地佐辛對小兒腹腔鏡闌尾術(shù)后蘇醒及鎮(zhèn)痛的影響

胡錚，王建設(shè)，趙龍德，屈美敏（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 210008）

地佐辛對小兒腹腔鏡闌尾術(shù)后蘇醒及鎮(zhèn)痛的影響

胡錚，王建設(shè)，趙龍德，屈美敏
（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 210008）

目的觀察術(shù)畢前應(yīng)用地佐辛對小兒腹腔鏡闌尾術(shù)后蘇醒的影響、術(shù)后疼痛的干預(yù)效果及安全性。方法腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒60例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）Ⅰ或Ⅱ級，4～10歲，隨機(jī)分為D、F、N 3組，每組20例。3組均采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚、七氟醚靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)畢前30 min D組靜脈注射地佐辛0.10 mg/kg，F(xiàn)組靜脈注射芬太尼1.0μg/kg，N組給予等劑量生理鹽水。術(shù)畢前5 min停用麻醉藥，術(shù)畢待患兒呼之睜眼，自主呼吸恢復(fù)滿意后拔管。觀察并記錄停藥時(shí)、拔管時(shí)及拔管后5 min的動脈血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及呼吸次數(shù)（RR）；記錄拔管時(shí)間、拔管后30 min內(nèi)蘇醒期Riker鎮(zhèn)靜躁動評分及兒童行為量表疼痛程度（FLACC）評分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果拔管時(shí)和拔管后5 min N組和F組的MAP及HR均高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；F組和N組拔管時(shí)和拔管后5 min的MAP及HR均較停藥時(shí)明顯升高（P＜0.05）。D組在各時(shí)間點(diǎn)SpO2、MAP、HR及RR前后變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；D組在拔管后30 min內(nèi)蘇醒期Riker鎮(zhèn)靜躁動評分及FLACC評分均較F組和N組低（P＜0.05）。3組患兒在拔管后30 min內(nèi)均未見呼吸、循環(huán)抑制、惡心、嘔吐、嗜睡和頭痛等不良反應(yīng)。結(jié)論小兒腹腔鏡手術(shù)結(jié)束前靜脈應(yīng)用地佐辛0.10 mg/kg，蘇醒迅速平穩(wěn)，血流動力學(xué)變化較小，且能減少蘇醒期躁動和術(shù)后疼痛。

地佐辛；兒童；腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后疼痛；麻醉蘇醒

地佐辛是一種較為新型的阿片類受體激動拮抗藥，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、輕度鎮(zhèn)靜作用，對呼吸及成癮性影響小，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用愈加廣泛［1-2］。目前關(guān)于地佐辛在兒童麻醉及術(shù)后躁動方面應(yīng)用的報(bào)道較少［3-4］。本研究擬觀察地佐辛用于兒童腹腔鏡闌尾切除術(shù)后對蘇醒的影響、疼痛的干預(yù)效果及安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患兒家長簽署知情同意書。選擇腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患兒60例，其中男32例，女28例，年齡4～10歲，體重15～36 kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ級。術(shù)前無既往手術(shù)麻醉史、無阿片類藥物過敏史、無精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且無肝腎功能異常等，無認(rèn)知障礙、無呼吸道感染及其他系統(tǒng)疾病等，隨機(jī)分為D組、F組和N組，每組20例。3組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　3組患兒一般資料比較

1.2麻醉方法

常規(guī)禁食6 h，禁飲4 h，術(shù)前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，苯巴比妥鈉5.00 mg/kg。入室后持續(xù)監(jiān)測平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、動脈血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）和呼吸次數(shù)（respiration rate，RR）。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，芬太尼2.0μg/kg，丙泊酚2.50 mg/kg和羅庫溴銨0.60 mg/kg?？梢暫礴R下插入氣管導(dǎo)管，聽診雙肺呼吸音良好，行容量控制通氣，潮氣量（tidal volume，VT）6～8 ml/kg，RR 17～22次/min。麻醉維持：靜注瑞芬太尼0.3～0.5μg/（kg·min），使用丙泊酚6～8 mg/（kg·h），吸入七氟醚1%～3%。手術(shù)結(jié)束前30 min D組靜脈注射地佐辛0.10 mg/kg，F(xiàn)組靜脈注射芬太尼1.0μg/kg，N組給予等劑量生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前5 min停用麻醉藥，手術(shù)結(jié)束后待患兒呼之睜眼，自主呼吸恢復(fù)滿意后拔管，送至麻醉恢復(fù)室繼續(xù)觀察。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患兒一般情況、手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間等；觀察并記錄停藥時(shí)（T0）、拔管時(shí)（T1）、拔管后5 min（T2）患兒的SpO2、MAP、HR及RR情況。記錄拔管后30 min內(nèi)蘇醒期Riker鎮(zhèn)靜躁動評分、兒童行為量表疼痛程度（the face，legs，activity，cry，consolability behavioral tool，F(xiàn)LACC）評分（1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛），記錄拔管后30 min內(nèi)及手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況（呼吸抑制、惡心、嘔吐、嗜睡和皮膚瘙癢等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析。組內(nèi)用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間

3組患兒的手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.23組各時(shí)點(diǎn)生命體征比較

3組患兒在T0時(shí)的SpO2、MAP、HR及RR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T1和T2時(shí)的SpO2及RR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T1和T2時(shí)N組和F組的MAP明顯高于D組，HR明顯快于D組（P＜0.05）；與T0時(shí)比較，T1、T2時(shí)F組和N組MAP明顯升高，HR明顯增快（P＜0.05）。D組各時(shí)點(diǎn)MAP及HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.33組拔管后30 min內(nèi)蘇醒期Riker及FLACC評分比較

D組在拔管后30 min內(nèi)蘇醒期Riker鎮(zhèn)靜躁動評分及FLACC評分均明顯低于F組和N組（P＜0.05）。見表4。

2.4術(shù)后不良反應(yīng)

3組患兒在拔管后30 min內(nèi)均未見呼吸、循環(huán)抑制、惡心、嘔吐、嗜睡和頭痛等不良反應(yīng)。術(shù)后24 h未見不良反應(yīng)。

表2　3組患兒一般資料比較 （min±s）

表2　3組患兒一般資料比較 （min±s）

組別手術(shù)時(shí)間拔管時(shí)間D組（n=20）F組（n=20）61.30±7.0014.95±3.77 60.65±8.27　14.85±2.96N組（n=20）59.25±6.7015.45±3.59

表3　3組各時(shí)點(diǎn)生命體征比較 （±s）

表3　3組各時(shí)點(diǎn)生命體征比較 （±s）

注：1）與T0時(shí)比較，P＜0.05；2）與D組比較，P＜0.05

組別T0T1T2SpO2/%D組（n=20）　99.05±0.69 99.25±0.55　99.15±0.75 F組（n=20）　98.85±0.81 99.30±0.57　99.10±0.72 N組（n=20）　99.35±0.67　99.20±0.70　99.25±0.85MAP/mmHgD組（n=20）　66.50±6.63　68.35±6.23　66.40±5.09 F組（n=20）　66.30±4.28　75.25±6.111）2）　71.90±2.791）2）N組（n=20）　65.05±5.01　76.01±5.921）2）　74.95±4.161）2）HR/（次/min）D組（n=20）F組（n=20）109.30±8.74 111.25±8.97 113.10±9.61 127.40±9.841）2）111.45±8.17 130.90±7.521）2）N組（n=20）　110.40±9.92　129.50±6.371）2）127.30±6.101）2）RR/（次/min）D組（n=20）F組（n=20）21.40±3.22 21.70±2.11 21.85±1.87 22.75±2.77 21.80±2.84 22.55±2.11 N組（n=20）　22.30±2.83　21.90±2.13　21.95±2.48

表4　3組拔管后30 min內(nèi)蘇醒期Riker及FLACC評分比較 （分±s）

表4　3組拔管后30 min內(nèi)蘇醒期Riker及FLACC評分比較 （分±s）

注：?與D組比較，P＜0.05

組別Riker鎮(zhèn)靜躁動評分FLACC評分D組（n=20）F組（n=20）2.65±0.673.55±0.95 4.15±1.23?　5.10±1.17?N組（n=20）3.90±1.48?5.15±1.27?

3　討論

理想的患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)該具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛和輕度的鎮(zhèn)靜作用，無明顯心功能抑制、呼吸抑制、惡心和嘔吐等其他不良反應(yīng)。目前芬太尼是阿片類中臨床應(yīng)用較廣泛的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，它是人工合成的強(qiáng)效阿片類受體激動劑，結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，主要激動μ受體，具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但持續(xù)時(shí)間短，易產(chǎn)生惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制和視覺模糊等不良反應(yīng)。

地佐辛是阿片類受體激動拮抗劑，對κ受體完全激動，產(chǎn)生較強(qiáng)的脊髓鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用，并對μ受體作用較弱且有激動和拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低，且對δ受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁和焦慮感及心血管興奮效應(yīng)［5］。有報(bào)道稱其具有術(shù)前鎮(zhèn)痛作用，麻醉中應(yīng)用可降低患兒術(shù)后疼痛和躁動［6-7］。有報(bào)道稱地佐辛還能預(yù)防持續(xù)應(yīng)用瑞芬太尼后出現(xiàn)痛覺過敏的現(xiàn)象［8］。在術(shù)畢前注射地佐辛可降低中樞興奮性，防止術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)中樞敏感化的形成，減輕術(shù)后疼痛。本研究中D組在不同時(shí)點(diǎn)的血流動力學(xué)均較F組和N組平穩(wěn)，提示可能與防治瑞芬太尼術(shù)后痛覺過敏有關(guān)。此外有研究稱地佐辛可安全有效地預(yù)防患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生，且效果優(yōu)于芬太尼［9］。有研究稱丙泊酚復(fù)合地佐辛較復(fù)合右美托咪定更適用于老年患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）的麻醉［10］。本研究中，D組患兒的FLACC評分和Riker鎮(zhèn)靜躁動評分均明顯低于F組和N組，說明0.10 mg/kg的地佐辛基本可以滿足此類手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛要求，同時(shí)并無明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，手術(shù)結(jié)束前30 min單次靜脈注射0.10 mg/kg地佐辛用于小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效，術(shù)后蘇醒迅速、平穩(wěn)，且能減少蘇醒期躁動和術(shù)后疼痛，不良反應(yīng)較少。

［1］武林鑫，孫海濤，董彥鵬，等.嗎啡聯(lián)合地佐辛用于胸科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）:981-983.

［2］趙其宏，張穎，梅枚，等.地佐辛對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉下食管癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動的影響［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（3）: 285-287.

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［7］吳新華，蘇濤，徐桂萍.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（4）:688-690.

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［9］章艷君，劉金柱，吳雪青，等.地佐辛對患兒七氟醚復(fù)合麻醉恢復(fù)期躁動的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（12）:1425-1428.

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（吳靜編輯）

Impact of Dezocine on anesthesia recovery and postoperative pain in children receiving laparoscopic appendectomy

Zheng Hu，Jian-she Wang，Long-de Zhao，Mei-min Qu
（Department of Anesthesiology，Nanjing Children's Hospital affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210008，China）

Objective To observe the impact of Dezocine used before end of operation on postoperative recovery and safety effect on postoperative pain in children receiving laparoscopic appendectomy.Methods 60 ASAⅠ～Ⅱcases of aged 4～10 yr，underwent laparoscopic appendectomy，were randomly divided into 3 groups:Dezocine group （D group），F(xiàn)entanyl group（F group）and control group（normal saline group），20 cases in each group.Remifentanil combined with Propofol and Sevoflurane was given for conducting endotracheal intubation general anesthesia.At 30 min before the end of operation，D group was given Dezocine 0.10 mg/kg，while F group fentanyl 1.0 μg/kg，and the control group was given same volume of normal saline.5 min before the end of the operation anesthetics disabled，then extubation until children open eyes on call and spontaneous breathing recovered satisfactorily.Observe and record MAP，HR，SPO2and respiration rate（RR）at different times:drug withdrawal，extubation and 5 min after extubation，while also record extubation time，Riker sedation-agitation scores and face，legs，activity，cry and consolability（FLACC）scores and adverse reactions in the recovery period（within 30 min after extubation）.Results MAP and HR at extubation and 5 min after extubation in N group and F group were higher than that in D group（P＜0.05）；Compared with drug withdrawal time，HR and MAP at extubation and 5 min after extubation in group F and N were much higher（P＜0.05）；MAP，HR，SPO2and RR had no statistically significant difference in D group at each time point（P＞0.05）.The Riker sedation-agitation scores and the FLACC scores at 30 min after extubation in D group were significantly lower than those in the F and N groups（P＜0.05），adverse reaction such as respiratory inhibition，nausea，vomiting，lethargy，headache were not found in the 3 groups.Conclusion Intravenous Dezocine before the end of operation in children's laparoscopic operation can make awake quickly and smoothly，allow small hemodynamic changes，and can reduce postoperative pain and restlessness.

Dezocine；children；laparoscopic surgery；postoperative pain；anesthesia recovery

R614.2

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.07.006

1007-1989（2016）07-0022-04

2016-03-10

屈美敏，E-mail：qumeimin@163.com；Tel：13382056368