針灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的研究進(jìn)展

曾祥新，孫忠人，尹洪娜，呂曉琳，郭玉懷，李佳諾

?

針灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的研究進(jìn)展

曾祥新，孫忠人，尹洪娜，呂曉琳，郭玉懷，李佳諾

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱為臨床脊髓損傷后最常見(jiàn)的癥狀。本文對(duì)針灸治療SCI后神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行綜述。

針灸；脊髓損傷；神經(jīng)性膀胱

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）后神經(jīng)源性膀胱是SCI后最常見(jiàn)的癥狀[1]，是由于外傷引起神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致逼尿肌、尿道括約肌、盆底肌肌張力異常、肌肉收縮異常（痙攣或無(wú)力），從而引起尿失禁、尿潴留等排尿障礙。SCI后神經(jīng)源性膀胱可引發(fā)多種并發(fā)癥甚至導(dǎo)致慢性腎衰，是SCI患者常見(jiàn)死因之一。若長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，會(huì)導(dǎo)致耐藥菌群產(chǎn)生等多種并發(fā)癥[2]，因此本文論述針灸對(duì)本病的治療方法。

1　SCI致神經(jīng)源性膀胱的病理生理機(jī)制

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)SCI致神經(jīng)源性膀胱的認(rèn)識(shí)

神經(jīng)源性膀胱是由于調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動(dòng)的中樞和相關(guān)周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害而引起的膀胱及尿道功能障礙。排尿是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)體反射活動(dòng)，其尿控機(jī)制為膀胱內(nèi)容量增加使膀胱內(nèi)壓升高，逼尿肌受牽張，沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)傳至骶（2～4節(jié)）的排尿反射中樞，并經(jīng)薄束傳至大腦皮質(zhì)的排尿中樞，大腦皮質(zhì)發(fā)出信號(hào)由運(yùn)動(dòng)纖維傳到脊髓排尿中樞，通過(guò)副交感纖維支配尿道括約肌、盆底肌、逼尿肌，排尿產(chǎn)生（圖1）。SCI發(fā)生在骶髓排尿中樞以上的神經(jīng)源性膀胱多表現(xiàn)為尿失禁，發(fā)生在骶髓排尿中樞則為尿潴留[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)本病的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療、電刺激治療、膀胱神經(jīng)支配的重建及導(dǎo)尿術(shù)的運(yùn)用等，同時(shí)干細(xì)胞移植、基因治療等方法也成為治療本病的研究熱點(diǎn)[4]。

圖1　排尿示意圖

1.2中醫(yī)對(duì)SCI致神經(jīng)源性膀胱的認(rèn)識(shí)

神經(jīng)源性膀胱引起的尿潴留和尿失禁在中醫(yī)學(xué)則稱為癃閉與遺溺，統(tǒng)稱為小便不利。癃閉與遺溺之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·宣明五氣》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》曰：“膀胱病，小便閉”，闡明本病的病位在膀胱。小便的通暢，有賴于腎和膀胱的氣化作用，從臟腑之間的整體關(guān)系來(lái)分析，其與肺、脾、肝、三焦均有著密切的聯(lián)系?！吨T病源候論·小便病諸侯》云：“小便不通，由膀胱與腎具有熱故也”；《靈樞·口問(wèn)》指出：“中氣不足，溲便為之變”；《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……，是肝所生病者……遺溺，閉癃”；《景岳全書(shū)·癃閉》所云：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也”等等記載表明本病中醫(yī)的病因病機(jī)主要由濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾氣不升、肝郁氣滯、肺熱氣壅、腎元虧虛、瘀濁內(nèi)停而引起小便不利，其中由跌撲損傷引起經(jīng)脈瘀滯而影響膀胱氣化不利，小便不暢者為實(shí)證，并且SCI致神經(jīng)性膀胱正屬此分型。古代醫(yī)集中也有許多關(guān)于針灸治療病的記載，《備急千金要方》記載“大小便不利，灸八髎百壯”；《針灸大成》記載次髎“主小便赤淋”，中髎、下髎“主大小便不利”?！秱浼鼻Ы鸱健ぐ螂赘埂吩唬骸鞍艺?，腎膀胱候也，貯津液并尿，若臟中熱病者，胞澀，小便不通……為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通，便愈。”這是我國(guó)古代中醫(yī)最早運(yùn)用導(dǎo)尿術(shù)治療小便不通的記載?！妒?jì)總錄》：“可按可摩，時(shí)兼而用……氣運(yùn)而神和，內(nèi)外調(diào)暢，升降無(wú)礙……開(kāi)達(dá)則塞蔽者以發(fā)散，抑遏則剽悍者有所歸宿”，闡明按摩的辯證應(yīng)用與機(jī)理，對(duì)現(xiàn)在的臨床治療有很好的指導(dǎo)作用?！夺t(yī)部全錄·大小便》有云：“人有因時(shí)疾，瘥后得閉塞不通，遂致夭命。大不可輕之?！标U明癃閉的嚴(yán)重性。這些古代文獻(xiàn)中對(duì)小便不利的記載充分體現(xiàn)古代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)有充分的認(rèn)識(shí)，且在治療方法上又為后人留下了寶貴且豐富的經(jīng)驗(yàn)，有許多治療方法沿用至今，其中針灸治療本病療效顯著。

2　針灸治療SCI致神經(jīng)源性膀胱

2.1針刺療法

針刺治療SCI后神經(jīng)源性膀胱的患者，取穴原則多遵循循經(jīng)取穴和局部取穴。膀胱經(jīng)行經(jīng)腰骶部位屬膀胱絡(luò)腎并且主治小便不利的癥狀，由于成人的膀胱位于盆腔內(nèi)，居恥骨聯(lián)合的后方，所以局部取穴多以下腹部以及腰骶部為主。八髎穴為膀胱經(jīng)的腧穴，位于腰骶部位分別在第1、2、3、4骶后孔中可以刺激骶神經(jīng)，會(huì)陽(yáng)穴為膀胱經(jīng)的腧穴，位于尾骨端旁開(kāi)0.5寸布有尾骨神經(jīng)，深部有陰部的神經(jīng)干，兩個(gè)穴位對(duì)小便不利和腰骶部位疼痛有明顯的療效。周凌云等[5]將84例病例隨機(jī)分為治療組（采用電針八髎、會(huì)陽(yáng)穴）和對(duì)照組（采用常規(guī)取穴電針治療），結(jié)果顯示治療組總有效率為82.16%，痊愈率為43.15%；對(duì)照組分別為63.12%、23.17%，顯示電針八髎、會(huì)陽(yáng)穴治療SCI性尿潴留療效優(yōu)于常規(guī)取穴電針療法。顧旭東等[6]采用電針八髎穴治療32例患者，對(duì)照組使用間歇導(dǎo)尿法，結(jié)果顯示治療組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。羅慶祿等[7]通過(guò)針刺八髎穴與針刺膀胱經(jīng)和任脈的常用穴位做臨床治療觀察的對(duì)比，也有力證明針刺八髎穴能明顯改善SCI患者的膀胱殘余尿量和排尿功能，達(dá)到多穴位針刺的效果。SCI后神經(jīng)源性膀胱的患者長(zhǎng)期臥床，且久病易虧氣血，中極穴、關(guān)元穴分為位于前正中線的臍下4寸和3寸，能起到培元固本的作用，對(duì)遺尿、小便不利、癃閉等泌尿系統(tǒng)疾病也有顯著的療效。李佳音[8]對(duì)41例尿量>50 mL的患者進(jìn)行針刺治療（取穴為關(guān)元、水道、氣海、中極、八髎穴、肛周），結(jié)果顯示治療2月后，治療的總有效率為85.37%。馮躍國(guó)[9]對(duì)37例患者采用先電針后雀啄灸關(guān)元等穴治療，明顯治愈。膀胱俞位于第2骶椎棘突下旁開(kāi)1.5寸，約平第2骶后孔，腎腧位于第2腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸等，這些背俞穴與腹部募穴相配合，聯(lián)絡(luò)臟腑起到協(xié)同作用，從而提高療效。羅翱翔等[10]提出，電針俞募穴對(duì)SCI患者膀胱功能的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)調(diào)節(jié)支配膀胱尿道的交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性與抑制性而實(shí)現(xiàn)的。此外督脈穴位、夾脊穴、三陰交、陽(yáng)陵泉等都可以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血、激發(fā)陽(yáng)氣，在臨床是對(duì)于本病有效的常用穴位。劉鑫等[11]認(rèn)為針刺以上相應(yīng)的腧穴，可刺激周圍神經(jīng)和脊髓排尿中樞，增強(qiáng)逼尿肌尿道內(nèi)外括約肌和盆底肌的收縮力，調(diào)整其相互之間的協(xié)同動(dòng)作，加速膀胱排尿功能的康復(fù)，減少患者殘余尿量，增加每次排尿量，減少并發(fā)癥,保護(hù)腎臟功能。由于本病多為實(shí)證，故操作手法應(yīng)為瀉法，得氣后施以電針，多以疏密波為主，因?yàn)殡娽樐艽嫒俗鲚^長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)運(yùn)針，且能客觀控制刺激量，同時(shí)疏密波具有興奮效應(yīng)，能增強(qiáng)代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，消除炎性水腫，提高肌肉組織的興奮性，對(duì)肌肉有良好的刺激收縮作用。張軍等[12]采用常規(guī)針刺和電針對(duì)54例患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示電針組改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較常規(guī)治療組明顯。劉奕等[13]提出電刺激治療膀胱排尿功能障礙主要是通過(guò)刺激盆腔組織器官或支配它們的神經(jīng)纖維和神經(jīng)中樞，從而對(duì)效應(yīng)器產(chǎn)生直接作用或?qū)ι窠?jīng)通路的活動(dòng)產(chǎn)生影響，最終改變膀胱尿道的功能狀態(tài)，改善儲(chǔ)尿或排尿功能，其優(yōu)點(diǎn)就在于不侵入，操作簡(jiǎn)單易行，患者少有不適感且并發(fā)癥少。高莉敏等[14]、孫嵐等[15]也認(rèn)為電針刺激對(duì)SCI患者的膀胱功能有良性調(diào)節(jié)作用，并且證明電針組對(duì)SCI后神經(jīng)源性膀胱的臨床療效高于常規(guī)針刺組。

2.2針灸療法

《醫(yī)學(xué)入門·針灸》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”說(shuō)明灸法有其獨(dú)特的療效。灸法具有溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)的作用，能溫經(jīng)通脈、調(diào)理氣血，關(guān)元穴、氣海均在腹部，灸之可疏通三焦氣機(jī)，助膀胱氣化功能。李文華[16]采取電針配合針灸的方法對(duì)35例膀胱殘余尿量>80 mL的患者進(jìn)行治療，穴位選取為腹部的中極、關(guān)元、氣海穴，腰骶部的八髎穴，治療1月后，總有效率為88.6%?？拙甑萚17]運(yùn)用艾灸氣海、關(guān)元穴治療SCI性尿潴留取得顯著療效。祁玉軍等[18]應(yīng)用電針配合灸法治療38例患者，也取得顯著療效。王智琴等[19]提出用溫針灸的方法找出熱敏點(diǎn)并實(shí)施熱敏灸，并經(jīng)臨床實(shí)踐總結(jié)出膀胱俞、關(guān)元、中極易出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)氣至病所，來(lái)調(diào)節(jié)腎及膀胱氣化機(jī)能，可有效改善膀胱逼尿肌功能。灸關(guān)元穴、氣海穴、中極穴等可以補(bǔ)元?dú)?，增?qiáng)膀胱的氣化功能。更有研究認(rèn)為，光的非熱效應(yīng)可能是其發(fā)揮療效的重要因素，艾絨在燃燒的過(guò)程中釋放出的近紅外線，可以激發(fā)人體穴位內(nèi)生物大分子的氫鍵，從而產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)體液系統(tǒng)傳遞人體細(xì)胞所需的能量；且近紅外線照射機(jī)體時(shí)，被皮膚反射的光相對(duì)較少，光子可深入人體組織深部的血管、神經(jīng)末梢等，并被這些組織吸收，從而激發(fā)體內(nèi)的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，鼓舞膀胱氣化功能而改善排尿功能[20,21]。

2.3針灸配合膀胱功能訓(xùn)練療法

膀胱訓(xùn)練治療SCI致神經(jīng)源性膀胱障礙主要以手法按摩和間歇導(dǎo)尿來(lái)建立排尿反射。手法按摩從中醫(yī)的角度評(píng)述即為推拿按摩，其具有疏通經(jīng)絡(luò)行氣活血的功效。“推經(jīng)絡(luò)，走穴位”，可激發(fā)經(jīng)氣調(diào)整氣血運(yùn)行；具有補(bǔ)益腎氣，調(diào)理脾胃的功效，能有效調(diào)理津液的運(yùn)行?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“肝足厥陰之脈……上腘內(nèi)廉，尋股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹……”；“腎足少陰之脈……出腘內(nèi)廉，上股后廉，夾脊屬腎，絡(luò)膀胱……”等，許多經(jīng)脈的循行作用或表里經(jīng)的相互作用都對(duì)膀胱的功能起到推動(dòng)作用。推拿手法還可刺激或調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)的神經(jīng)根、神經(jīng)干及其分支，從而對(duì)周圍神經(jīng)及神經(jīng)所支配的肌肉血管產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，且對(duì)泌尿系統(tǒng)有一定的調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)膀胱張力和括約肌功能，使膀胱神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，并且對(duì)尿管拔除后括約肌無(wú)力和尿潴留者有良好的效果。同時(shí)配合間歇性導(dǎo)尿、心理疏導(dǎo)、飲水量的控制、中醫(yī)特色護(hù)理等個(gè)性護(hù)理對(duì)SCI后神經(jīng)源性膀胱患者有明顯療效。劉雁[22]認(rèn)為有效的手法按摩刺激排尿反射的康復(fù)方法是通過(guò)叩擊、擠壓、刺激尋找出發(fā)點(diǎn)，激發(fā)排尿。方法：先叩擊恥骨上區(qū)（叩擊宜輕而快，避免重叩，頻率10次/min，時(shí)間15～ 20 min）；再用雙手重疊由臍部向恥骨方向擠壓和環(huán)形按摩3～ 5 min，將尿液擠出。尋找觸發(fā)點(diǎn)，如牽拉陰毛、按摩大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖、龜頭、牽拉肛門括約肌等方法促進(jìn)自發(fā)排尿反射；也可用條件反射誘發(fā)排尿，如聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰。大量研究在臨床應(yīng)用針灸同時(shí)配合手法按摩和間歇導(dǎo)尿等膀胱訓(xùn)練方法治療SCI后神經(jīng)源性膀胱患者，均取得顯著的療效[23-29]，另外張艷等[30]通過(guò)調(diào)查得出SCI截癱患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和多種情緒問(wèn)題，因此關(guān)注患者心理狀況尤為重要。有研究提出對(duì)SCI后神經(jīng)源性膀胱患者臨床增加特殊護(hù)理方法和心理疏導(dǎo)可有助于患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[31-33]。由此可以得出，針灸配合膀胱訓(xùn)練和特殊護(hù)理的綜合療法能促進(jìn)患者膀胱功能障礙的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，同時(shí)可以緩解患者精神壓力，縮短康復(fù)期。

3　小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，外傷后會(huì)引起經(jīng)脈瘀滯，影響膀胱氣化而導(dǎo)致小便不通，根據(jù)“腑以通為用”的原則，著眼于通。本病屬實(shí)證，故在治療上宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通水道，針灸遵循辯證選穴、循經(jīng)取穴和局部取穴的原則，多以足太陽(yáng)、足太陰經(jīng)穴和相應(yīng)俞募穴為主，膀胱經(jīng)穴可激發(fā)本經(jīng)絡(luò)的氣血治療本經(jīng)絡(luò)病癥，而脾經(jīng)穴可以健脾利濕，也有助于運(yùn)化補(bǔ)充氣血。俞募配穴法可有效調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，協(xié)同臟腑。若膀胱有濕熱者可加曲池、委陽(yáng)清利膀胱濕熱；邪熱壅肺可加肺俞和尺澤等泄熱利水開(kāi)提肺氣，即所謂“提壺揭蓋”；肝郁氣結(jié)加肝俞、太沖可調(diào)氣解郁；瘀血重者加血海、曲骨消瘀散結(jié)，對(duì)相應(yīng)腧穴施瀉法，起到清熱利濕行氣活血的作用，因?yàn)椤熬貌”靥?，久病必瘀”，所以治療?yīng)審因論治，可運(yùn)用灸中極、關(guān)元補(bǔ)益氣血。針灸配合膀胱功能訓(xùn)練共奏通經(jīng)絡(luò)調(diào)氣血驅(qū)外邪，進(jìn)而調(diào)節(jié)膀胱的氣化功能。

從解剖學(xué)角度看，針灸療法可刺激骶神經(jīng)根所傳出的神經(jīng)，被動(dòng)引起逼尿肌及膀胱內(nèi)括約肌肌內(nèi)節(jié)律收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，增加二者之間的協(xié)調(diào)功能，有利于排尿反射的形成[4]；更有研究認(rèn)為，針灸可促進(jìn)脊髓生長(zhǎng)因子的表達(dá)，有利于促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能的重塑，為大腦與脊髓的排尿中樞的聯(lián)系創(chuàng)造條件[34]。

針灸與膀胱訓(xùn)練具有經(jīng)濟(jì)、易操作，無(wú)副作用、無(wú)創(chuàng)面，并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，易被廣大群眾接受。但目前仍存在一些問(wèn)題，由于一些患者患病后急于痊愈的緊張心理，對(duì)針灸治療缺乏相應(yīng)的了解和信任，這種現(xiàn)狀阻礙了針灸治療SCI致神經(jīng)源性膀胱的發(fā)展，也使許多患者不能早日擺脫疾病的困擾。陳啟波[35]曾提出過(guò)早期進(jìn)行針灸結(jié)合康復(fù)治療有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者的日常生活活動(dòng)能力?？梢?jiàn)針灸及早介入治療，可促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，有效縮短康復(fù)期，解除患者的痛苦。彭慧淵等[36]、鄭潔等[37]在研究文獻(xiàn)的過(guò)程中提出相關(guān)文獻(xiàn)仍存在診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)不統(tǒng)一，治療方法欠規(guī)范等問(wèn)題。應(yīng)著重深入地研究，更加明確治療的作用機(jī)制，制訂統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)機(jī)制，注重醫(yī)患溝通，消除患者的內(nèi)心屏障，為針灸治療SCI后神經(jīng)源性膀胱開(kāi)辟?gòu)V闊的前景。

[1]Zhang T,Liu H,Liu Z,et al.Acupuncture for neurogenic bladder due to spinal cord injury:a systematic review protocol[J].BJM Open,2014,4: e006249.doi:10.1136/bmjopen-2014-006249.

[2]廖利民,吳娟,鞠彥合,等.脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,04:301-317.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué) (第12版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 1849-1850.

[4]趙穎川,李澤兵.神經(jīng)源性膀胱現(xiàn)代治療及康復(fù)進(jìn)展 [J].神經(jīng)損傷與功能重建,2006,1:242-244.

[5]周凌云,李杰,李春梅,等.電針八髎、會(huì)陽(yáng)治療脊髓損傷性尿潴留療效觀察[J].中國(guó)針灸,2006,26:237-239.

[6]顧旭東,傅建明,姚云海.電針八髎穴為主治療脊髓損傷排尿障礙64例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2005,04:47-48.

[7]羅慶祿,王詩(shī)忠,陳嵐榕.針刺八髎穴對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者殘余尿量和排尿功能的影響[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,22:12-14.

[8]李佳音.針刺治療脊髓損傷后排尿障礙41例 [J].針灸臨床雜志, 2009,25:9-10.

[9]馮躍國(guó).針灸治療脊髓損傷性尿潴留37例臨床觀察 [J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42:46-47.

[10]羅翱翔,由天輝,童鐘.電針俞募穴治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34:3805-3808.

[11]劉鑫,范永春,謝瑞紅,等.針灸治療脊髓損傷致二便功能障礙83例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010,34:710-711.

[12]張軍,向劍鋒,馬篤軍,等.電針刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22:813-814.

[13]劉奕,徐貞杰,向連,等.體表神經(jīng)電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19:1-3.

[14]高莉敏,孫迎春.析因設(shè)計(jì)在針灸治療脊髓損傷康復(fù)研究中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15:942-944.

[15]孫嵐,李建軍,王征美.電針對(duì)脊髓損傷患者膀胱功能影響的尿動(dòng)力學(xué)分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11:36-37.

[16]李文華.針灸治療脊髓損傷后尿潴留35例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24:3897-3898.

[17]孔娟,朱樂(lè)英,彭銀英.艾灸氣海穴關(guān)元穴治療脊髓損傷患者尿潴留的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16:66-67.

[18]祁玉軍,李登科.針灸治療脊髓損傷后膀胱功能障礙38例 [J].上海針灸雜志,2014,33:363-363.

[19]王智琴,閔友江.熱敏灸治療不完全性脊髓損傷性尿潴留的療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36:60-63.

[20]馬振宇,陳巧鴿,吳贊楊.艾灸結(jié)合功能訓(xùn)練治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24:324-325.

[21]楊華元,劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探[J].中國(guó)針灸,1996, 16:17-18+59.

[22]劉雁.神經(jīng)源性膀胱引起排尿異常的有效訓(xùn)練方法 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3:217-218.

[23]毛陵森,胡華亮,汪振華.脊髓損傷后排尿功能障礙綜合康復(fù)治療臨床療效觀察[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì),2006:3.

[24]楊麗娟,劉麗萍.脊髓損傷后神經(jīng)性膀胱的功能康復(fù)及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,15:66-67.

[25]巨寶蘭,楊艷平,張良慧.脊髓損傷患者訓(xùn)練反射性膀胱的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16:4087-4088.

[26]滕安琪.針灸配合間歇導(dǎo)尿治療脊髓損傷性尿潴留11例[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2009,24:104-105.

[27]吳東,曾立志,朱崇田.針灸配合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后尿潴留35例[J].上海針灸雜志,2006,25:33-33.

[28]梅迎雪,閆樹(shù)英,馬湘,等.脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24:1852-1853.

[29]岳曉香.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者膀胱功能的療效分析 [J].中醫(yī)臨床研究,2013,5:94-95.

[30]張艷,馮海霞,劉忠,等.脊髓損傷截癱住院患者心理狀況調(diào)查[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9:345-346.

[31]王穎,王永瑞.膀胱護(hù)理對(duì)脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16:108-109.

[32]洪加英.護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎骨折伴脊髓損傷患者尿潴留的影響 [J].北方藥學(xué),2014,11:190-191.

[33]亢連茹,楊忠鋒.中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者的操作體會(huì)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28:137-139.

[34]戚其化.脊髓損傷康復(fù)期患者的針灸治療方法探究 [J].中國(guó)針灸, 2007,27:533-535.

[35]陳啟波.針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31:772-773.

[36]彭慧淵,陳治忠.針灸治療脊髓損傷的概況和思考 [J].針灸臨床雜志,2004,20:58-60.

[37]鄭潔,劉煥,郭海英,等.近十年來(lái)針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱臨床研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15:203-205.

（本文編輯：王晶）

R741;R744

A

10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.01.018

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院

哈爾濱150040

黑龍江省博士后資助課題

（No.LBH-Z13207）；黑龍江中醫(yī)藥中青年科技攻關(guān)項(xiàng)目；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)博士創(chuàng)新基金

（No.2014bs04）

2015-04-07

孫忠人

234402166@qq. com