強院弱科的精彩嬗變
——訪北京同仁醫(yī)院肝膽外科主任栗光明教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 劉志學 特約記者 宮小飛

強院弱科的精彩嬗變
——訪北京同仁醫(yī)院肝膽外科主任栗光明教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 劉志學 特約記者 宮小飛

提起“北京同仁醫(yī)院”，很多人下意識的印象都是“眼科老大”；但了解同仁醫(yī)院、或者曾經(jīng)有過相關就醫(yī)經(jīng)歷的人都知道，現(xiàn)在，同仁醫(yī)院還有一個在業(yè)內很有影響力的科室——肝膽外科；而在兩年多前的2014年，肝膽外科對于?？铺厣葹橥怀龅耐梳t(yī)院來說，還處于“強院弱科”狀態(tài)；但僅僅過了兩年時間，肝膽外科就從每年肝癌住院患者數(shù)不足5例，迅速上升到了現(xiàn)在的200多例。肝膽外科在住院人數(shù)從“量”的方面完成飛升之外，也很快地成為了業(yè)內的佼佼者。

那么，北京同仁醫(yī)院的肝膽外科緣何從一個不知名的科室迅速成長為有影響力的科室？這個“弱科”的嬗變究竟是如何形成的？帶著這些問題，記者對栗光明教授和他的同事做了深入采訪……

人才引進快速補強

2016年3月，北京同仁醫(yī)院院長伍冀湘教授在接受媒體采訪時表示，同仁醫(yī)院將花大力氣建設成為一家研究型醫(yī)院。在他看來，“一家研究型醫(yī)院的三個鼎柱支撐應當是學科、成果和大家”。對于同仁醫(yī)院的一些弱勢學科，則通過引進人才來快速補強。主要以提高學術水平為目的，以學科帶頭人和學術骨干建設為重點，實施全面管理和構建 “學術帶頭人+創(chuàng)新團隊”的發(fā)展模式。伍冀湘院長還說：“人才引進過程中，要注重中青年學科帶頭人的培養(yǎng)和引進。近年來同仁醫(yī)院相繼引進了肝膽外科的栗光明教授、心臟外科的袁彪教授等重磅人才，極大提高了相應科室的學術研究和臨床醫(yī)療水平?！?/p>

栗光明教授近照

據(jù)記者了解，2013年6月，栗光明教授作為優(yōu)秀人才被引進到同仁醫(yī)院肝膽外科。同事們都說，自從他來了同仁醫(yī)院，一個月就能做原來兩年才能做完的手術；這個科室也的確是在栗光明加盟之后發(fā)生了巨大的變化。僅在2014年這短短一年內，同仁醫(yī)院的肝癌患者住院數(shù)便從5例上升到了100例，完成了量級上的驚人蛻變。

栗光明教授原來是北大人民醫(yī)院肝膽外科的醫(yī)生，師從我國著名肝膽外科專家冷希圣教授，是在北京最早開展肝移植手術的專家之一。栗光明教授說：“同仁醫(yī)院也有外科，并且有良好的傳統(tǒng)，但近年來發(fā)展比較緩慢，所以我當時決定到一個新的地方繼續(xù)施展才華?！?/p>

初到同仁醫(yī)院，栗光明教授兩個月內就做了30例肝膽胰手術；目前，同仁醫(yī)院外科總共有74張床位，僅肝膽外科就用了37張床位。這種情況，都是栗光明教授到來之后才發(fā)生改變的。但栗光明教授知道，無論什么醫(yī)學學科，光憑“匹夫之勇”是無法達到構建 “學術帶頭人+創(chuàng)新團隊”發(fā)展模式的，因此，團隊建設成了他每天在繁重的手術任務之外思考得最多的問題。“因為一個人的強大不算什么，一個團隊的強大才算是真正的強大?！?/p>

這樣的認識，與伍冀湘院長所說的 “以提高學術水平為目的，以學科帶頭人和學術骨干建設為重點，實施全面管理和構建‘學術帶頭人+創(chuàng)新團隊’醫(yī)院發(fā)展模式”的醫(yī)院發(fā)展理念高度契合。

患者是醫(yī)生最好的老師

栗光明教授認為，臨床醫(yī)學是一門理論聯(lián)系實踐的學科，沒有大量病例的積累，特別是失敗病例教訓的吸取，很難成長為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。一些失敗的病例更能激發(fā)醫(yī)生的思考，如果妥善處理，會比書本上的知識更為寶貴。

為了更好地說明這個問題，栗光明教授回憶起了一段往事：1993年，栗光明還是北京大學人民醫(yī)院肝膽外科的醫(yī)生。一天，病房里送來了一位嚴重肝硬化危重男患者張某。檢查發(fā)現(xiàn)，張某的肝硬化已經(jīng)導致了門脈高壓癥，只能通過切脾斷流手術來解決燃眉之急。術后一段時間，張某一直和正常人一樣生活，但到了1996年，張某不幸又被查出身患肝癌。通過CT檢查，栗光明發(fā)現(xiàn)癌細胞并沒有 “占領”患者的全部肝臟，當時唯一的辦法只能是切除長癌細胞的部分肝臟。這次手術做得也很順利，再一次從生死邊緣挽救了張某的生命。但四年之后，張某的肝癌復發(fā)了，而且入院時癌細胞已經(jīng)侵占了他的整個肝臟！

針對復發(fā)的肝癌，當時的醫(yī)學手段基本上無能為力。恰巧就在那段時間，天津第一中心醫(yī)院成功開展了全國第一例肝移植手術。栗光明也剛剛從那里學習回來，并準備在北大人民醫(yī)院開展這項手術。但在上世紀90年代，一項新手術問世時，很少有患者冒著風險去接受；然而，當張某得知醫(yī)院即將開展的肝移植手術時，竟主動要求試一試。當時他說的那些話栗光明至今還記得很清楚：“栗大夫，你們救了我兩次命，第三次我依舊相信你們，希望你們能給我做肝移植。雖然我知道手術當中很可能出意外，我也很可能會死在手術臺上，但我不怕……”這些話體現(xiàn)了醫(yī)患的一種信任，一種生命之托，讓栗光明非常感動。那一刻栗光明下定決心，第三次手術，也一定要像前兩次一樣成功！

2000年5月18日，栗光明頂著巨大的心理壓力給張某做了肝移植手術。這臺手術不僅是他人生當中的第一臺肝移植手術，更是北京地區(qū)最早成功開展肝移植的手術之一。做手術時，栗光明的老師冷希圣教授一直站在他身后鼓勵他。手術做了整整10個小時，并取得了圓滿成功。張某在ICU里醒來時，栗光明就站在他身邊。他知道站在自己旁邊的這位醫(yī)生又救了他一命，便眼含熱淚，強撐著握住了這個救了他三次的救命恩人的手……

這臺手術成為栗光明開展肝移植的標桿。在短短的三個月之內，他又做了第二臺、第三臺、第四臺手術，都取得了成功。這讓他對開展肝移植技術信心十足?？删驮谶@時，張某忽然高燒不退，病情惡化。CT檢查結果顯示已經(jīng)出現(xiàn)了肝膿腫，還合并有非常嚴重的腹腔感染。為什么手術做得好端端的，患者也堅持服用了抗排異的免疫抑制劑藥物，三個月后竟然會出現(xiàn)這么嚴重的腹腔感染？而且，這么嚴重的膽道合并癥，即使是神仙也沒有回天之術了。

張某臨終之前，又對栗光明說了一番話：“栗大夫，還是那句老話，我兩次的命都是你們救的，這第三次我同樣愿意讓你們來做這個工作。哪天我不在了，我愿意把我的遺體捐出去，第一能讓你們知道我這次肝移植失敗的原因是什么，第二也算是我對你們的一個回報……”當時栗光明聽了這話，淚水頓時簌簌而下……

張某去世后很長一段時間，栗光明心里都過不去這個坎兒。那段時間他把自己封閉起來，思考了很多問題，深深體會到了作為一名外科醫(yī)生有多么的不容易。因為患者的生死就決定在他們的手術刀下。正是在這種情況下，外科醫(yī)生們都希望搞清楚患者去世的原因到底是什么，這樣才能不讓悲劇重演，不讓下一個患者重蹈覆轍。

幾天后，栗光明和他的團隊忍著悲痛，對張某的遺體進行了病理解剖。正是這次解剖，讓栗光明找到了問題所在。之所以術后出現(xiàn)了膽道合并癥，是由于當時給張某捐肝的供體肝臟有一支動脈血管存在變異，導致肝內膽管供血不足，出現(xiàn)膽管缺血壞死，最后導致感染，形成肝膿腫。由于原來沒有做過這樣的手術，所以醫(yī)生們對如何處理這支變異的血管沒有經(jīng)驗，于是在手術時沒能妥善處理這根變異血管，導致肝里一部分血管缺血壞死，繼發(fā)了肝炎。由于膽道合并癥非常隱蔽，在早期剛做完手術后沒有任何癥狀，大概兩三個月過后就會突然出現(xiàn)生命危險。

這次病理解剖對栗光明影響非常大。正是因為這個失敗的手術，使他讀碩士研究生時的課題就選擇了肝移植膽道合并癥的防治，他也由此成了國內撰寫此方面文章最早的作者。栗光明發(fā)現(xiàn)，我國早期肝移植的膽道合并癥發(fā)病率非常高，也是主要致死、致殘的原因之一。

“患者才是醫(yī)生最好的老師。”栗光明教授總結說，“成功對你有影響，但失敗對你的影響會更加深刻?！备我浦彩中g現(xiàn)在已經(jīng)比較普及，死亡率也已經(jīng)降低到1%；但肝移植在早年剛開展的時候，死亡率很高，達到了20%甚至更高。正是因為有千萬個“張某”對醫(yī)學進步的奉獻，才能讓醫(yī)生們在一次次失敗后找到問題所在，繼而造福醫(yī)學，造福更多的患者，讓人類離死亡越來越遠……

多學科協(xié)作提升醫(yī)療質量

正是基于這種以“失敗病例”為師的理念，從2014年開始，同仁醫(yī)院肝膽外科每月都定期開展多學科死亡病例討論會。之所以稱之為“多學科死亡病例討論”，栗光明解釋說：“每次的討論會不僅僅是肝膽外科一個科室的任務，而是涉及到影像科、病理科、消化科、泌尿外科、胸外科等一系列相關科室一起參與。比如說泌尿外科或胸外科疾病的患者，其最初的臨床表征是肝膽外科的疾病表現(xiàn)，但隨著醫(yī)生對疾病的深入了解，很可能在術前檢查時發(fā)現(xiàn)并非自己科室的疾病，這就需要一個術前交接工作?！彼M一步解釋說，患者的疾病表現(xiàn)不可能完全照搬書本，臨床上至少有三分之一的患者并非書本上描述的典型表現(xiàn)，這就需要各科室醫(yī)生對患者進行全面的評估。

“一位患者的死亡牽涉到的原因復雜多樣，但通過事后的反思總結，再遇到類似的情況就會減少犯錯誤的可能?！痹诶豕饷骺磥?，死亡判決對患者意味著生命的終結，對醫(yī)生來說是殘酷的考驗，也是不斷摸索和積累經(jīng)驗的過程；而死亡病例討論，一定程度上給醫(yī)生帶來了深刻的警示。但是，因術前診斷錯誤而增加患者在治療過程中的痛苦，也應當引起反思?！袄?，膽管癌和自身免疫性膽管炎的影像學檢查極易弄錯，導致誤診，從而給患者帶來痛苦。這樣的診斷，就要通過多學科病例討論會，請所有相關科室一起，反復熟悉病例，并讓影像科重點比較兩類疾病的區(qū)別。只有經(jīng)過多次演練，才能有精確的術前確診，減少手術給患者帶來的痛苦。”栗光明教授總結說，不同于科研的大膽創(chuàng)新，在臨床治療上，還應基于經(jīng)驗的積累，而這種積累，就是需要反復的磨煉。

在這種認識基礎上，同仁醫(yī)院醫(yī)務處還通過多學科死亡病例討論，制定了相關疾病的診治流程。栗光明表示，同仁醫(yī)院制定的診療規(guī)范，完全從醫(yī)院各科室實際情況出發(fā)，可操性和執(zhí)行性強。實施至今，各科室誤診率明顯減少。

跨院聯(lián)合查房促進成長

2013年6月，栗光明從北醫(yī)系統(tǒng)加盟同仁醫(yī)院后，臨床經(jīng)驗豐富的他在查房中發(fā)現(xiàn)，外科查房環(huán)節(jié)只有本科室的醫(yī)生參與，年輕醫(yī)生完全聽從于高年資醫(yī)生，很少表達自己的想法。這一現(xiàn)象立即引起栗光明的思考。經(jīng)過調研分析后他認為，查房是最能夠提高一線大夫水平的環(huán)節(jié)，交流和碰撞越多，成長越快；而每一個醫(yī)療系統(tǒng)都有其自身的文化積淀，對疾病的診斷，各個系統(tǒng)的思考模式也不盡相同。如果能在查房這個環(huán)節(jié)，多家醫(yī)療機構聯(lián)動起來，一定能夠取長補短，共同進步。

在這種理念的支配下，憑借毗鄰北京協(xié)和醫(yī)院的優(yōu)勢，栗光明教授向協(xié)和醫(yī)院提出聯(lián)合查房的邀請，并建議在查房過程中對一些疑難病癥進行討論。此后，他們與協(xié)和醫(yī)院開展的聯(lián)合查房僅僅進行了兩次，消息就不脛而走。北京朝陽醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京大學腫瘤醫(yī)院隨之相繼加入這一活動，首次形成了“北京五家三甲醫(yī)院輪莊聯(lián)合查房”的聯(lián)動模式。

對此栗光明教授介紹說：“聯(lián)合查房時，資深專家都會親臨一線，提出一個處理方法，在場的所有醫(yī)生都可以向他挑戰(zhàn)；在疾病診斷治療方面，任何人都可以有自己的想法，而不是盲目地聽從權威。對于腫瘤患者，聯(lián)合查房在國際上也屬于程序化、規(guī)范化的術前診治過程。我們五家醫(yī)院聯(lián)合查房的優(yōu)勢在于，結合了中國醫(yī)學科學院系統(tǒng)、北大系統(tǒng)、首醫(yī)系統(tǒng)，三個系統(tǒng)均會拿出一兩個治療過的病例進行討論。討論過程對所有參與其中的醫(yī)生都彌足珍貴。”栗光明教授還強調，這種跨醫(yī)院聯(lián)合查房，主導科室是肝膽外科，但同樣集結了消化內科、影像科、病理科等多科室共同參與。

通過一年時間的驗證，聯(lián)合查房為同仁醫(yī)院帶來的是肝膽外科治療水平的直線攀升。對此栗光明教授謙遜地表示，這樣的成績不可能只是一個人的功勞。因為一臺手術還需要術前的管理和準備以及術后的應急處理，這就需要一個善于學習和勇于進取的團隊，才能快速地進入狀態(tài)。

學科的發(fā)展，自然也離不開科研能力的提升。栗光明教授加盟同仁醫(yī)院后，第一件事就是建立標本庫。術前與所有腫瘤患者簽署知情同意書，將其血液或血清留存；術中、術后還將腫瘤標本保留，這些都是臨床科研的寶貴標本。

在采訪中栗光明強調，一家強大的醫(yī)院，一定是醫(yī)療、教學、科研三者全面發(fā)展、缺一不可的，這樣才能走得更遠；而任何一個科室的發(fā)展也都非一朝一夕之功。在同仁醫(yī)院肝膽外科由弱到強的嬗變過程中，除卻一些獨到的管理手段之外，更重要的，是每一步都包含著他的團隊的務實努力和不懈奮斗……

專家簡介

栗光明，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，現(xiàn)任北京同仁醫(yī)院肝膽外科主任；系中華醫(yī)學會外科學分會手術學組委員，中華醫(yī)學會移植學分會感染學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肝臟醫(yī)師委員會委員、外科醫(yī)師分會MDT專委會常委，北京醫(yī)學會腫瘤學分會委員、器官移植分會委員，北京醫(yī)師協(xié)會器官移植專家委員會委員，北京中西醫(yī)結合協(xié)會外科分會委員兼秘書，中國醫(yī)促會肝臟腫瘤分會常委兼秘書、結直腸肝轉移腫瘤分會常委、胰腺腫瘤分會常委、腔鏡內鏡分會委員，海峽兩岸胰腺癌專家委員會委員，中華肝膽外科雜志等多家學術期刊編委，河北醫(yī)科大學、第二炮兵總醫(yī)院客座教授。曾師從國際著名肝臟移植專家ST.Fan教授系統(tǒng)學習肝臟移植及活體肝臟移植。擅長肝膽疾病的外科診治，特別是肝癌、肝硬化、胰腺癌、膽囊癌以及膽管癌的外科治療以及肝臟移植手術。協(xié)助主持完成了北京大學肝膽外科中心的所有肝臟移植手術，獨立完成肝臟移植手術600余例次，其中包括親體肝移植、再次肝移植、肝腎聯(lián)合移植、減體積兒童肝移植等；肝癌手術1000例次；70%以上肝癌手術切除及50%以上肝臟移植手術可以做到不輸血。先后參與國家自然科學基金、國家“九·五”、“十·五”攻關等大型科研項目；參與編寫《腹部器官移植手冊》等多部專著，并有30多篇肝移植臨床論文發(fā)表。曾獲國家級教學獎二等獎、北京市一等獎及北京大學一等獎。