分娩鎮(zhèn)痛儀與笑氣吸入麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

張曉媛 許俠光 李輝霞 海寧 劉霞

分娩鎮(zhèn)痛儀與笑氣吸入麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

張曉媛 許俠光 李輝霞 海寧 劉霞

目的 觀察比較分娩鎮(zhèn)痛儀與笑氣吸入麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性和對母嬰影響。方法 應用分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦200例，應用笑氣吸入麻醉分娩產(chǎn)婦200例，觀察比較兩組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、生產(chǎn)方法、產(chǎn)后出血總量、羊水情況、圍生兒Apgar評分和自覺情況。結果 鎮(zhèn)痛儀與笑氣組比較，產(chǎn)婦疼痛明顯減輕，產(chǎn)程時間明顯縮短（P<0.05），新生兒窒息、羊水污染、剖宮產(chǎn)率均低于笑氣組。結論 使用分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛分娩優(yōu)于笑氣吸入麻醉鎮(zhèn)痛分娩。鎮(zhèn)痛效果明顯，產(chǎn)程時間短，增加陰道分娩率，對母親胎兒均無影響，該方法操作簡單，產(chǎn)程干預少，是效果顯著的分娩鎮(zhèn)痛方法，可以作為自然生產(chǎn)的有效鎮(zhèn)痛方式，值得臨床推廣。

鎮(zhèn)痛儀 笑氣吸入 分娩 鎮(zhèn)痛

分娩疼痛可導致產(chǎn)婦精神緊張［1］、疲勞，引起宮縮乏力而導致產(chǎn)程延長、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等不良癥狀，進而使剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率上升，越來越多的產(chǎn)婦希望在分娩過程中減輕或消除分娩疼痛［2］。作者對比分析應用笑氣吸入麻醉鎮(zhèn)痛分娩和分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦各200例?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年4月至6月安康市中心醫(yī)院應用笑氣吸入鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦200例，2014年7月至10月安康市人民醫(yī)院應用分娩鎮(zhèn)痛儀分娩的產(chǎn)婦200例。均為初產(chǎn)婦，要求陰道分娩，無陰道分娩并發(fā)癥及禁忌證，胎位正常，平均年齡26歲。平均孕周38+4周。

1.2 方法 （1）笑氣吸入麻醉的設備與方法：笑氣來源于北京北氧特種氣體研究所生產(chǎn)的瓶裝笑氣，主要成分為50%氧氣和50%氧化亞氮。在笑氣瓶上方連接一個可隨呼吸自動開關的活動瓣，使用螺紋管連接至面罩中。由助產(chǎn)士介紹笑氣吸入鎮(zhèn)痛分娩的安全性及用法，在第一產(chǎn)程活躍期內，使產(chǎn)婦吸入笑氣，流量控制在3～5L/min，在宮縮前30～50s時，協(xié)助其將面罩罩于口鼻，3～4次深呼吸后取下面罩，至產(chǎn)婦再次宮縮前30～50s吸入笑氣，重復數(shù)次，當宮口全開時停止使用。（2）分娩鎮(zhèn)痛儀設備與方法：廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SRL998A分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀。該儀器基于經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和疼痛閘門控制原理，依據(jù)分娩過程中痛感神經(jīng)傳導通路，確定人體準確的鎮(zhèn)痛位。根據(jù)產(chǎn)婦的個性差異，宮縮強弱等情況，本儀器可適時靶控調整鎮(zhèn)痛處方輸出，使產(chǎn)痛從9～10級劇烈疼痛降至可忍受的疼痛［3］，從而達到顯著減緩產(chǎn)痛的效果。經(jīng)過培訓的助產(chǎn)士操作，連接主機電源，打開專用軟件。粘貼電極片：腰上：以脊椎左右旁開3cm，電極片粘貼于T10～L1范圍內。腰下：以脊椎左右旁開3cm，電極片粘貼于L5～S3椎范圍內。左右手：電極片粘貼于合谷、內關處。選擇鎮(zhèn)痛處方，同時刷卡1次［4］。調節(jié)鎮(zhèn)痛強度。根據(jù)孕婦對電刺激強度的最大耐受為佳，宮口開大3cm后，強度以腰部40、手部30左右可達到鎮(zhèn)痛效果，但也有個別比較敏感，耐受力較低的患者，以患者最大耐受強度為準，其適應后逐漸調高。根據(jù)宮口開大、宮縮強度調整腰、手部的強度，一般在孕婦宮縮時調高2～4個單位強度或至孕婦能忍受，如中途出現(xiàn)不適，可調低強度或暫停使用?？捎弥廉a(chǎn)后傷口縫合完畢結束［5］。

1.3 觀察指標 依照世界衛(wèi)生組織最新頒發(fā)的疼痛標準，對產(chǎn)婦疼痛嚴重程度進行分級評估，0級：無痛，依從性佳，能夠配合醫(yī)師治療。Ⅰ級：輕微疼痛，依從性良好，可以配合醫(yī)師治療。Ⅱ級：中度疼痛，依從性一般，合作性欠佳。Ⅲ級：重度疼痛，依從性差，不能配合醫(yī)師治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 產(chǎn)程時間采用均數(shù)t檢驗，鎮(zhèn)痛效果、剖宮產(chǎn)率、羊水污染率及新生兒窒息率采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者止痛效果比較情況 鎮(zhèn)痛儀組有效率97.5%，笑氣組鎮(zhèn)痛有效率56.5%，鎮(zhèn)痛儀組效果明顯優(yōu)于笑氣吸入組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 所有患者鎮(zhèn)痛效果比較（n）

2.2 產(chǎn)程進展時間比較 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程進展效果觀察（±s）

表2 兩組產(chǎn)程進展效果觀察（±s）

組別n第一產(chǎn)程時間（min）第二產(chǎn)程時間（min）鎮(zhèn)痛組200294.0±34.1033.30±2.37笑氣組200427.11±92.7358.0±1.81 t值-6.025-26.185 P值＜0.05（0.000）＜0.05（0.000）

2.3 兩組分娩情況比較 鎮(zhèn)痛儀組分娩產(chǎn)后出血量（235.75±7.01）ml、笑氣組（245.54±23.89）ml；分娩鎮(zhèn)痛儀組剖宮產(chǎn)率22.55%，低于笑氣吸入組24.5%，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組分娩對新生兒的影響 羊水污染率，鎮(zhèn)痛儀組29.0%，笑氣組31.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。羊水污染程度，鎮(zhèn)痛儀組Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為15例、15例、28例；笑氣組分別15例、25例、22例。笑氣組的羊水污染程度高于鎮(zhèn)痛儀組但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） 新生兒出生評分，鎮(zhèn)痛組阿氏評分＜7分10例，＞8分190例，對照組分別為9例和191例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應比較 鎮(zhèn)痛儀組頭暈4例；笑氣組頭暈8例，輕度嗜睡3例，惡心、嘔吐5例。鎮(zhèn)痛儀組不良反應明顯少于笑氣組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），

3 討論

分娩疼痛給每位產(chǎn)婦帶來恐懼和困擾，隨著時代的發(fā)展，要求醫(yī)務工作者用最安全、最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法滿足產(chǎn)婦和家屬的愿望。產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩疼痛的主要因素是子宮肌層出現(xiàn)間歇性收縮，進而肌纖維出現(xiàn)拉傷或撕裂的現(xiàn)象發(fā)生，壓迫子宮血管，導致缺氧缺血［6］，當胎兒通過產(chǎn)道時受壓迫，刺激神經(jīng)末梢，出現(xiàn)點沖動，直達大腦痛覺中樞神經(jīng)，使產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。這種常發(fā)生于第一、二產(chǎn)程中，疼痛的傳導路線是C纖維和沖動神經(jīng)A8沿交感神經(jīng)［7］，于產(chǎn)婦T10～L1段背根神經(jīng)傳送至脊髓，到達大腦及皮層中［1］。

笑氣分子式為N2O，在室溫下為氣體，并具有甜味，人吸入后會有愉悅感。自19世紀以來一直作為麻醉劑發(fā)揮作用。然而其鎮(zhèn)痛效果較弱，雖無毒但可致窒息，對神經(jīng)功能有所損害等缺點［8］。目前對笑氣的鎮(zhèn)痛機制研究較多，但其鎮(zhèn)痛機制尚未完全明確。目前認為笑氣的鎮(zhèn)痛作用基礎是多種水平與功能的神經(jīng)元的共同作用，在這些神經(jīng)元中最重要的是阿片肽類物質，但可能同樣有調節(jié)痛覺傳導，實現(xiàn)對相關神經(jīng)元的反應性的處理方式來實行鎮(zhèn)痛［9］。

分娩鎮(zhèn)痛儀是將兩個電極放置在脊髓T10～L1、L5～S4，其產(chǎn)生的脈沖波可傳入脊髓背角T細胞內，進而傳遞至膠質細胞并產(chǎn)生對傳入神經(jīng)的抑制作用，此時如將產(chǎn)婦脊髓處的閘門關閉并中斷疼痛的傳輸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關大腦功能區(qū)將釋放阿片肽類物質產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用，同時也中斷疼痛信息的傳入［10］。在手部橈神經(jīng)和正中神經(jīng)貼上電極同樣能夠起到一定的止痛作用：于產(chǎn)婦雙手相關部位安放電極，在其中輸入脈沖波，能夠刺激中樞神經(jīng)釋放出更多的內源性阿片肽物質，進而達到良好的鎮(zhèn)痛效果。分娩鎮(zhèn)痛設備對于痛覺神經(jīng)能夠實現(xiàn)全面阻滯，對產(chǎn)婦的運動神經(jīng)則無影響，進而阻止其對提肛肌與腹肌的抑制，這對于產(chǎn)婦屏氣分娩，有著重要的現(xiàn)實意義。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物、無創(chuàng)傷的物理鎮(zhèn)痛新方法，對孕婦、嬰兒無毒副作用，安全可靠，使用簡單方便，能緩解產(chǎn)時疼痛，對宮縮和子宮流血無影響、不致產(chǎn)后出血、不抑制胎兒呼吸及循環(huán)，產(chǎn)婦保持清醒。能加速產(chǎn)程進展，降低剖宮產(chǎn)率。是比較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法?？勺鳛殛幍婪置浒踩行У逆?zhèn)痛方法廣泛用于臨床。

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725000 陜西省安康市人民醫(yī)院