慢性疾病同伴支持培訓(xùn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

邱　燕，高廣云，胡　雁，盧洪洲

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慢性疾病同伴支持培訓(xùn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

邱燕，高廣云，胡雁，盧洪洲

在醫(yī)療照護(hù)中，同伴支持是指由與目標(biāo)群體具有相似經(jīng)驗(yàn)，或處于相同的壓力、處境的群體來(lái)給予目標(biāo)群體信息、情感等支持，從而幫助解決現(xiàn)存或潛在的健康相關(guān)問(wèn)題。規(guī)范的培訓(xùn)是同伴支持成功開(kāi)展的基礎(chǔ)，同伴支持活動(dòng)雖已被運(yùn)用于我國(guó)慢性病護(hù)理中，如艾滋病防治領(lǐng)域[1]等，但目前尚未形成規(guī)范的同輩支持培訓(xùn)手冊(cè)。如以艾滋病為例，很多地區(qū)甚至將同伴支持與民間自發(fā)成立的艾滋病志愿活動(dòng)混為一談，把未經(jīng)培訓(xùn)的艾滋病感染志愿者當(dāng)成同伴支持者來(lái)開(kāi)展同伴支持活動(dòng)[2]。而未經(jīng)培訓(xùn)的感染者，其大部分的疾病知識(shí)源于自身的患病經(jīng)歷，并非完全正確，容易給受幫助對(duì)象錯(cuò)誤引導(dǎo)，且由于缺乏專業(yè)的社交能力訓(xùn)練，往往事倍功半，適得其反。所以制定規(guī)范的培訓(xùn)手冊(cè)和考核方式，不僅可以保證同伴支持活動(dòng)的有效開(kāi)展，也有利于將同伴支持廣泛推廣。本研究對(duì)慢性疾病領(lǐng)域同輩支持培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為臨床上制定艾滋病同伴支持培訓(xùn)手冊(cè)和考核方式提供循證依據(jù)。

1　資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或類實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)；研究對(duì)象：慢性疾病同伴支持者；研究干預(yù)：針對(duì)慢性疾病病人同輩支持的培訓(xùn)活動(dòng)；結(jié)局指標(biāo)：知識(shí)水平、核心技能、同伴支持相關(guān)概念的理解、自我效能、課程滿意度。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

以英文檢索詞“peer supporter/social worker/community health worker”“chronic disease” “training program”計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library、JBI數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、EMbase。以中文檢索詞 “同伴支持/同輩支持” “慢性疾病” “培訓(xùn)”計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2015年底。

文獻(xiàn)檢索包括4個(gè)步驟：①檢索The Cochrane Library 和The Joanna Briggs Institute Library 相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析(明確是否已有現(xiàn)成的同伴支持培訓(xùn)活動(dòng)的相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià))；②在The Cochrane Library，PubMed,EMbase，CBM，CNKI等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，并對(duì)所獲文獻(xiàn)文題、摘要、所用的關(guān)鍵詞以及主題詞進(jìn)行分析，以進(jìn)一步確定文獻(xiàn)檢索的關(guān)鍵詞；③運(yùn)用所有相關(guān)的主題詞和關(guān)鍵詞進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，如果摘要初步符合納入標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)一步查找并閱讀全文；④通過(guò)所獲文獻(xiàn)后附參考文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步檢索。

1.3文獻(xiàn)篩選和資料提取

由兩名研究人員(邱燕、高廣云)按照文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)。閱讀全文后用統(tǒng)一表格提取所有研究的數(shù)據(jù)，包括研究對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式、培訓(xùn)者、考核內(nèi)容及方式、考核時(shí)間。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制

由兩名研究人員按照澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心相關(guān)的評(píng)價(jià)原則(具體化、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和類實(shí)驗(yàn)性設(shè)計(jì)論文的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具)進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩人獨(dú)立評(píng)價(jià)后，交叉核對(duì)文獻(xiàn)，如果意見(jiàn)不一致，通過(guò)討論解決，必要時(shí)由第3名研究者(胡雁)進(jìn)行仲裁決定。

2　結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索文獻(xiàn)4 613篇，其中英文文獻(xiàn)4 580篇，中文文獻(xiàn)33篇，借助NoteExpress查重功能剔除重復(fù)文獻(xiàn)2 205篇，納入2 408篇，通過(guò)閱讀題目和摘要，剔除文獻(xiàn)類型、研究對(duì)象等明顯不符合的文獻(xiàn)2 328篇，納入文獻(xiàn)80篇，通過(guò)閱讀全文，剔除研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象、結(jié)局指標(biāo)不符合的文獻(xiàn)66篇，最終納入文獻(xiàn)14篇[3-16]。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1　文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果

2.2納入研究的一般情況

14篇文獻(xiàn)均為類試驗(yàn)研究，其中13篇為英文文獻(xiàn)，1篇中文文獻(xiàn)。一般情況見(jiàn)表1。

2.3方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

因所檢索的文獻(xiàn)全部是類實(shí)驗(yàn)性設(shè)計(jì)，故依照澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)類試驗(yàn)性研究的真實(shí)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)級(jí)。研究者根據(jù)各項(xiàng)條目評(píng)價(jià)情況，最終通過(guò)研究小組討論確定文獻(xiàn)等級(jí)，納入的研究方法學(xué)質(zhì)量均較高，具體方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。由于試驗(yàn)在試驗(yàn)設(shè)計(jì)上均未設(shè)立對(duì)照組，所以不存在試驗(yàn)組和對(duì)照組基線是否具有可比性，除了干預(yù)措施，其他措施是否一致的問(wèn)題。

表2　文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.4資料分析結(jié)果

2.4.1同輩支持者的入選標(biāo)準(zhǔn)

有9篇[3-7,9,11-13]文獻(xiàn)中介紹了同輩支持者的入選標(biāo)準(zhǔn)，主要包括：①相關(guān)組織的推薦；②具備一定的社交能力；③學(xué)歷高中或同等學(xué)力以上；④有志愿者經(jīng)驗(yàn)。其中有5篇文章都提及了同伴支持者的選擇必須得到相關(guān)專業(yè)組織的推薦，這些組織主要包括某一疾病的專業(yè)組織或者是當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)健康教育的組織。Swider[7]的研究中糖尿病同伴支持者入選唯一條件就是獲得社區(qū)健康教育組織(CBO)的推薦，Kuhajda[9]的研究中同伴支持者的選擇則由具有30年以上社區(qū)健康教育工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)社區(qū)健康教育者來(lái)負(fù)責(zé)。Josiah等[6，8]的研究中心血管同伴支持者的入選首要條件是必須由有當(dāng)?shù)匦呐K健康協(xié)會(huì)的推薦信。6篇文章提及同輩支持者必須具備一定的社交能力[6,8-9,11,13,15]，如Ferguson等[11]提出同伴支持者必須具備組織能力和人際交往能力，但僅Josiah等[6]提及通過(guò)電話訪談參與者來(lái)判斷參與者是否具備社交能力，其余研究都沒(méi)有具體說(shuō)明判斷方法和標(biāo)準(zhǔn)。3項(xiàng)[9,11,13]研究對(duì)參與者學(xué)歷提出了要求，都要求必須具備至少高中以上的學(xué)歷。Tobias等[4，7]的研究還要求同伴支持者必須有一定的志愿者服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。其他一些基本的入選標(biāo)準(zhǔn)還包括：對(duì)同伴支持活動(dòng)有興趣，自愿并有時(shí)間參與完成培訓(xùn)。

2.4.2同輩培訓(xùn)

2.4.2.1培訓(xùn)時(shí)間

14項(xiàng)研究的時(shí)間均不相等，且差異較大,Sivaram等[15]的培訓(xùn)時(shí)間僅持續(xù)1 d，而Tobias等[4]的培訓(xùn)長(zhǎng)達(dá)1年。培訓(xùn)時(shí)間的長(zhǎng)短主要取決于課程的復(fù)雜程度和課程結(jié)構(gòu)的設(shè)定。且有些研究培訓(xùn)還包括后期的繼續(xù)教育[7]。

2.4.2.2培訓(xùn)者

14項(xiàng)研究中僅有6項(xiàng)提及了培訓(xùn)人員[7,9-12,14]，基本上都是由?？漆t(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)生組成。其中還提出由社會(huì)活動(dòng)者、健康教育人員參與負(fù)責(zé)培訓(xùn)。

2.4.2.3培訓(xùn)內(nèi)容

14項(xiàng)研究主要從3大方面進(jìn)行培訓(xùn)：①疾病相關(guān)知識(shí)；②同伴支持核心技能培訓(xùn)；③對(duì)同伴支持活動(dòng)的介紹。疾病相關(guān)知識(shí)：主要包括疾病的發(fā)生、發(fā)展，服藥相關(guān)知識(shí)，飲食和生活注意事項(xiàng)，疾病的自我監(jiān)測(cè)方法等。5項(xiàng)對(duì)糖尿病同伴支持者培訓(xùn)的研究中，疾病知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)都包括以下幾個(gè)方面：①血糖檢測(cè)儀的使用；②飲食的禁忌和注意事項(xiàng)；③胰島素和降糖藥物使用的注意事項(xiàng)和重要性；④常見(jiàn)的并發(fā)癥及主要癥狀，如低血糖、糖尿病足；⑤血糖控制不佳可能導(dǎo)致的不良預(yù)后。3項(xiàng)[4,5,15]對(duì)艾滋病同伴支持者培訓(xùn)的研究主要從：①服藥依從性的重要性，藥物的副反應(yīng)和處理方法；②飲食的禁忌和注意事項(xiàng)；③安全性行為；④常見(jiàn)的并發(fā)癥及主要表現(xiàn)；⑤艾滋病的傳播途徑等內(nèi)容來(lái)增強(qiáng)受訓(xùn)者的疾病相關(guān)知識(shí)的掌握。14項(xiàng)研究均強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)同伴支持核心技能，其主要包括：與病人建立信任關(guān)系的能力，尊重病人，溝通的技巧(傾聽(tīng)、開(kāi)放式提問(wèn)、同理、分享、反饋等)，組織和領(lǐng)導(dǎo)能力，制定計(jì)劃和明確目標(biāo)的能力，解決問(wèn)題的能力，收集信息的能力。但培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)依據(jù)同伴支持開(kāi)展的不同理論基礎(chǔ)或者后期開(kāi)展同伴支持活動(dòng)方式而有所不同。如Felicia[13]的同伴支持活動(dòng)是以家訪的形式開(kāi)展的，所以在研究中尤其強(qiáng)調(diào)增加受訓(xùn)者的“家訪技巧”；而Ferguson等[11]的研究中同伴支持活動(dòng)是以行為改變理論為基礎(chǔ)，所以在培訓(xùn)上注重培訓(xùn)識(shí)別行為改變所處階段，判斷并幫助解決影響行為改變的現(xiàn)存或潛在因素，幫助病人制定行為改變短期和長(zhǎng)期目標(biāo)的能力。Hans等[17]的研究以“動(dòng)機(jī)-行為”理論為基礎(chǔ)，所以在核心技能的培訓(xùn)上突出了動(dòng)機(jī)性訪談技巧的培訓(xùn)。在14項(xiàng)研究中有6項(xiàng)研究對(duì)同伴支持者進(jìn)行“同伴支持活動(dòng)相關(guān)概念”培訓(xùn)，主要包括：①同伴支持活動(dòng)開(kāi)展的意義；②同伴的角色、功能、責(zé)任，其中Han等[12]的研究還強(qiáng)調(diào)了對(duì)同伴支持者隱私保護(hù)意識(shí)及支持者與受幫助者之間關(guān)系的界限。

2.4.2.4培訓(xùn)方式

培訓(xùn)方式主要是根據(jù)培訓(xùn)的內(nèi)容來(lái)決定的。14項(xiàng)研究中對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)主要采用專業(yè)人員授課的形式進(jìn)行培訓(xùn)，如Han等[12]的研究就邀請(qǐng)了?？漆t(yī)生來(lái)為病人講述疾病的發(fā)生發(fā)展，邀請(qǐng)?？谱o(hù)士來(lái)介紹飲食的注意事項(xiàng)和常見(jiàn)并發(fā)癥的處理方法。對(duì)于同輩支持核心技能的培訓(xùn)主要采用個(gè)案學(xué)習(xí)和角色扮演(由培訓(xùn)者指定情境進(jìn)行角色扮演)的方式進(jìn)行培訓(xùn)。Karwalajtys等[8]在培訓(xùn)同輩支持者動(dòng)機(jī)性訪談的技巧中就運(yùn)用了角色扮演，由培訓(xùn)者指定角色和相應(yīng)任務(wù)，由培訓(xùn)配合完成。如在培訓(xùn)同理他人的技巧時(shí)，培訓(xùn)者就設(shè)定了情境，由培訓(xùn)者來(lái)扮演受幫助對(duì)象：“我覺(jué)得生活沒(méi)有希望了，我不敢告訴我的父母我得了艾滋病，不敢告訴朋友，我害怕他們知道后都不愿理我了”，由受訓(xùn)者來(lái)進(jìn)行回答。Wolfe等[5]在培訓(xùn)“如何與病人建立初步的關(guān)系”上，則由培訓(xùn)者扮演不同類型受助對(duì)象(悲觀型、沉默型、極度恐慌型等)，設(shè)定情境為初次見(jiàn)面，來(lái)教會(huì)受訓(xùn)者該如何與不同的病人打破堅(jiān)冰，建立信任關(guān)系。同輩支持的重要性及同伴角色的定位和功能主要采用討論的方式，由受訓(xùn)者講述自己對(duì)同伴支持活動(dòng)的理解與期待，展開(kāi)討論，最后總結(jié)得出結(jié)論。Baksi等[10]在首堂培訓(xùn)課上就讓受訓(xùn)者輪番講述了自己對(duì)同伴支持者的理解，然后進(jìn)行討論，最后由培訓(xùn)者做出總結(jié)。

2.4.3評(píng)價(jià)

2.4.3.1評(píng)價(jià)考核內(nèi)容

評(píng)價(jià)考核內(nèi)容主要是根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容而定，11項(xiàng)[4,6-15]研究都對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)的考核，14項(xiàng)研究都對(duì)同輩支持核心技能考核進(jìn)行考核。6項(xiàng)研究對(duì)受訓(xùn)的自我效能進(jìn)行了測(cè)量，分別有4項(xiàng)研究對(duì)課程滿意度[6，11-12,14]和3項(xiàng)研究[3,8-9]對(duì)同伴支持活動(dòng)的相關(guān)理解進(jìn)行了調(diào)查。

2.4.3.2評(píng)價(jià)考核方式

12項(xiàng)研究對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)都采用筆試的方式進(jìn)行考核，都為自制問(wèn)卷，內(nèi)容則根據(jù)授課內(nèi)容而定。Kuhajda等[9-10]的研究還采用了口頭提問(wèn)的方式，在下課前或上課前抽取受訓(xùn)者回答相關(guān)問(wèn)題。而對(duì)于同輩支持核心技能的考核，則采用角色扮演+或錄像或現(xiàn)場(chǎng)直接觀察法進(jìn)行考核，主要考察思維(批判性思維、掌握和運(yùn)用信息的能力、推理能力、交流能力)和情感(自我意識(shí)、積極樂(lè)觀、同理他人、與他人建立良好關(guān)系、鼓勵(lì)他人)。其中Swider[7]的研究中給出了詳細(xì)的評(píng)價(jià)考核列表，主要包括12項(xiàng)；有5項(xiàng)對(duì)課程滿意度進(jìn)行考核，主要采用的方式由問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)人深度訪談。

2.4.3.3評(píng)價(jià)考核時(shí)間

14項(xiàng)研究的評(píng)價(jià)考核時(shí)間都包括了培訓(xùn)前和培訓(xùn)后考核，其中有3項(xiàng)[5,10-11]研究還設(shè)立了平時(shí)考核。

3　討論

3.1納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的14篇文章研究目的均明確，立題依據(jù)充分，均不存在樣本流失，在試驗(yàn)前后都采用了相同的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)，且結(jié)局指標(biāo)設(shè)立恰當(dāng)，資料分析方法較為合理。因?yàn)榧{入文獻(xiàn)均為采用自身前后對(duì)照的試驗(yàn)方法，并未設(shè)立對(duì)照組，故并不存在基線有無(wú)可比性及對(duì)照和實(shí)驗(yàn)組接受的方法是否相同的問(wèn)題，試驗(yàn)也無(wú)法做到受試者盲。9項(xiàng)[5-9,11,13-15]介紹了樣本的入選標(biāo)準(zhǔn)，其余均未提及。納入的文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量均較高。

3.2同伴支持者的研究對(duì)象

同伴支持是建立在“同伴”的身份之上的，是一種疾病控制良好的“活生生的證據(jù)”。所以在同伴支持的選擇上尤其需要強(qiáng)調(diào)參與者自我疾病的管控能力和當(dāng)前健康狀態(tài)，5項(xiàng)研究都提及同伴支持者必須獲得相關(guān)專業(yè)組織的推薦，實(shí)際上就是取得對(duì)參與者疾病管控能力的認(rèn)可。同時(shí)，研究雖也提出參與者必須具備一定的社交能力，但都沒(méi)有明確指出判斷方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.3同伴支持者的培訓(xùn)內(nèi)容

疾病知識(shí)是涵蓋了多方面的，同伴支持者往往并不具備醫(yī)學(xué)背景，他們對(duì)于疾病知識(shí)的理解更多的是源于自己的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[18，19]，有些專業(yè)知識(shí)于他們而言是深?yuàn)W難懂的。而同伴支持作為一種醫(yī)療資源的輔助，并不能取代專業(yè)人員提供專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，所以在專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容的選擇上，應(yīng)該立足于以下幾點(diǎn)：①病人普遍所迫切需要了解的；②通過(guò)培訓(xùn)，受訓(xùn)者能夠理解掌握的；③注重實(shí)用性。12項(xiàng)研究涉及疾病相關(guān)健康知識(shí)培訓(xùn)，均只指出所需培訓(xùn)內(nèi)容的大致方面，并未給出明確培訓(xùn)內(nèi)容的方法和具體內(nèi)容。研究表明同伴支持活動(dòng)主要通過(guò)肯定、情感、信息支持來(lái)幫助病人提高依從性[20]。4項(xiàng)研究在核心技能的培訓(xùn)上也主要是圍繞這三大技能來(lái)展開(kāi)，但被忽略的是——同伴支持活動(dòng)對(duì)支持者本身可能產(chǎn)生的負(fù)面影響。一方面同伴支持者所面對(duì)的通常是情緒憂傷或焦躁或恐懼的病人；另一方面，同伴支持活動(dòng)中需要支持者分享自我患病經(jīng)歷，這些回憶往往比較不愉快，這些因素都會(huì)使得同伴支持活動(dòng)對(duì)其本身產(chǎn)生不良影響，所以在培訓(xùn)的過(guò)程也應(yīng)強(qiáng)調(diào)“指導(dǎo)培訓(xùn)者正確應(yīng)對(duì)自身可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒”。且在真實(shí)活動(dòng)中，同伴支持者會(huì)面臨各種各樣的病人，難免會(huì)遇到無(wú)法解決的問(wèn)題，所以在培訓(xùn)中還需教會(huì)受訓(xùn)者如何巧妙的應(yīng)對(duì)無(wú)法解決的問(wèn)題，既不做出虛假回應(yīng)也不讓支持對(duì)象產(chǎn)生不信任感及如何及時(shí)尋求幫助。

3.4角色扮演在同伴支持者培訓(xùn)和考核中的應(yīng)用

在培訓(xùn)方式和考核方式上，角色扮演都發(fā)揮了重要的作用。通過(guò)角色扮演，將參與者置于不同的情境中，使其面對(duì)具體的問(wèn)題和困難，可以有效鍛煉其核心能力。但同時(shí)也需要注意角色扮演會(huì)使一些同伴支持者感到尷尬和做作，從而不愿意參與[21]。對(duì)于一些人而言，在眾人面前進(jìn)行表演，會(huì)使其感到緊張、局促不安、放不開(kāi)自己全心投入到角色扮演中，這樣不僅會(huì)影響培訓(xùn)效果也會(huì)使得考核結(jié)果不真實(shí)。除此，設(shè)定恰當(dāng)?shù)慕巧颓榫耙仓陵P(guān)重要，因?yàn)橐坏┤狈侠淼臉?gòu)建，就容易使角色扮演背離其實(shí)踐目的。另一方面，系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的14項(xiàng)研究雖然都提及通過(guò)角色扮演、觀察法來(lái)對(duì)受培訓(xùn)者的核心能力進(jìn)行考核，但僅Swider[7]指出具體的考核能力和評(píng)判得分標(biāo)準(zhǔn)。然而客觀標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)是考核反應(yīng)真實(shí)結(jié)果的前提條件，所以應(yīng)該建立起明確觀察考核能力及每一個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

4　研究的局限性

本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的研究方法學(xué)上可能存在異質(zhì)性：研究設(shè)計(jì)類型均為類試驗(yàn)研究，研究對(duì)象主要集中于糖尿病、心血管疾病等慢性疾病，且分別來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家；干預(yù)措施的內(nèi)容、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等變異較大；結(jié)局指標(biāo)的評(píng)價(jià)方法、量表也有較大差異。同時(shí)，由于只檢索了公開(kāi)發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，可能存在文獻(xiàn)收錄不全而導(dǎo)致發(fā)表偏倚。

5　對(duì)臨床和未來(lái)研究工作的啟示

本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入14篇文獻(xiàn)，并采用描述性方法對(duì)同伴支持者的入選標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)、考核內(nèi)容和方法等進(jìn)行分析，結(jié)果表明：即使是培訓(xùn)相同疾病的同伴支持者，不同的研究在入選標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)設(shè)置上也不盡相同。同伴支持活動(dòng)自開(kāi)展以來(lái)，得到了廣泛的關(guān)注，但大多數(shù)已發(fā)表文獻(xiàn)的關(guān)注點(diǎn)集中于“同伴支持的效果評(píng)價(jià)”，而很大程度上忽視了對(duì)同伴支持者的入選標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)方法的研究。因此，在今后的研究中，應(yīng)更多地關(guān)注于對(duì)同伴支持者入選標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)的研究上，建立起同伴支持者明確的入選標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)方案，推動(dòng)同伴支持培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化，從而也有利于同伴支持活動(dòng)更好地開(kāi)展。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Systematic evaluation on peer support training for patients with chronic diseases

Qiu Yan,Gao Guangyun,Hu Yan,et al

Shanghai Public Health Clinical Center,Shanghai 201508 China

[目的]對(duì)慢性疾病同伴支持的入選標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)、考核內(nèi)容和方式進(jìn)行分析總結(jié)，為構(gòu)建各種慢性病同伴培訓(xùn)手冊(cè)提供證據(jù)支持。[方法]計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library，MEDLINE、PubMed,EMbase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)(CBM)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)中關(guān)于慢性疾病同伴支持培訓(xùn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或類試驗(yàn)。由兩名研究員按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料、評(píng)價(jià)質(zhì)量，然后采用描述性分析法進(jìn)行分析。[結(jié)果]共納入14篇文獻(xiàn)，均為類試驗(yàn)研究。同輩支持者的入選標(biāo)準(zhǔn)主要包括：①相關(guān)組織的推薦；②具備一定的社交能力；③學(xué)歷；④志愿者經(jīng)驗(yàn)。在培訓(xùn)內(nèi)容上主要強(qiáng)調(diào)了疾病專業(yè)知識(shí)，同輩支持核心技能的培訓(xùn)及對(duì)同伴支持者角色功能的介紹。評(píng)價(jià)考核內(nèi)容根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容而定，主要包括疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，同輩支持核心技能考核，課程滿意度，自我效能。[結(jié)論]通過(guò)慢性疾病同伴支持培訓(xùn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為構(gòu)建艾滋病同伴支持培訓(xùn)手冊(cè)提供了可靠的證據(jù)支持，建議艾滋病同伴支持者培訓(xùn)主要從疾病的專業(yè)知識(shí)，核心技能，同伴角色功能等方面開(kāi)展，授課形式多元化，強(qiáng)調(diào)角色扮演，而培訓(xùn)結(jié)果的考核可從疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，核心技能，課程滿意度，自我效能等方面開(kāi)展。

慢性疾??；同伴支持；培訓(xùn)；考核；人員選擇

Objective:To analyze and summarize the selection criteria，training，assessment content and methods of peer support training for the chronic diseases，and provide evidence support for the construction of a variety of chronic disease peer training manuals.Methods: It searched the randomized controlled trials or quasi-experimental on peer support training for chronic diseases from The Cochrane Library，MEDLINE，PubMed，EMbase，CBM，CNKI.According to the inclusion and exclusion criteria，the 2 researchers screened documents，extracted data，evaluated the quality，and then analyzed by descriptive analysis.Results:A total of 14 papers were included in the study.The inclusion criteria for peer supporters mainly included：①recommendation of relevant organization;②having certain social skills；③qualifications;④volunteer experience.In the training content,it mainly emphasized on the professional knowledge of the disease，peer support core skills training and the introduction of the role function of peer supporters.Evaluation contents were determined according to the training content，mainly including the knowledge of disease control，peer support core skills assessment，curriculum satisfaction and self-efficacy.Conclusion：This systematic evaluation on peer support training for patients with chronic disease provided reliable evidences for the establishment of AIDS peer support manual.It suggested that the training of AIDS peer supporter should be carried out from professional knowledge of disease,core skills and peer role function.The teaching forms were diversified and it emphasized the role playing.It suggested that the exam of training results could be carried out from aspects of mastering level of disease related knowledge,core skills,course satisfaction.and self-efficacy.

chronic diseases；peer support；training；assessment；personnel selection

邱燕，碩士研究生在讀，單位：201508，上海(復(fù)旦大學(xué)附屬)公共衛(wèi)生臨床中心(復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院)；高廣云、胡雁單位：200032，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院；盧洪洲(通訊作者)單位：201508，上海市公共衛(wèi)生臨床中心。

R473.5

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.004

2095-8668(2016)03-0142-08

2016-02-25;

2016-07-17)