外用補(bǔ)骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)

王曉燕　呂月桂　張　麗　杜銀芝　黃秀娟.周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南周口　466000；.河南省周口市中醫(yī)院手術(shù)室，河南周口　466000

外用補(bǔ)骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)

王曉燕1呂月桂1張麗1杜銀芝1黃秀娟2
1.周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南周口466000；2.河南省周口市中醫(yī)院手術(shù)室，河南周口466000

目的 探討外用補(bǔ)骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的效果及護(hù)理干預(yù)滿意度。方法 回顧性分析2014年3月～2015年3月就診于周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科的白癜風(fēng)患者68例，根據(jù)護(hù)理方式不同分為試驗(yàn)組33例和對(duì)照組35例。兩組均采用外用補(bǔ)骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，每周3次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上配合整體護(hù)理干預(yù)。治療結(jié)束后觀察兩組療效并對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果試驗(yàn)組治療有效率（84.8%）及護(hù)理滿意度（96.9%）均明顯高于對(duì)照組（45.7%，77.1%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 外用補(bǔ)骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)效果較好，同時(shí)進(jìn)行必要的整體護(hù)理干預(yù)也是白癜風(fēng)治療的關(guān)鍵。

白癜風(fēng)；窄譜中波紫外線；補(bǔ)骨脂酊；護(hù)理體會(huì)

［Abstract］Objective To explore the treatment effect of Buguzhi Tincture for external use combined with narrow-band UVB in the treatment of leucoderma and the satisfaction of nursing intervention.Methods 68 cases of patients with leucoderma treated in Dermatological Department，Affiliated Hospital of Zhoukou Vocational and Technical College from March 2014 to March 2015 were analyzed retrospectively.According to the different nursing methods，patients were divided into the experimental group（n=33）and the control group（n=35）.Patients in the two groups were all treated with Buguzhi Tincture for external use combined with narrow-band UVB，3 times a week，10 times as a course，treated for 3 courses.Patients in the control group were given routine care，patients in the experimental group were given holistic nursing intervention.The curative effect and satisfaction of nursing intervention were compared between the two groups. Results The treatment effective rate（84.8%）and satisfaction of nursing（96.9%）in the experimental group were higher than those of the control group（45.7%，77.1%），with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion The treatment effect of Buguzhi Tincture for external use combined with narrow-band UVB in the treatment of leucoderma is good，meanwhile，combined with holistic nursing intervention is the key for leucoderma treatment.

［Key words］Leucoderma；Narrow-band UVB；Buguzhi Tincture；Nursing experience

白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚病，發(fā)病率為0.1%～2%［1］，本病可發(fā)生于任何年齡、性別和人種，以青年為多見，主要由黑素細(xì)胞（MC）破壞引起，皮膚組織病理表現(xiàn)為MC減少或消失。白癜風(fēng)雖無明顯的自覺癥狀，但因病變影響容貌，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，給本人及家庭帶來了嚴(yán)重危害［2］。盡管目前白癜風(fēng)治療方法多種多樣，但因其病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制不明，存在治療反應(yīng)慢、療程長(zhǎng)、治愈率低等問題。周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科采用外用補(bǔ)骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)，并給予整體綜合護(hù)理干預(yù)，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年3月～2015年3月就診于周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科的白癜風(fēng)患者68例，其中，男32例，女36例；年齡18～59歲，平均（26.5±5.8）歲；病程1～18年，平均（3.9±1.2）年；散發(fā)型 20例，泛發(fā)型21例，肢端17例，節(jié)段型10例。根據(jù)患者護(hù)理方式不同分為試驗(yàn)組（33例）和對(duì)照組（35例），兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予外用補(bǔ)骨脂酊（組成方藥：補(bǔ)骨脂500 g，白芷100 g，烏梅300 g，蘇葉200 g，煅自然銅300 g，桃仁100 g，紅花100 g，藥物由周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院藥房提供）加入75%酒精，放于密閉容器，酒精沒過藥物，每天攪拌1次，浸泡2周取上清液，室溫放置1 d，紗布過濾后使用；同時(shí)聯(lián)合窄譜中波紫外線（上海希格瑪高新技術(shù)有限公司生產(chǎn)，波長(zhǎng)311 nm）治療。第1次治療時(shí)測(cè)最小紅斑量，然后將70%的紅斑量作為起始量，約為0.5 J/cm2，后續(xù)治療量依據(jù)首次光療治療后患者皮膚的敏感程度做調(diào)整，一般是在上一次光療部位皮膚無紅斑疼痛反應(yīng)的情況下，每次可酌情增加20%的照射劑量；若在光療照射部位出現(xiàn)輕度的紅斑或瘙癢，則下次光照劑量不變，直至不適癥狀消失后再增加劑量；如光照過程中出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰，則需停止照射，下次光照應(yīng)在皮膚恢復(fù)正常后進(jìn)行，再次光照時(shí)劑量應(yīng)減少20%，最大照射劑量為3 J/cm2。照射頻率為1周3次，10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后判定療效［3-4］?；颊呓邮茏贤饩€光療時(shí)要佩戴紫外線防護(hù)眼鏡，全身大面積光照時(shí)要穿短褲以保護(hù)外生殖器，治療期間應(yīng)囑咐患者盡量避光。

對(duì)照組采用一般護(hù)理，即普通住院護(hù)理，患者入院后，依據(jù)病情服藥，觀察病情變化，針對(duì)不同臨床癥狀進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后給予患者整體護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

1.3.1外用藥的護(hù)理用藥前詳細(xì)詢問藥敏史，對(duì)補(bǔ)骨脂酊中的成分有過敏者禁止使用。皮膚感染的患者不可在感染部位涂藥，涂藥后應(yīng)盡量避免陽光暴曬。外用藥后的最初幾天可能出現(xiàn)皮膚紅斑、灼熱、刺痛或者瘙癢的感覺。

1.3.2飲食護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免飲食不合理引起的不良反應(yīng)，適當(dāng)補(bǔ)充多種微量元素，多食富含銅、鐵、鋅、鐵的食物，如新鮮含葉綠素多的蔬菜、奶蛋等高蛋白食品及黑色食物，避免維生素C的過多攝入，忌食辛辣刺激之品［5］。另外，避免光敏的食物、藥物。

1.3.3皮膚護(hù)理在窄譜中波紫外線治療前應(yīng)充分同患者進(jìn)行溝通，向患者詳細(xì)說明NB-UVB的治療作用，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，了解患者最近是否服用過光敏劑。治療前應(yīng)根據(jù)白斑部位選擇適合體位，充分暴露皮損部位，操作時(shí)需佩戴防護(hù)目鏡保護(hù)眼睛。白斑泛發(fā)者治療前要做好標(biāo)記，避免白斑部位重復(fù)照射使光照過度［6］。

1.3.4心理護(hù)理白癜風(fēng)因?yàn)槠涞K容性，常常讓患者承受很大的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)白癜風(fēng)人群的心理狀態(tài)進(jìn)行全面了解，對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)做出評(píng)價(jià)，分別輔導(dǎo)，使患者拋棄自卑自棄等負(fù)面情緒，分散并轉(zhuǎn)移患者注意力，提高其治療疾病的信心；應(yīng)建議家屬也參與到護(hù)理工作中來，最終改善患者不良心理［7］。

1.3.5認(rèn)知療法白癜風(fēng)患者往往由于對(duì)疾病缺乏了解，或者過度醫(yī)療，自暴自棄，護(hù)理人員應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到白癜風(fēng)是一種可防、可治的疾病，并對(duì)患者家屬進(jìn)行有關(guān)白癜風(fēng)的病因、病機(jī)和防治知識(shí)等的教育和指導(dǎo)。依據(jù)患者受教育程度，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，特別是對(duì)文化層次低的患者要反復(fù)多次進(jìn)行指導(dǎo)，使其對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容能夠充分理解和接受，并遵守治療，在根本上增加患者的信心，使其擁有良好的心態(tài)面對(duì)治療。向患者介紹補(bǔ)骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。由于白癜風(fēng)發(fā)病部位不一，其治療效果也有所不同，顏面部皮膚見效快，軀干、四肢部療效較慢，治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此，在進(jìn)行健康宣教時(shí)要說明治療方案，讓患者配合治療，持之以恒才能達(dá)到治療效果［7-8］。

1.3.6生活護(hù)理為患者提供舒適、安靜、衛(wèi)生的環(huán)境，保證睡眠質(zhì)量，適當(dāng)沐浴陽光，避免皮毛類衣服，盡可能選擇柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，避免機(jī)械性摩擦，溫水洗浴，洗澡時(shí)避免用力揉搓，局部避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂、藥物及化妝品。

1.3.7健康教育指導(dǎo)患者生活作息規(guī)律，按時(shí)休息，避免過度勞累，戒煙戒酒，勞逸結(jié)合，適度參加體育鍛煉，經(jīng)常戶外走動(dòng)，適當(dāng)沐浴陽光，但切忌禁日光暴曬。照射治療前避免使用防曬及遮光類化妝品，盡量避免外傷，以免誘發(fā)疾病。

國(guó)際貿(mào)易融資是指在國(guó)際貿(mào)易市場(chǎng)中，企業(yè)銀行業(yè)務(wù)的辦理需要通過外匯銀行的協(xié)助才能開展。而外匯銀行為國(guó)際貿(mào)易提供的主要業(yè)務(wù)較多，例如匯款和結(jié)算等業(yè)務(wù)都是外匯銀行日常工作中的常見工作內(nèi)容。國(guó)際貿(mào)易融資的發(fā)展能對(duì)我國(guó)以及國(guó)外的商貿(mào)企業(yè)起到良好的促進(jìn)作用，其工作方案能為國(guó)際融資帶來更多的便利性。自從我國(guó)加入世界貿(mào)易組織后，依托我國(guó)的巨大市場(chǎng)潛力，逐漸在國(guó)際市場(chǎng)中形成較為強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于國(guó)際貿(mào)易企業(yè)在熟悉了國(guó)際商業(yè)環(huán)境后，通過金融支持能夠進(jìn)一步發(fā)展自身的規(guī)模，一定程度上促進(jìn)了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)和國(guó)際地位的提高。

1.4觀察指標(biāo)

根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)［9］。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，復(fù)色面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：復(fù)色面積占皮損面積的10%～＜50%；無效：復(fù)色面積占皮損面積＜10%，白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)問卷，出院前由負(fù)責(zé)人或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效分析

治療后，試驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（例）

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較（例）

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況

對(duì)照組患者有3例出現(xiàn)瘙癢、水皰，試驗(yàn)組患者有4例出現(xiàn)紅斑、瘙癢，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組分別進(jìn)行對(duì)癥處理后，上述癥狀均自行消退，不影響繼續(xù)治療。

3　討論

白癜風(fēng)是皮膚科常見的色素障礙性疾病，發(fā)病原因不明，近年來隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷加深，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)該病發(fā)病機(jī)制主要涉及遺傳、免疫、黑色素自身破壞、精神與神經(jīng)、氧化應(yīng)激等多個(gè)方面［10］。由于白癜風(fēng)病因的不確定性，治療較為困難。目前對(duì)白癜風(fēng)的治療主要有藥物療法、物理療法和手術(shù)三種。補(bǔ)骨脂酊為復(fù)方制劑，君藥補(bǔ)骨脂為豆科植物補(bǔ)骨脂的果實(shí)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中藥補(bǔ)骨脂治療白癜風(fēng)效果肯定［10］。補(bǔ)骨脂中的主要成分是補(bǔ)骨脂素和異補(bǔ)骨脂素，可通過提高酪氨酸酶的活性使黑色素的合成和數(shù)量增加，其有效成分被機(jī)體吸收后，集中于黑素細(xì)胞中，并在紫外線能量作用下形成黑色素。補(bǔ)骨脂75%酒精提取物對(duì)酪氨酸酶有明顯的激活作用，可使黑色素生成的速度和數(shù)量增加。同時(shí)，補(bǔ)骨脂素能擴(kuò)張血管，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，改善皮膚局部的組織營(yíng)養(yǎng)，使皮膚色素增加。補(bǔ)骨脂素及異補(bǔ)骨脂素可促進(jìn)皮膚黑素細(xì)胞的增殖，合成后聚集于皮下［11-14］。其他成分如白芷、烏梅、蘇葉、煅自然銅、桃仁、紅花等具有溫通肌膚、散寒舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等功效，可以激活毛囊黑素細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸酶活性，增加黑素細(xì)胞合成，刺激黑素細(xì)胞恢復(fù)功能，補(bǔ)充局部微量元素，并能提高皮膚的光敏感性［15-16］。

近年來，窄譜中波紫外線照射被應(yīng)用于臨床，取得了很好的療效。原理可能是窄譜中波紫外線可激活酪氨酸酶，促進(jìn)酪氨酸酶合成，從而合成黑色素，促進(jìn)周邊黑素細(xì)胞向損傷部位遷移的能力，還可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞及真皮巨噬細(xì)胞釋放內(nèi)皮素-1、白三烯和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等細(xì)胞因子參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，并通過免疫抑制使移行和增殖的黑素細(xì)胞免受破壞，還能刺激黑素細(xì)胞的增殖分化，產(chǎn)生黑素并使表皮色素脫失部位恢復(fù)而達(dá)到治療目的［17-19］。外用補(bǔ)骨脂配合窄譜中波紫外線或日光照射，能通過增加黑色素細(xì)胞中的酪氨酸酶活性，從而促進(jìn)黑色素的增殖合成和轉(zhuǎn)運(yùn)，使白斑皮膚恢復(fù)正常。窄譜中波紫外線與普通紫外線相比穿透力更強(qiáng)，其大部分可以被表皮吸收，能更有效促使黑素細(xì)胞體積增大，樹突延長(zhǎng)，細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶活性增強(qiáng)，增加黑素合成［20］。

白癜風(fēng)是皮膚科的常見多發(fā)病，其治療根據(jù)不同的發(fā)病形式呈現(xiàn)多樣化的情況，主要是通過免疫抑制促進(jìn)黑素細(xì)胞再生及增強(qiáng)黑素細(xì)胞的生成及向白斑部位遷移的能力［21］。目前，對(duì)于白癜風(fēng)的護(hù)理干預(yù)越來越受到重視，整體護(hù)理不僅重視患者自身的護(hù)理，還對(duì)患者進(jìn)行完整的系統(tǒng)護(hù)理。本研究中對(duì)照組采用一般護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理，主要從心理、認(rèn)知度、健康教育等多方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)。白癜風(fēng)由于好發(fā)于易受摩擦及陽光照射的暴露部位，特別是面頸部常見，導(dǎo)致容貌缺陷，給患者帶了很大的心理壓力，是一種典型的心身疾?。?2-23］。精神因素與白癜風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)采取積極有效的心理干預(yù)措施促進(jìn)患者康復(fù)［24］。有研究表明，白癜風(fēng)人群的病情變化與自身心理狀況有著極大的關(guān)系［25］。因此，對(duì)白癜風(fēng)患者實(shí)施心理護(hù)理勢(shì)在必行，對(duì)疾病預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀況給予不同的干預(yù)，使其拋棄抑郁、焦慮及自卑心理。醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過程中可以給患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教并分享治療成功病例，盡可能消除患者不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。窄譜中波紫外線皮膚護(hù)理時(shí)，若白斑面積局限時(shí)可用曲板遮覆正常皮膚，治療過程中應(yīng)保持握柄與需治療部位垂直，以保證光療探頭稍微超出白斑部位，并與之完全接觸，這樣可使皮損區(qū)周邊皮膚色素加深，使病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于刺激正常皮膚的黑素細(xì)胞，促使其分化增殖并移行進(jìn)入白斑區(qū)，以加快色素恢復(fù)。由于機(jī)體不同部位對(duì)紫外線的敏感程度不一，每一次光療前都應(yīng)密切觀察皮損區(qū)的變化，仔細(xì)觀察白斑的面積、顏色及局部皮膚變化情況，注意有無紅斑、水皰等，并詢問患者上一次治療后皮膚反應(yīng)情況和有無疼痛等不適。對(duì)于白斑分布較為分散的同一患者，不同部位的皮損治療劑量應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整，以確保治療安全有效［6］。因白癜風(fēng)患者皮損處無黑素保護(hù)，容易發(fā)生光毒反應(yīng)，英國(guó)白癜風(fēng)治療指南建議，窄譜中波紫外線治療總次數(shù)不應(yīng)超過200次［25］。另外，通過給予白癜風(fēng)患者疾病情況、健康教育及生活習(xí)慣的講解，讓其充分認(rèn)識(shí)了解疾病，從而提高治愈的信心［26］。良好的護(hù)理有利于疾病恢復(fù)，病來如山倒，病去如抽絲，告知患者緊張、焦慮的精神狀態(tài)可誘發(fā)加重疾病，囑咐患者時(shí)刻保持心情舒暢，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。

綜上所述，外用補(bǔ)骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)效果佳，有互補(bǔ)作用，光敏性及光毒反應(yīng)輕微，色素恢復(fù)速度快且較一致，患者依從性好，是治療白癜風(fēng)安全有效的方法。整體護(hù)理已成為現(xiàn)代化護(hù)理方式的必要選擇，對(duì)白癜風(fēng)患者同時(shí)進(jìn)行必要的整體護(hù)理干預(yù)是治療的關(guān)鍵。

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Nursing intervention and clinical observation of Buguzhi Tincture for external use combined with narrow-band UVB in the treatment of leucoderma

WANG Xiaoyan1LU Yuegui1ZHANG Li1DU Yinzhi1HUANG Xiujuan2
1.Zhoukou Vocational and Technical College，He'nan Province，Zhoukou466000，China；2.Operating Room，Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine，He'nan Province，Zhoukou466000，China

R473

A

1673-7210（2016）05（b）-0146-04

2016-02-10本文編輯：程銘）