早期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)治療的安全性和有效性分析

諸一鳴，朱滔（浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科，浙江 杭州 310008）

早期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)治療的安全性和有效性分析

諸一鳴，朱滔
（浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科，浙江 杭州 310008）

目的探討早期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)治療的安全性和有效性。方法選擇2010年1月-2014年12月在浙江省腫瘤醫(yī)院住院治療的早期卵巢癌患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組。比較兩組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、卵巢癌直徑、卵巢癌的分期、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、周圍臟器損傷、手術(shù)前后白蛋白差值、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后至首次化療間隔時(shí)間、術(shù)后發(fā)燒情況、隨訪時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后復(fù)發(fā)和術(shù)后死亡情況。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間少于開腹手術(shù)組（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)前后白蛋白差值少于開腹手術(shù)組（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后通氣時(shí)間和術(shù)后至首次化療間隔時(shí)間少于開腹手術(shù)組（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后發(fā)燒和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)組（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后死亡率稍高于開腹手術(shù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌具有比較好的安全性和有效性，在改善早期卵巢癌患者術(shù)中和術(shù)后情況方面比開腹手術(shù)具有優(yōu)勢(shì)。

卵巢癌；早期；腹腔鏡；開腹

卵巢癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)生率沒(méi)有宮頸癌以及子宮內(nèi)膜癌高，但死亡率卻較宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌高，卵巢癌的治療仍以手術(shù)治療為主，聯(lián)合放化療的綜合治療［1-2］，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及紫杉醇聯(lián)合鉑類化療方案的應(yīng)用，卵巢癌的生存率明顯提高。對(duì)早期卵巢癌進(jìn)行有效徹底的治療可以顯著提高卵巢癌患者的生活水平以及預(yù)后［3］。腹腔鏡手術(shù)作為一種新的手術(shù)方式，具有手術(shù)切口小、恢復(fù)快、術(shù)中損傷小、出血少和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在婦科多種疾病中被廣泛應(yīng)用，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，使腹腔鏡手術(shù)治療卵巢癌成為可能［4-6］。本文對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌的有效性和安全性進(jìn)行研究，為卵巢癌的腹腔鏡手術(shù)治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對(duì)象選擇2010年1月-2014年12月在浙江省腫瘤醫(yī)院婦瘤科住院治療的早期卵巢癌患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組，每組45例，腹腔鏡手術(shù)組給予腹腔鏡下手術(shù)治療，開腹手術(shù)組給予開腹手術(shù)治療。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均病理證實(shí)為ⅠA～ⅡC期上皮性卵巢癌，對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意，病史資料完整，無(wú)內(nèi)外科疾病史，無(wú)其他婦科疾病史，無(wú)婦科盆腔器官手術(shù)史，無(wú)放化療病史。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)不同意參與本實(shí)驗(yàn)者，病史資料不完整者，合并有內(nèi)外科嚴(yán)重疾病，合并有其他婦科疾病，有過(guò)盆腔臟器手術(shù)史，有過(guò)放化療史者。

腹腔鏡手術(shù)組的年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、卵巢癌直徑、卵巢癌的分期和開腹手術(shù)組的年齡、BMI、卵巢癌直徑以及卵巢癌的分期之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1手術(shù)范圍參照《婦科常見(jiàn)腫瘤診治指南》［7］中的全面分期手術(shù)，全面分期手術(shù)范圍為：全面探查盆腹腔，進(jìn)行盆腹腔細(xì)胞學(xué)檢查，切除全子宮和雙側(cè)附件，切出大網(wǎng)膜，清掃盆腔及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)，切除闌尾。

表1　腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組臨床資料比較

1.2.2術(shù)后處理術(shù)后進(jìn)行手術(shù)-病理分期，對(duì)于需要化療的患者給予6個(gè)療程正規(guī)化療，化療方案采用紫杉醇聯(lián)合鉑類化療。

1.2.3術(shù)后隨訪根據(jù)《婦科常見(jiàn)腫瘤診治指南》［7］的隨訪標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨訪。

1.3主要觀察指標(biāo)

術(shù)中情況：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和周圍臟器損傷情況；術(shù)后情況：包括手術(shù)前后白蛋白差值、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后至首次化療間隔時(shí)間以及術(shù)后發(fā)燒情況；術(shù)后隨訪情況：包括隨訪時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后復(fù)發(fā)和術(shù)后死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中情況比較

如表2所示，腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)中出血量明顯少于開腹手術(shù)組的術(shù)中出血量（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間明顯少于開腹手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)組和對(duì)照組的周圍臟器損傷比較沒(méi)有差異（P＞0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌可以減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量。

表2　腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組術(shù)中情況比較

2.2兩組患者的術(shù)后情況比較

腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)前后白蛋白差值明顯少于開腹手術(shù)組的手術(shù)前后白蛋白差值（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后通氣時(shí)間和術(shù)后至首次化療間隔時(shí)間明顯少于開腹手術(shù)組的術(shù)后通氣時(shí)間和術(shù)后至首次化療間隔時(shí)間（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后發(fā)燒的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)組的術(shù)后發(fā)燒的發(fā)生率（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)組和對(duì)照組的術(shù)后出院時(shí)間比較沒(méi)有差異（P＞0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌可以減少手術(shù)前后白蛋白差值，減少術(shù)后通氣時(shí)間和術(shù)后至首次化療間隔時(shí)間，減少術(shù)后發(fā)燒的發(fā)生率。見(jiàn)表3。

2.3兩組患者的術(shù)后隨訪情況比較

腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于開腹手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（P＜0.05），其中腹腔鏡手術(shù)組有2例發(fā)生淋巴囊腫，無(wú)傷口裂開發(fā)生，開腹手術(shù)組有6例發(fā)生淋巴囊腫，7例發(fā)生傷口裂開；腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后死亡率均稍高于開腹手術(shù)組的術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后死亡率，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腹腔鏡手術(shù)組和對(duì)照組的術(shù)后隨訪時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。見(jiàn)表4。

表3　腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組術(shù)后情況比較

3　討論

卵巢癌雖然發(fā)病率不高，但死亡率位居?jì)D科癌癥之首，對(duì)卵巢癌進(jìn)行早期診斷和早期治療，能夠長(zhǎng)期緩解，甚至達(dá)到治愈的目的。對(duì)卵巢癌的治療，首選的治療方法仍為手術(shù)治療［8-9］。開腹手術(shù)治療是卵巢癌比較傳統(tǒng)和經(jīng)典的手術(shù)方式，隨著卵巢癌全面分期手術(shù)治療的不斷完善和發(fā)展，卵巢癌的生存率明顯提高，但開腹手術(shù)治療卵巢癌手術(shù)切口比較大，術(shù)中出血比較多，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)比較慢。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在婦科多種疾病中被廣泛應(yīng)用，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使腹腔鏡手術(shù)用于卵巢癌的治療成為可能。

腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還具有使保留生育功能的患者在全面分期手術(shù)后仍有較高的懷孕率，住院費(fèi)用比較低，患者的滿意度高等優(yōu)點(diǎn)［10-11］。腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中視野比較清晰，醫(yī)生手術(shù)滿意度比較高，在腹腔鏡直視下對(duì)盆腹腔進(jìn)行探查，使探查情況更加全面，手術(shù)切口比較小，術(shù)后切口比開腹手術(shù)切口美觀，因術(shù)中損傷比較小，術(shù)后盆腔粘連比開腹手術(shù)明顯減輕［12-14］。但腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢癌的挑戰(zhàn)為術(shù)中卵巢癌包膜破裂，有可能會(huì)造成盆腹腔內(nèi)卵巢癌細(xì)胞的擴(kuò)散，腹腔鏡手術(shù)后卵巢癌在穿刺口轉(zhuǎn)移，腹腔鏡手術(shù)氣腹所用二氧化碳?xì)怏w對(duì)機(jī)體和卵巢癌細(xì)胞可能會(huì)造成影響。為了對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌的有效性和安全性進(jìn)行研究，本文對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢癌患者和開腹手術(shù)治療卵巢癌患者的術(shù)中和術(shù)后情況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間明顯少于開腹手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)前后白蛋白差值明顯少于開腹手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后通氣時(shí)間和術(shù)后至首次化療間隔時(shí)間明顯少于開腹手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后發(fā)燒和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后死亡率均稍高于開腹手術(shù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌是比較安全有效的，可以減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)前后白蛋白差值，減少術(shù)后通氣時(shí)間和術(shù)后至首次化療間隔時(shí)間，縮短術(shù)后發(fā)燒和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，腹部創(chuàng)面小，減少術(shù)中出血量，同時(shí)腹腔鏡下手術(shù)術(shù)野被放大，解剖層次比較清晰，術(shù)中使用的超聲刀以及單雙極等能夠在切割的同時(shí)止血，使止血速度比較快，止血比較徹底，也能夠減少出血量；患者術(shù)后切口和創(chuàng)面愈合影響術(shù)后白蛋白的含量，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)比較快，術(shù)后白蛋白丟失較開腹組少；因腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面較開腹手術(shù)小，術(shù)后發(fā)燒及其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率較開腹組小，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)比較快，能夠縮短術(shù)后通氣時(shí)間和術(shù)后至首次化療間隔時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)，在卵巢癌的早期手術(shù)治療中安全性比較好，治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（吳靜編輯）

Safety and effectiveness of laparoscopic surgery for early ovarian cancer

Yi-ming Zhu，Tao Zhu
（Department of Gynecologic Oncology，Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou，Zhejiang 310008，China）

Objective To investigate the safety and effectiveness of laparoscopic surgery for early ovarian cancer. Methods Selected 90 early-stage ovarian cancer patients from January 2010 to December 2014 in Zhejiang Cancer Hospital as research subjects，and randomly divided into laparoscopic surgery group and laparotomy group.Then compared the age，BMI，ovarian cancer diameter，ovarian cancer staging，blood loss，operative time，surrounding organ damage，albumin difference before and after surgery，postoperative ventilation time，postoperative hospital stay，interval of postoperative to the first chemotherapy，postoperative fever cases，follow-up time，postoperative complications，postoperative recurrence and postoperative death in two groups.Results Blood loss and operative time of laparoscopic surgery group was less than that of laparotomy group（P＜0.05）.Albumin difference before and after surgery of laparoscopic surgery group was less than that of laparotomy group（P＜0.05），postoperative ventilation time and interval of postoperative to the first chemotherapy of laparoscopic surgery group was less than that of laparotomy group（P＜0.05），the incidence of postoperative fever and postoperative complications of laparoscopic surgery group was less than that of laparotomy group（P＜0.05），the recurrence rate and postoperative mortality rate of laparoscopic surgery group were slightly higher than that of laparotomy group，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery for early-stage ovarian cancer has a relatively good safety and efficacy.Laparoscopic surgery has advantages over open surgery in improving early ovarian cancer intraoperative situation and postoperative situation.

ovarian cancer；early stage；laparoscopy；laparotomy

R737.31

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.07.011

1007-1989（2016）07-0042-04

2016-01-21