TIA患者再發(fā)缺血性腦血管事件的危險(xiǎn)因素分析

李文彬，溫世榮

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TIA患者再發(fā)缺血性腦血管事件的危險(xiǎn)因素分析

李文彬，溫世榮

目的：探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）后再發(fā)缺血性腦血管事件的危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析TIA患者，對(duì)住院期間再發(fā)缺血性腦血管事件患者的臨床資料進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：共納入308例TIA患者，平均住院時(shí)間為13 d，24例（7.79%）住院期間再發(fā)缺血性腦血管事件，其中復(fù)發(fā)性TIA 18例，腦梗死5例，復(fù)發(fā)性TIA伴腦梗死1例，單因素和多因素分析均表明原發(fā)性高血壓、輕偏癱對(duì)再發(fā)缺血性腦血管事件有一定的預(yù)測(cè)作用（P<0.05）。結(jié)論：TIA患者住院期間再發(fā)腦梗死和（或）復(fù)發(fā)性TIA與輕偏癱和高血壓相關(guān)。

短暫性腦缺血發(fā)作；復(fù)發(fā)性；腦梗死

我國(guó)每年約有200萬(wàn)的新發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）患者[1]，雖然TIA發(fā)病后不會(huì)立刻遺留神經(jīng)功能障礙，但TIA卻是將來(lái)缺血性事件的高危因素，尤其在TIA癥狀緩解后的數(shù)天或數(shù)周內(nèi)。國(guó)內(nèi)外對(duì)TIA后再發(fā)缺血性腦血管事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行大量研究，但各家報(bào)道不一，而且關(guān)于國(guó)人風(fēng)險(xiǎn)的分析尚不多見(jiàn)[23]。本研究回顧性分析TIA患者，對(duì)影響缺血性腦血管事件的因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床治療提供新思路。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2010年6月～2015年3月于我科住院治療的TIA患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，性別不限；②符合2009年由美國(guó)卒中協(xié)會(huì)提出的最新TIA定義：由于局灶性腦和視網(wǎng)膜缺血所致的短暫發(fā)作的神經(jīng)功能缺損發(fā)作，典型的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間一般<1 h，無(wú)急性梗死的證據(jù)；③發(fā)病后48 h內(nèi)入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦梗死、腦出血等腦血管病史；合并其他系統(tǒng)疾病；容易與TIA混淆的臨床綜合征。

1.2方法

對(duì)所有入選者進(jìn)行臨床資料錄入，包括年齡、性別、煙酒嗜好、生命體征、生化指標(biāo)、既往史（原發(fā)性高血壓病、糖尿病、心功能不全、心房顫動(dòng)、高脂血癥等）、ABCD2評(píng)分、影像學(xué)資料和合并用藥等。

1.2.1影像學(xué)檢查 由兩名高年資影像學(xué)醫(yī)師根據(jù)超聲、CT、MRI或血管造影等影像學(xué)資料判斷，顱內(nèi)外大動(dòng)脈管腔閉塞>50%診斷為動(dòng)脈狹窄[4]。

1.2.2終點(diǎn)事件判斷 凡初發(fā)癥狀體征完全恢復(fù)后再次出現(xiàn)新的、持續(xù)性的神經(jīng)功能缺損，并有影像學(xué)證據(jù)，定義為腦梗死；新的神經(jīng)功能缺損在l h內(nèi)完全恢復(fù)，定義為再發(fā)TIA[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量結(jié)果以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

共納入308例TIA患者，其中287例（93.18%）在發(fā)病后24 h內(nèi)入院，平均住院時(shí)間為13 d（5～19 d）。住院期間發(fā)生缺血事件24例（7.79%，缺血組），其中復(fù)發(fā)性TIA18例，腦梗死5例，復(fù)發(fā)性TIA伴腦梗死1例，大部分缺血性事件發(fā)生在2 d內(nèi)，未發(fā)生缺血事件284例（92.21%，無(wú)缺血組），見(jiàn)圖1。無(wú)出血性腦卒中、心肌梗死等其他心腦血管事件病例，由于腦梗死病例較少，而且TIA和腦梗死的預(yù)防方法相互通用，本研究將其與復(fù)發(fā)性TIA合并分析。

2.2單因素分析

與無(wú)缺血組相比，缺血組的原發(fā)性高血壓、輕偏癱2個(gè)指標(biāo)有明顯差異（P<0.05），其余指標(biāo)組間無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1　2組患者人口學(xué)和病情資料

圖1　TIA患者住院期間再發(fā)缺血性腦血管事件

2.3多因素分析

以缺血事件為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.10）的4個(gè)因素（原發(fā)性高血壓、輕偏癱、抗血小板制劑和聯(lián)合應(yīng)用）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量篩選方法采用逐步回歸（α入=α出=0.05），結(jié)果其中原發(fā)性高血壓、輕偏癱2個(gè)因素均有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

變量　b　Sb　Waldχ2　P　OR　95%CI　b’原發(fā)性高血壓　1.8837　0.8363　4.7634　0.0291　6.578　(1.212,35.708)　0.5209輕偏癱　2.8530　0.9828　8.4264　0.0037　17.339　(2.526,119.020)　0.7484抗血小板制劑 －0.1044　0.4221　1.2334　0.1221　0.756　(1.247,0.663) －0.3221聯(lián)合應(yīng)用 －0.8947　0.3217　2.0125　0.0894　0.844　(1.049,0.722) －0.6443

3　討論

TIA是臨床上常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，約占40%以上，因其發(fā)作的短暫性、局限性、自行緩解性及恢復(fù)的完全性，往往認(rèn)為是一種“良性”的腦血管缺血發(fā)作，具有比正常人群更高的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)性評(píng)價(jià)表明[6]，TIA發(fā)病后7 d內(nèi)再發(fā)缺血性腦血管事件的概率為5.2%（0～12.8%），而且其中半數(shù)發(fā)生在2 d內(nèi)，本研究中TIA住院患者缺血性腦血管事件的發(fā)生率為7.79%（24/308），略高于相關(guān)研究[3]，可能與入組患者年齡偏高有關(guān)。TIA患者住院時(shí)間通?！?4 d，本研究大部分缺血性腦血管事件出現(xiàn)在TIA發(fā)病后7 d內(nèi)，主要集中在前2 d，與既往研究基本接近，再一次強(qiáng)調(diào)TIA早期治療具有重要的臨床意義[7]，也表明目前的住院時(shí)間符合疾病轉(zhuǎn)歸規(guī)律。Sheehan等[8]認(rèn)為動(dòng)脈狹窄和心房顫動(dòng)均有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，但在本研究中兩者無(wú)明顯差異，可能與早期的抗血栓治療相關(guān)，同時(shí)年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、TIA臨床表現(xiàn)等參數(shù)均未能體現(xiàn)預(yù)測(cè)價(jià)值，除TIA早期干預(yù)外，樣本量偏少也可能是影響因素，臨床實(shí)踐中不能忽視。

相關(guān)研究表明[9,10]，TIA后再發(fā)缺血性腦血管事件與ABCD2評(píng)分、反復(fù)TIA和TIA癥狀波動(dòng)等因素相關(guān)，而其中ABCD2評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值較大。ABCD2評(píng)分為包括年齡、血壓、臨床癥狀學(xué)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及糖尿病史的一個(gè)綜合評(píng)定指標(biāo)，是臨床上廣泛用于預(yù)測(cè)TIA預(yù)后的工具，根據(jù)評(píng)分可分為低危組（0～3分）、中危組（4～5分）及高危組（6～7分），評(píng)分越高，發(fā)生缺血性腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越高，7 d內(nèi)發(fā)生率分別為1.2%、12.4%和24.1%[11]。本研究中原發(fā)性高血壓和輕偏癱是獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，均屬于該表的評(píng)分項(xiàng)目。原發(fā)性高血壓是腦血管事件最重要的可干預(yù)危險(xiǎn)因素，收縮壓和舒張壓升高都與血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，研究表明，收縮壓>160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓>95 mmHg，血管事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為血壓正常者的4倍，在控制其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10 mmHg，相對(duì)危險(xiǎn)度增加49%，舒張壓每增加5 mmHg，相對(duì)危險(xiǎn)度則增加46%[12,13]。本研究缺血組中原發(fā)性高血壓22例（91.67%），與無(wú)缺血組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043），Li等[14]推測(cè)可能是高血壓這一基礎(chǔ)病變導(dǎo)致腦細(xì)胞對(duì)缺血的耐受性更差。

TIA是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診常見(jiàn)疾病，為明確診斷和保證醫(yī)療質(zhì)量，多數(shù)患者會(huì)被收治入院，但不予區(qū)分地收治入院會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，因此對(duì)于TIA患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層管理更有利于合理利用醫(yī)療資源。本研究的不足之處在于以下幾點(diǎn)：①病例數(shù)據(jù)為回顧性分析，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有部分缺失；②本研究只分析住院患者的數(shù)據(jù)，但TIA門(mén)診患者的分流處理同時(shí)受醫(yī)生認(rèn)識(shí)水平和患者經(jīng)濟(jì)條件等主客觀因素影響，選擇偏倚在所難免；③由于TIA后再發(fā)缺血性腦血管事件可出現(xiàn)在極早期，可能部分TIA患者在入院時(shí)已表現(xiàn)為腦梗死，這也許是本研究中腦梗死所占比例偏低的原因之一；④由于本院病例數(shù)偏小，臨床結(jié)局將腦梗死和復(fù)發(fā)性TIA進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，因此本結(jié)果不能單獨(dú)預(yù)測(cè)腦梗死事件。綜上所述，我院7.79%的TIA患者在住院期間再發(fā)腦梗死或復(fù)發(fā)性TIA，而再發(fā)缺血性腦血管事件與輕偏癱和原發(fā)性高血壓相關(guān)。

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（本文編輯：王晶）

Risk Factors of Recurrent Ischemic Cerebrovascular Events in Patients with Transient IschemicAttack

LI Wen-bin，WEN Shi-rong.Department of Neurology,First Hospital and Clinical College,Harbin Medi-cal University,Harbin 150001,China

Objective:To evaluate the risk factors for recurrent ischemic cerebrovascular events after transient ischemicattacks(TIA).Methods:Clinical datas of TIA patients were analyzed retrospectively.The manifested recurrentischemic cerebrovascular events were evaluated.Results:A total of 308 TIA patients were analyzed. The average duration of hospital stays was 13 days.Recurrent ischemic cerebrovascular events occurred in 24 cases (7.79%),including 18 cases with recurrent TIA,5 patients with cerebral infarction,1 patients with recurrent cerebral and infarction.Hypertension and hemiparesis were predictive indicators for recurrent ischemic cerebrovascular events by univariate and multivariate analysis(P<0.05).Conclusion:Subsequent ischemic stroke and recurrent TIA were associated with hypertension and hemiparesis.

transient ischemic attack;recurrent;cerebral infarction

R741;R743.31

A

10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.01.004

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

哈爾濱150001

基金課題

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目

（衛(wèi)辦醫(yī)政函[2011] 1201號(hào)）

2015-06-10

李文彬

liwenbin435@126. com