焦點解決模式對腦出血患者生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒的影響

何劍萍北京天壇醫(yī)院急診科，北京　100050

焦點解決模式對腦出血患者生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒的影響

何劍萍
北京天壇醫(yī)院急診科，北京100050

目的 探討焦點解決模式對腦出血患者生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒的影響情況。方法 以北京天壇醫(yī)院急診科2015年1～12月收治的198例腦出血患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組（99例）和焦點解決模式組（99例）。比較兩組患者護理前后自我護理能力評分、抑郁和焦慮評分和生活質(zhì)量情況。結(jié)果 護理前，兩組自我護理能力評分、生活質(zhì)量評分及抑郁、焦慮評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理后，兩組患者自我護理能力評分、生活質(zhì)量評分均高于護理前，抑郁、焦慮評分均低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；護理后，焦點解決模式組患者自我護理能力評分、生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)護理組，抑郁、焦慮評分均低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 焦點解決模式可以改善腦出血患者生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒，利于功能恢復，值得臨床推廣應用。

焦點解決模式；腦出血；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁

［Abstract］Objective To study the effect of solution-focused mode nursing on the quality of life，anxiety and depression in patients with cerebral hemorrhage.Methods 198 cases of patients with cerebral hemorrhage treated in Emergency Department of Beijing Tiantan Hospital from January to December 2015 were selected as research objects，and divided into the routine nursing group（99 cases）and the solution-focused group（99 cases），according to the random number table.The self care ability score，SAS score，SDS score and quality of life of the two groups before and after nursing were compared.Results Before nursing，the scores of self care ability，quality of life，SAS and SDS between the two groups had no significant differences（P＞0.05）.After nursing，the scores of self care ability and quality of life of the two groups were significant higher than those before nursing，but the scores of SAS and SDS were significant lower，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After nursing，the scores of self care ability and quality of life of the solution-focused mode group were significant higher than those of the routine nursing group，while the scores of SAS and SDS were significant lower（P＜0.05）.Conclusion The solution-focused mode can improve the quality of life，relieve the anxiety and depression of patients with cerebral hemorrhage，which is beneficial to functional recovery and worthy of clinical application.

［Key words］Solution-focused mode；Cerebral hemorrhage；Living quality；Anxiety；Depression

腦出血是指因非外傷引起的腦實質(zhì)出血，有較高的致死率和致殘率，具有病癥急迫、病情嚴重、進展快速、并發(fā)癥多等特點，給患者的日常生活、學習和工作帶來較大的不良影響［1-2］。腦出血患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒變化，降低了患者治療和護理的依從性，影響了患者的生活質(zhì)量［3］。采取有效的措施可以改善焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。焦點解決模式是近年來臨床上新出現(xiàn)的一種護理模式，其核心是尋找解決問題的辦法，該方法主張使用正向、朝向目標、朝向未來解決問題的觀點來改變患者的不良現(xiàn)狀［1］。本研究選取北京天壇醫(yī)院急診科（以下簡稱“我科”）2015年1～12月收治的198例腦出血患者，探討焦點解決模式對其生活質(zhì)量、焦慮、抑郁情緒的影響，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我科收治的198例腦出血患者，臨床診斷參照1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管學術會議修訂診斷標準［4］。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組：常規(guī)護理組99例，男65例，女34例；年齡36～68歲，平均（46.20±11.75）歲；出血部位：基底節(jié)35例，腦室24例，腦葉19例，小腦11例，腦干10例；出血量為（43.50± 1.58）mL；神經(jīng)功能缺損評分為（20.45±10.58）分；發(fā)病到入院時間為1～7 h，平均（3.55±1.45）h。焦點解決模式組99例，男68例，女31例；年齡37～69歲，平均（46.50±11.20）歲；出血部位：基底節(jié)33例，腦室25例，腦葉20例，小腦10例，腦干11例；出血量為（43.65± 1.98）mL；神經(jīng)功能缺損評分為（21.15±11.20）分；發(fā)病到入院時間為1～9 h，平均（3.85±1.65）h。兩組患者年齡、性別比例、發(fā)病到入院治療時間、腦出血部位、出血量以及神經(jīng)功能缺損程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者均為首次發(fā)病；②行顱腦CT或者MRI檢查后確診為腦出血；③入院48 h后神志清醒；④具有基本的讀寫能力。排除標準：①嚴重的心、肝、腎臟系統(tǒng)疾病者；②惡性腫瘤患者；③合并顱內(nèi)感染患者；④意識不清，不能完成本次研究的患者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)護理組觀察患者病情變化，密切監(jiān)測患者生命體征，評估意識狀態(tài)，觀察瞳孔變化情況、語言表達能力及肢體運動功能，了解患者神經(jīng)功能損傷狀態(tài)，注意對患者呼吸道的管理，注意臨床服藥規(guī)律性。①心理疏導：護理人員首先要了解患者的性格和心理特點，加強和患者的溝通。從患者的角度出發(fā)，讓其多進行思維情感和行為的自我護理和評價。讓患者自己擬定目標，通過自身的認知領悟，提高患者對于腦出血病情的認知，調(diào)動患者的心理資源和正能量，促使其將注意力集中在配合康復訓練和臨床治療上。對于過于擔憂康復進程的患者，護理人員要做好健康宣教，安撫好不良情緒，讓患者保持平和的心態(tài)。②社會支持：召集相似病情患者進行病情討論，護理人員在保證護理質(zhì)量的同時協(xié)調(diào)患者之間的溝通和交流，消除其焦慮、孤獨感，類似病情患者可進行比較，提高康復訓練的積極性。③做好康復指導：讓患者每天主動進行康復訓，包括關節(jié)、肢體的主動活動，有能力的條件下進行體位的更換，做好床上肢體的擺放，加強日常生活能力訓練和生理功能的鍛煉。

1.3.2焦點解決模式組在常規(guī)護理的基礎上由醫(yī)療護理小組采取焦點解決模式進行護理干預。首先成立5人的焦點解決模式干預小組，均通過康復知識和焦點解決模式培訓并考核合格。護理過程共包含描述問題、構(gòu)建具體可行的目標、探查例外、給予反饋、評價進步五個步驟。①描述問題：在患者入院第1天詳細了解患者的資料，并向患者及其家屬描述其在康復過程中可能出現(xiàn)的問題，并與患者一起分析解決問題的途徑和方法，以此增強患者恢復的信心。②構(gòu)建具體可行的目標：深入了解患者的家庭狀況、患者及其家屬對于康復的需求以及對于恢復的期望，并與患者及其家屬一起設立康復目標。在患者康復過程中給予鼓勵和指導，并制訂詳細的運動方案，同時爭取患者家屬配合執(zhí)行。③探查問題并解決：總結(jié)并與患者分享以往康復成功的體驗，對康復后功能的改善以及病情的好轉(zhuǎn)進行假想，以增強患者及其家屬的恢復信心。該過程中護理小組需營造良好的談話氛圍，創(chuàng)造積極可行的交流方式，如講座等，加強患者之間的經(jīng)驗交流，分享康復過程中的心得。④實施反饋：探討目前階段的康復目標進展情況，總結(jié)患者的優(yōu)勢及在此過程中體現(xiàn)出的能力，并以稱贊和表揚的方式反饋患者，提高患者的積極性，向預設的康復目標努力。如果患者的康復效果不理想，可以鼓勵患者不要氣妥，適當改變并嘗試新的行動，并予以支持，增強其信心，向康復目標努力。⑤評價進步：對于患者預后的總體康復效果進行評價，在此過程中總結(jié)經(jīng)驗，并設定新的康復目標。觀察患者的情緒變化、癥狀體征等，并以“刻度化”的方式向患者提問。另外，通過非量化指標對患者的整體狀態(tài)進行評價，細化康復目標，從而更加直觀地反映患者的進步，促進其向更高的目標奮斗。

1.4觀察指標

所有調(diào)查量表均在患者入院后第1天 （護理前）及入院后3個月（護理后）進行評價，調(diào)查量表均由患者親自填寫。

1.4.1自我護理能力評價參考文獻［5］，利用自我護理能力評分量表評價腦出血患者自我護理能力情況，主要包括腦出血相關知識、自我護理技能、自我護理責任感、康復知識水平4個方面，每項總分為100分，分數(shù)越高，表明患者的自我護理能力越強。

1.4.2心理狀況評價①采用抑郁自評量表（SDS）［6］評價患者抑郁情況，按中國常模結(jié)果，SDS標準分的分界值為80分，分數(shù)越高表明患者的抑郁程度越嚴重。②采用焦慮自評量表（SAS）［6］評價患者焦慮情況，采用4級評分，根據(jù)主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，“1”表示沒有或很少時間有，“2”表示有時有，“3”表示大部分時間有，“4”表示絕大部分或全部時間都有。按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為53分，分數(shù)越高表明患者的焦慮程度越嚴重。

1.4.3生活質(zhì)量評價使用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進行評價［7］，主要觀察總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，每個維度評分為0～100分，分數(shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組腦出血患者護理前后自我護理能力評分比較

護理前兩組自我護理能力各項目評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。護理干預后，兩組自我護理能力各項目評分均較護理前明顯提高，且焦點解決模式組提高更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組腦出血患者自我護理能力評分比較（分，±s）

表1　兩組腦出血患者自我護理能力評分比較（分，±s）

注：與常規(guī)護理組護理后比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　腦出血相關知識自我護理技能自我護理責任感康復知識水平常規(guī)護理組護理前護理后t值P值焦點解決模式組護理前護理后t值P值99 69.4±12.1 80.5±9.8 7.129 0.000 66.4±12.3 77.9±11.8 6.747 0.000 68.9±11.8 77.4±10.2 5.450 0.000 67.7±9.5 78.4±11.0 7.362 0.000 99 70.4±13.6 90.2±9.6*11.894 0.000 68.9±13.6 89.8±10.0*12.381 0.000 69.6±12.0 88.2±11.0*11.426 0.000 67.5±9.9 89.9±10.0*15.919 0.000

2.2兩組腦出血患者護理前后焦慮、抑郁評分比較

護理前兩組焦慮、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。護理干預后，兩組焦慮、抑郁評分均較護理前明顯降低，且焦點解決模式組降低更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　腦出血患者護理前后焦慮、抑郁評分比較（分，±s）

表2　腦出血患者護理前后焦慮、抑郁評分比較（分，±s）

注：與常規(guī)護理組護理后比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　焦慮情緒評分　抑郁情緒評分常規(guī)護理組護理前護理后t值P值焦點解決模式組護理前護理后t值P值99 59.8±3.6 55.7±4.0 7.619 0.000 58.9±3.4 55.1±2.8 8.627 0.000 99 59.5±3.9 50.2±3.0*18.901 0.000 58.3±3.5 51.7±3.3*13.720 0.000

2.3兩組腦出血患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。護理干預后，兩組生活質(zhì)量評分均較護理前明顯提高，且焦點解決模式組提高更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組腦出血患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3　兩組腦出血患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與常規(guī)護理組護理后比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　總體健康　生理功能　生理職能　軀體疼痛　活力狀態(tài)　社會功能　情感職能　精神健康常規(guī)護理組護理前護理后t值P值焦點解決模式組護理前護理后t值P值99 69.3±8.5 81.5±9.5 9.570 0.000 69.2±8.3 80.9±8.8 9.672 0.000 69.1±8.6 79.4±7.2 9.183 0.000 69.2±8.3 79.4±8.4 8.638 0.000 69.7±8.7 80.5±9.8 8.241 0.000 69.7±8.6 77.4±8.5 6.368 0.000 69.7±8.1 77.9±8.2 7.114 0.000 69.7±8.5 78.1±9.0 6.785 0.000 99 69.4±8.3 92.2±7.6*20.260 0.000 69.6±8.4 89.8±8.0*17.414 0.000 69.0±8.5 88.2±8.1*16.352 0.000 69.9±8.8 89.6±8.2*16.378 0.000 69.5±8.4 90.2±9.7*16.132 0.000 69.4±8.5 89.2±8.0*16.963 0.000 69.5±8.9 89.3±9.1*15.555 0.000 69.2±8.4 88.9±9.3*15.720 0.000

3　討論

焦點解決模式是在臨床上獲得廣泛應用的一種心理干預模式，由最初的臨床心理咨詢和治療方法發(fā)展成為護理康復領域的一種常用方法［8-9］。焦點解決模式應用的核心之一是充分尊重個體、相信自身的資源和潛能，這也是該方法與傳統(tǒng)問題解決模式的一大區(qū)別［10］。傳統(tǒng)的康復護理模式往往注重向患者灌輸如何進行功能鍛煉的知識，而容易忽略患者的主觀能動性，患者在康復過程中往往缺乏具體行動而收效甚微。焦點解決模式則是以解決問題為導向，彌補了傳統(tǒng)康復護理的不足之處，充分提升患者的應對和適應能力，挖掘患者自身的能動性，提升患者的參與度，容易被患者接受［11-12］。

本研究結(jié)果顯示，護理干預前常規(guī)護理組和焦點解決模式組腦出血患者自我護理能力各項目評分、焦慮、抑郁評分及生活質(zhì)量評分，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。護理干預后兩組腦出血患者自我護理能力各項目評分、生活質(zhì)量評分均高于護理前，焦慮、抑郁評分低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），與以往研究結(jié)論基本一致［17-18］，說明兩組腦出血患者通過有效的護理，生活質(zhì)量、焦慮、抑郁情緒均有不同程度的改善。

本研究顯示，護理后焦點解決模式組腦出血患者自我護理能力各項目評分及生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)護理組，焦慮、抑郁評分低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），提示焦點解決模式在改善腦出血患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁情緒方面優(yōu)于常規(guī)護理。焦點解決模式以鼓勵性語言作為載體，幫助患者從自身的角度出發(fā)，找到解決問題的方法，從而建立起最終適合患者自身的護理方法，進而提高康復效果［19-22］。焦點解決模式的核心是所設定的治療目標由患者自己選擇，并且患者擁有改變資源的權利，護理人員持尊重、合作的態(tài)度，向著屬于患者自定目標的方向前進。由于腦出血嚴重的患者往往伴有較嚴重的意識障礙和精神障礙，通過語言難以與之溝通，這給焦點解決模式護理帶來了巨大的挑戰(zhàn)，本研究中此類患者均排除在外，這也是本研究的局限性之一。另外，急診科的護理人員工作節(jié)奏普遍較快，而焦點解決模式需要消耗大量時間，因此，對于護理人員來說是一個不小的挑戰(zhàn)，提示在培訓過程中要加強護理人員工作效率的培訓，同時合理分配時間，以避免降低焦點解決模式實施的質(zhì)量。

綜上所述，焦點解決模式可以改善患者生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒，提高自我護理能力，值得臨床推廣應用。

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Effect of solution-focused mode nursing on the quality of life，anxiety and depression in patients with cerebral hemorrhage

HE Jianping
Department of Emergency，Beijing Tiantan Hospital，Beijing100050，China

R473

A

1673-7210（2016）05（b）-0150-04

2016-04-05本文編輯：程銘）