有體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生之間的差異，缺乏挫折體驗，缺乏有效的信念引導(dǎo)[7]導(dǎo)致部分學(xué)生逐漸出現(xiàn)松一口氣、歇一歇的思想，對專業(yè)學(xué)習(xí)、職業(yè)目標(biāo)的設(shè)定和自身成長規(guī)劃沒有清晰的認識，對職業(yè)發(fā)展和目標(biāo)實現(xiàn)的追求沒有得到激發(fā)，在一段時間的學(xué)習(xí)之后，逐漸放松了對自身的要求，故內(nèi)生動力在二年級時驟然降低。從我們的結(jié)論可以看出，隨年級增長，內(nèi)生動力水平開始逐年級上升，其原因可能是經(jīng)過兩年的大學(xué)生活，學(xué)生在生活上逐漸走上獨立，自我了解程度提高，對自身定位及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃逐漸明確，社會化及交往程度提高；同時，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對實踐技能要求高，而且畢業(yè)后面臨考取國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的壓力，近幾年選擇考研的人數(shù)增多，這些形勢和問題使得學(xué)生不斷進行自我補充與學(xué)習(xí)，開拓知識面，自發(fā)的鉆研專業(yè)知識的能力提高，所以在不斷的學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)觀也逐漸趨于成熟[8]，學(xué)習(xí)態(tài)度由被動轉(zhuǎn)為主動。在外生動機方面，隨年齡的增長，自我意識逐漸覺醒，對外界的影響有著相對更清晰的判斷力，更加在意自身的知識技能、交流交往能力等是否有切實的提高，而非外界的獎勵與物質(zhì)的回報，因而外生動機呈逐年級降低趨勢。

在以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為樣本的亞組分析中，五年制與八年制學(xué)生的學(xué)習(xí)動機的變化與總?cè)巳翰o明顯差異。但值得關(guān)注的是，八年制學(xué)生學(xué)習(xí)動機的下降趨勢較五年制學(xué)生更為明顯，內(nèi)生學(xué)習(xí)動機的減弱是其主要差異所在。作者認為，五年制學(xué)生畢業(yè)時間早、畢業(yè)選擇多樣化、同窗競爭大、升學(xué)壓力大是該現(xiàn)象出現(xiàn)的可能原因。而八年制的學(xué)生前期基礎(chǔ)學(xué)習(xí)學(xué)時長，沒有考研、保研等升學(xué)壓力，職業(yè)目標(biāo)設(shè)定時間相對較晚，畢業(yè)后職業(yè)方向相對固定，均可能導(dǎo)致內(nèi)生動力不足。

(二)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動機的激發(fā)與培養(yǎng)

鑒于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動機的激發(fā)、培養(yǎng)、保持更應(yīng)該因材施教、對癥下藥。對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生教育應(yīng)該從入校開始就逐漸地開展醫(yī)學(xué)專業(yè)的引導(dǎo)性教育，使學(xué)生盡早地體驗醫(yī)學(xué)職業(yè)的責(zé)任感，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部動機，提高學(xué)習(xí)效能。

1.早期建立職業(yè)目標(biāo)，初步定位通過對部分學(xué)生的訪談我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)長在剛?cè)雽W(xué)時，有定位的迫切需要，在學(xué)習(xí)方面希望獲得優(yōu)秀成績。但是由于大學(xué)課堂中以自學(xué)為主的學(xué)習(xí)模式，缺乏干預(yù)與約束；通識教育缺乏對專業(yè)技能和職業(yè)信仰的培養(yǎng)，使大多數(shù)同學(xué)難以在入學(xué)初期對自身進行初步定位，缺乏進一步努力的方向。因此，在入學(xué)初期協(xié)助學(xué)生認識醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，設(shè)立初步的職業(yè)目標(biāo)，建立職業(yè)信仰顯得尤為重要?？梢詮囊幌聨讉€方面著手：(1)設(shè)立“名師講堂”等論壇性的課程，主要邀請從業(yè)時間長、執(zhí)醫(yī)經(jīng)驗豐富、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良的名醫(yī)、名師，給低年制的學(xué)生做從醫(yī)心得的分享及建議，從醫(yī)生的職業(yè)特點講起，從如何做一名好醫(yī)生講起，引導(dǎo)學(xué)生正確認識醫(yī)學(xué)生的社會意義和個人價值，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)信仰；(2)建立“導(dǎo)師制”、“優(yōu)秀學(xué)長幫扶制”等，每位導(dǎo)師平均對應(yīng)2-3名學(xué)生，因材施教，具體引導(dǎo)建立初步的職業(yè)方向，同時導(dǎo)師也可引導(dǎo)學(xué)生進入科室或?qū)嶒炇疫M行見習(xí)，實地觀摩感受醫(yī)生的工作環(huán)境，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的技巧，培養(yǎng)臨床或科研興趣；(3)開設(shè)專門的職業(yè)規(guī)劃教育課程，由專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃師進行教學(xué)，一方面幫助學(xué)生將簡單、模糊的職業(yè)目標(biāo)豐滿、實際起來；另一方面，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握職業(yè)規(guī)劃的方法，為今后的工作規(guī)劃打下堅實的基礎(chǔ)。

2.豐富教學(xué)形式，提高學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育多為“總結(jié)灌輸式”，以被動接受為主，課堂形式枯燥，學(xué)生課堂活躍度不高，易喪失學(xué)習(xí)興趣。如今，我們可以利用先進的技術(shù)手段、課堂工具等，豐富教學(xué)形式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣：(1)開展“以問題為主導(dǎo)”的教學(xué)形式：利用臨床病例或課本上相對簡單的章節(jié)，可由教師先列出一系列問題，讓學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)以小組為單位自學(xué)，鼓勵學(xué)生自主查閱或收集資料，再以個人匯報及組內(nèi)討論的形式解決問題，變被動接受為主動探索，更好地發(fā)揮學(xué)生主觀能動性；(2)開展“以學(xué)生為主導(dǎo)”的教學(xué)形式：在教學(xué)中，弱化教師的講授作用，將話筒交到學(xué)生手上，同樣以臨床人文或疾病案例為基礎(chǔ)，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、提出并解決問題，老師應(yīng)允許學(xué)生自由討論和爭鳴，鼓勵有獨到見解的學(xué)生，讓學(xué)生在課堂上的交互活動中相互影響、相互作用、相互啟迪、進而增強學(xué)生的自信心，培養(yǎng)他們對知識的深刻理解力和知識的歸納和總結(jié)能力。

3.引入競爭機制，動態(tài)評價學(xué)校開展適當(dāng)?shù)母傎惢顒訉μ岣邔W(xué)生的學(xué)習(xí)積極性具有良好的效用，競賽的外部刺激與引導(dǎo)思考和強調(diào)學(xué)習(xí)質(zhì)量相比，更能有效的刺激學(xué)生努力的強度。從我們的研究結(jié)果也可以看出，競爭壓力更大的五年制學(xué)生，其內(nèi)生動力保持的相對較好。因此，學(xué)院、學(xué)?？砷_展適當(dāng)?shù)母傎惢顒?，體現(xiàn)專業(yè)性的同時不乏趣味性，建立合理的獎勵辦法，提供成功機會，創(chuàng)造學(xué)生典范，通過外部刺激來激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在動力和學(xué)習(xí)積極性。

綜上所述，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，興趣是至關(guān)重要的。醫(yī)學(xué)教學(xué)不但應(yīng)當(dāng)關(guān)心醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)成績，更應(yīng)當(dāng)深入了解他們的學(xué)習(xí)動機的現(xiàn)狀及來源，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣，這樣才能做到有的放矢，因人施教。通過一系列教育手段，讓學(xué)生感悟到承載和汲取醫(yī)學(xué)知識的深刻意義，使其真正樹立為醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展而自主學(xué)習(xí)的信念，主動為成長為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的復(fù)合型人才而努力奮斗。

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