短暫性腦缺血發(fā)作腦血管造影102例臨床分析

葛建亮　李召晨　黃立軍

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短暫性腦缺血發(fā)作腦血管造影102例臨床分析

葛建亮李召晨黃立軍

目的觀察短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者的腦血管造影特點及腦動脈狹窄分布情況。方法回顧性分析本院102例短暫性腦缺血發(fā)作患者住院期間行數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)的影像學特點及腦動脈狹窄分布情況。結(jié)果102例患者中存在腦動脈狹窄或閉塞的85例，占83.3%；僅前循環(huán)受累占52例，占61.1%；僅后循環(huán)受累占18例，占21.1%；前后循環(huán)均受累15例，占17.6%。結(jié)論TIA的主要原因之一是腦血管狹窄，前循環(huán)病變較后循環(huán)多，顱內(nèi)病變較顱外多。

腦血管造影短暫性腦缺血發(fā)作臨床分析

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attacks,TIA)是由于各種原因?qū)е碌囊贿^性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。TIA的臨床表現(xiàn)多種多樣，取決于受累血管的分布，目前全腦血管造影術(shù)(DSA)是公認的診斷顱內(nèi)外血管病變最為準確的檢查方法[1]。本研究旨在對本院2010年11月～2015年11月收治的TIA并已完成選擇性全腦血管造影的102例患者的臨床資料做回顧性分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選患者102例均為2010年11月～2015年11月在本科行全腦血管造影的TIA患者，其中男55例，女47例，年齡30～80歲，平均年齡(49±7.5)歲；臨床發(fā)病形式為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA74例，椎基底動脈系統(tǒng)的TIA28例，上述患者伴隨糖尿病、高血壓病、吸煙、肥胖、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥等相關(guān)危險因素的有95例。入選標準：(1)符合TIA診斷標準，經(jīng)行結(jié)構(gòu)性影像學(CT、MRI)檢查未發(fā)現(xiàn)責任病灶[2]；(2)已成功完成全腦血管造影檢查。排除標準：排除急性顱內(nèi)出血或梗死，排除因低血糖、癲癇、外傷、顱內(nèi)占位、癔癥等引起的短暫性腦缺血樣發(fā)作。

1.2DSA檢查

采用飛利浦平板血管造影系統(tǒng)，所有患者術(shù)前禁食、水，用碘海醇1 mL皮下做碘過敏試驗，給予地西泮10 mg術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜；患者入導管室后給予消毒鋪手術(shù)巾，用1%利多卡因10 mL在股動脈穿刺點附近做浸潤麻醉，以改良Seldinger技術(shù)穿刺一側(cè)股動脈，置入5F動脈鞘，全身肝素化，采用5F豬尾巴及4F獵人頭導管行主動脈弓及全腦血管造影，如血管彎曲造影難度大者選用西蒙或其他型號導管造影，并根據(jù)血管病變情況將血管機的C型臂進行多角度選擇造影，術(shù)后拔除動脈鞘后壓迫穿刺點15 min，加壓包扎制動24 h。

1.3血管狹窄程度判斷標準及病變類型

血管狹窄：采用北美血管狹窄測量計算方法,即狹窄程度百分比=[1-最窄處血管直徑/狹窄遠端頸內(nèi)動脈直徑]×100%[2]。狹窄程度分為4級：(1)正常，未見明顯血管狹窄；(2)輕中度狹窄，狹窄率≤69%；(3)重度狹窄，狹窄率≥70%；(4)完全閉塞。

1.4側(cè)枝循環(huán)分級標準

側(cè)枝血流分級采用美國介入放射協(xié)會和神經(jīng)放射介入治療協(xié)會制定的側(cè)枝循環(huán)血流分布分級標準[3]。

1.5顱內(nèi)、顱外動脈的劃分

顱內(nèi)段動脈：頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段(I-ICA)、大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、椎動脈顱內(nèi)段(I-VA)、基底動脈(BA)、小腦后下動脈(PACA)、大腦后動脈(PCA)。顱外段動脈：鎖骨下動脈(SCA)、頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈顱外段(E-ICA)、椎動脈顱外段(E-VA)。

1.6統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1DSA檢查與動脈狹窄分布情況

102例短暫性腦缺血發(fā)作患者腦血管造影檢查均成功，DSA未見明顯異常17例(16.7%)，可見異常85例(83.3%)；僅前循環(huán)受累占52例，占61.1%；僅后循環(huán)受累占18例，占21.1%；前后循環(huán)均受累15例，占17.6%。臨床表現(xiàn)與責任動脈相關(guān)的TIA患者有72例(84.7%)，其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)54例，椎基底動脈系統(tǒng)有18例。

2.2顱內(nèi)、顱外動脈狹窄分布情況見表1。

表1　短暫性腦缺血發(fā)作患者狹窄動脈顱內(nèi)、顱外分布情況

注：顱外段與顱內(nèi)段比較，*P<0.05

3　討　論

TIA是指腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未伴急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙[4]。TIA后2 d內(nèi)就有5.3%的患者出現(xiàn)腦卒中，3個月內(nèi)有1/9的患者發(fā)展成腦卒中，其中半數(shù)發(fā)生在起病后的2 d以內(nèi)[5]。5年內(nèi)約有1/3的患者腦組織出現(xiàn)大面積腦梗死。因此，積極尋找TIA的病因進行治療非常重要。王桂紅等[6]對DSA發(fā)現(xiàn)大動脈病變的171例患者分析，顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率(80.7%)明顯高于顱外動脈(56.1%)。這提示在缺血性腦血管病中發(fā)現(xiàn)更多的是顱內(nèi)血管病變。TCD(腦血流圖)是非創(chuàng)傷性評估腦供血動脈狹窄或閉塞后的顱內(nèi)血流動力學狀況的最佳檢測方法[7]，對于有長期吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等動脈硬化危險因素的患者應定期做TCD、頸部血管彩超等檢查，提前發(fā)現(xiàn)血管病變，如TCD發(fā)現(xiàn)嚴重血管狹窄或有明顯代償血流，應行全腦血管造影術(shù)明確血管病變程度。腦血管造影是腦血管病變診斷的金標準，其優(yōu)點是準確性高，能直觀地了解血流及側(cè)枝循環(huán)代償情況。側(cè)枝循環(huán)最常見的途徑是willis環(huán)；其次是軟腦膜動脈。血管狹窄越嚴重則越可能越多地建立側(cè)枝循環(huán)。胡薇薇等[8]對頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA患者側(cè)枝循環(huán)的分析也顯示，Willis環(huán)吻合為主要的側(cè)支循環(huán)開放形式。動脈粥樣硬化病變發(fā)展到一定程度形成斑塊，在頸部好斑塊發(fā)于大血管的起源處及頸總動脈的分叉處，斑塊潰瘍及管腔血栓形成是高度頸內(nèi)動脈狹窄時腦微栓子的主要來源[9]，因此對于臨床TIA發(fā)作患者應盡早行腦血管造影檢查，在檢查后發(fā)現(xiàn)有潰瘍型斑塊或血管壁新鮮血栓應引起高度重視，并給予穩(wěn)定斑塊及抗血栓治療，對于發(fā)現(xiàn)有嚴重血管狹窄患者可考慮擴容改善腦灌注壓治療，部分患者可選擇血管內(nèi)治療或外科手術(shù)，臨床醫(yī)生還可以通過腦血管造影所見血管代償情況以了解該患者預后及腦卒中復發(fā)的可能性并做相應的臨床策略。

[1]吳江,賈建平,崔麗英.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:155-158.

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[3]Higashida RT,Furlan AJ,Roberts H,et al.Trial design and reporting standards for intra-arterial cerebral thrombolysis for acute ischemic stroke[J].Stroke,2003,34(8):e109-e137.

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[8]胡薇薇,葉靜.頸動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者側(cè)支循環(huán)的分析[J].中國腦血管病雜志,2012,9(8):398-402.

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(2016-01-18收稿)

Cerebral angiography in 102 patients with transient ischemic attack

GeJianliang,LiZhaochen,HuangLijun.

DepartmentofNeurology,CapitalMedicalUniversityHuairouTeachingBuilding,Beijing101400

ObjectiveTo observe the Imaging characteristics of the patients with transient ischemic attack(TIA),and the distribution characteristics of cerebral artery stenosis.MethodsSelect 102 patients with TIA in our hospital,all had been taken Cerebral angiography to observe the imaging characteristics of the patients with TIA and the distribution characteristics of cerebral artery stenosis.ResultsAmong the 102 patients，cerebral angiography showed cerebral artery stenosis or occlusion in 85(83.3%).anterior circulation lesion occurred in 52(61.1%)，and posterior circulation lesion in18(21.1%).Both of the two circulations dysfunction in 15(17.6%).ConclusionOne of the main causes of TIA is cerebrovascular stenosis , cerebral angiography as early as possible for patients of TIA, might be helpful to the clinical diagnosis and treatment.

Cerebrovascular angiographyTransient cerebral ischemiaClinical analysis

101400北京，首都醫(yī)科大學懷柔教學醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

R743

A

1007-0478(2016)04-0248-03

10.3969/j.issn.1007-0478.2016.04.008