2012年至2014年成都地區(qū)21家醫(yī)院消化系統(tǒng)藥物利用分析

楊明,周玥,劉福

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科,四川 南充　637000)

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2012年至2014年成都地區(qū)21家醫(yī)院消化系統(tǒng)藥物利用分析

楊明,周玥,劉福

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科,四川 南充637000)

目的：了解2012年至2014年成都地區(qū)醫(yī)院消化系統(tǒng)藥物的應(yīng)用情況及發(fā)展趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法：使用銷售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)等數(shù)據(jù)對成都地區(qū)2012年至2014年醫(yī)院消化系統(tǒng)藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：2012年至2014年成都地區(qū)醫(yī)院消化系統(tǒng)用藥總金額分別是47 792.83萬元、55 581.55萬元和64 054.86萬元，分別占所有藥物銷售金額的9.39%、9.37%和9.34%；銷售金額排名前10位的消化系統(tǒng)藥物中，5種質(zhì)子泵抑制劑全部上榜，保肝藥占4個(gè)，分別為復(fù)方甘草酸苷、多烯磷脂酰膽堿、鳥氨酸門冬氨酸、二氯醋酸二異丙胺。2014年，DDDs排名前5位的藥物分別為蘭索拉唑、復(fù)方甘草酸苷、奧美拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑。結(jié)論：2012年至2014年間，成都地區(qū)消化系統(tǒng)藥物的銷售金額、用藥頻度保持穩(wěn)定增長，沒有異動(dòng)。各類藥物的臨床使用情況與其它研究結(jié)果一致，質(zhì)子泵抑制劑和保肝藥物為消化系統(tǒng)藥物中臨床應(yīng)用最廣的兩類藥物。

消化系統(tǒng)藥物；限定日劑量；用藥頻度；用藥金額；日均費(fèi)用

【Abstract】Objective：To understand the application situation and development trend of digestive system drug use in Chengdu area from 2012 to 2014 and provide reference for clinical rational drug use.Methods：Sales amount,frequency of use (DDDs),average daily costs (DDC)and other data were retrospectively analyzed.Results：The total cost of the digestive system in Chengdu area from 2012 to 2014 was 477.93,555.82 and 640.55 million respectively,accounted for 9.39%,9.37% and 9.34% of the total cost respectively.Five kinds of proton pump inhibitors were all on the top ten list of drug consumption sum in the digestive system drugs,liver protection medicines accounted for 4 on the top ten list,including compound glycyrrhizin glucoside,polyene phosphatidyl choline,L-ornithine L-aspartate,compound diisopropylamine dichloroacetate,respectively.In 2014 the top five drugs in DDDs comprised lansoprazole,compound glycyrrhizin glucoside,omeprazole,pantoprazole and esomeprazole magnesium.Conclusion：From 2012 to 2014,drug consumption sum and DDDs of digestive system drugs in Chengdu area grew stably,no abnormal variation existed.All kinds of drugs in clinical usage in our study were in accordance with other research results,proton pump inhibitors and liver protection medicines are the most widely clinical-applied two classes of digestive system drugs.

消化系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病，總發(fā)病率占人口的30%左右，各大醫(yī)院門診病人中消化系統(tǒng)疾病約占一半?，F(xiàn)代人由于壓力大，精神緊張，工作生活飲食不規(guī)律，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率正逐年增加。隨著醫(yī)療改革推進(jìn)和醫(yī)院藥事職能轉(zhuǎn)換，如何規(guī)范合理用藥，達(dá)到預(yù)期的治療效果，已成為醫(yī)院藥事管理的主要內(nèi)容。本文通過對成都地區(qū)21家醫(yī)院2012年至2014年消化系統(tǒng)藥物利用分析，評價(jià)成都地區(qū)此類藥物的臨床應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料

資料來源于成都地區(qū)21家醫(yī)院(其中三級(jí)醫(yī)院8家，二級(jí)醫(yī)院13家，綜合性醫(yī)院19家，?？漆t(yī)院2家)，2012年至2014年上報(bào)成都市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報(bào)研究所的藥品銷售數(shù)據(jù)。

1.2方法

采用用藥金額、用藥頻度(DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)等參數(shù)，對2012年至2014年成都地區(qū)醫(yī)院的各類消化系統(tǒng)藥品消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。限定日劑量(DDD)是單方藥物制劑主要適應(yīng)證的成人每日平均維持劑量。DDDs=某藥年銷售總量/該藥的DDD值，表示該年該藥物按DDD值計(jì)算理論上可被多少人用多少天，此值越大說明其臨床應(yīng)用越多。同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計(jì)算DDDs后，所得DDDs相加，即為該藥品的總DDDs。本研究中DDD值采用WHO最新推薦的“限定日劑量”值，WHO缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)的藥物參考《新編藥物學(xué)》(第16 版)[1]和藥品說明書確定。日均費(fèi)用(DDC)=某藥銷售金額/該藥DDDs,表示以成人平均維持劑量使用該藥治療主要適應(yīng)證時(shí)的每日費(fèi)用，該值越大表示該藥每日藥品費(fèi)用越高。

2　結(jié)果

2.12012年至2014年成都地區(qū)醫(yī)院消化系統(tǒng)藥物銷售金額

表1顯示消化系統(tǒng)藥物的銷售金額呈明顯逐年增長的趨勢，2013年比2012年增長16.3%,2014年比2013年增長15.2%。但其占藥品銷售總金額的比例基本保持不變，在所有系統(tǒng)藥物銷售金額中的排名不變，說明其與藥品銷售總金額的增長趨勢保持一致。

表12012年至2014年成都地區(qū)醫(yī)院消化系統(tǒng)藥物銷售金額

抗消化系統(tǒng)藥物(萬元)所有藥物(萬元)比例(%)在所有系統(tǒng)藥物中的金額排名2012年47792.83508961.319.3952013年55581.55593084.049.3752014年64054.86685578.469.345

2.22012年至2014年成都地區(qū)醫(yī)院消化系統(tǒng)藥物亞類金額、構(gòu)成比及排名

表2顯示2012年至2014年消化系統(tǒng)藥物中各類藥物的銷售金額排名沒有發(fā)生明顯的變化，其中“瀉藥及止瀉藥”與“其它消化系統(tǒng)用藥”的排名互換?！翱顾崴幖跋詽儾∷帯?、“肝病用藥”一直分別占據(jù)第一、二位，2012年至2014年，每年這兩類藥物銷售金額的構(gòu)成比之和均超過消化系統(tǒng)藥物的75%以上。

表2　2012年至2014年成都地區(qū)醫(yī)院消化系統(tǒng)藥物亞類金額、構(gòu)成比及排名

2.3銷售金額排名前10位的消化系統(tǒng)藥物金額、構(gòu)成比和排名

表3顯示在銷售金額前10位的藥物中，除了托烷司瓊屬于止吐藥外，其它藥物都為質(zhì)子泵抑制劑或保肝藥，其中質(zhì)子泵抑制劑占5個(gè)，保肝藥占4個(gè)。從2012年至2014年，奧美拉唑銷售金額、構(gòu)成比及排名呈下降趨勢，而埃索美拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑呈上升趨勢，至2014年，奧美拉唑跌至第四名，而埃索美拉唑躍居第一，蘭索拉唑和雷貝拉唑分別升至第三名和第七名。

肝病用藥中，僅復(fù)方甘草酸苷銷售金額、構(gòu)成比和排名呈上升趨勢。多烯磷脂酰膽堿的構(gòu)成比保持不變，但排名下降1位，說明其銷售金額與藥品總銷售金額的變化保持一致，其排名下降是由于復(fù)方甘草酸苷的上升導(dǎo)致的。鳥氨酸門冬氨酸和二氯醋酸二異丙胺的構(gòu)成比和排名均下降，說明這兩種藥物本身銷售金額萎縮，或與總金額的上升趨勢不能保持一致。

2.4銷售金額排名前10位的消化系統(tǒng)藥物DDDs及排名詳

表4顯示，各藥物的DDDs排名變動(dòng)幅度均在兩名以內(nèi)。2014年，蘭索拉唑和復(fù)方甘草酸苷的DDDs超過奧美拉唑躍升第一和第二名，說明蘭索拉唑和復(fù)方甘草酸苷的臨床用量非常大，增長速度也非?？臁ｋm然奧美拉唑的DDDs每年也在上漲，但漲幅明顯弱于蘭索拉唑和復(fù)方甘草酸苷，所以排名由第一降為第三。

表4　銷售金額排名前10位的消化系統(tǒng)藥物DDDs及排名

2.5銷售金額排名前10位的消化系統(tǒng)藥物日均費(fèi)用(DDC)及排名

表5顯示，2012年至2014年間，各藥品DDC基本呈下降趨勢，反映我國醫(yī)療改革確實(shí)降低了藥品費(fèi)用。二氯醋酸二異丙胺的DDC反而逐年增加，主要由于該藥的注射劑型用量明顯增長，因注射劑型的DDC明顯高于口服劑型，所以導(dǎo)致該藥總的DDC有所增長。

表5　日均費(fèi)用(DDC)及排名

3　討論

從研究數(shù)據(jù)可以看出，質(zhì)子泵抑制劑為消化系統(tǒng)藥物中使用最廣泛、銷售金額最高的一類藥物。與其它研究結(jié)果[2-4]一致。分析其原因，一方面由于慢性胃炎、胃食管反流、消化性潰瘍等疾病是消化系統(tǒng)主要疾病，而質(zhì)子泵抑制劑由于抑酸作用強(qiáng)、特異性高、持續(xù)時(shí)間長，療效明顯優(yōu)于H2受體拮抗藥，已取代H2受體拮抗藥成為治療這些疾病的首選藥物[5-7]。另一方面，質(zhì)子泵抑制劑已成為臨床不合理使用的重災(zāi)區(qū)，臨床各個(gè)科室都在廣泛使用但合理率很低，文獻(xiàn)報(bào)道的合理率為9.9%～57.61%[8-10]，我院最近的門診PPI專項(xiàng)處方點(diǎn)評顯示合理使用率僅26.1%，主要問題為無指征用藥。2016年，我省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)把所有的PPI類藥物列入20個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控品種之中，通過多種手段重點(diǎn)監(jiān)管其臨床合理使用情況。

從本研究結(jié)果可知，雖然奧美拉唑日均費(fèi)用相對較低(雷貝拉唑因?yàn)闆]有注射劑型，所以在PPI中其DDC最低)，但其DDDs排名由第一降為第三。其原因可能有：(1)蘭索拉唑和復(fù)方甘草酸苷上漲勢頭太過強(qiáng)勁，導(dǎo)致奧美拉唑排名相對下滑，其DDDs值還是逐年上升的；(2)2009年FDA建議避免在應(yīng)用氯吡格雷的同時(shí)聯(lián)用PPIs類的奧美拉唑，因?yàn)閵W美拉唑會(huì)抑制細(xì)胞色素P450 2C19，從而影響氯吡格雷活化，降低氯吡格雷的療效，這一定程度影響了奧美拉唑在臨床的使用；(3)埃索美拉唑作為奧美拉唑的升級(jí)產(chǎn)品，抑酸作用更強(qiáng)，具有更少的相互作用[11]，會(huì)在一定程度上擠占奧美拉唑的臨床使用份額。蘭索拉唑DDDs明顯上漲，2014年排名第一。仔細(xì)研究這個(gè)藥物會(huì)發(fā)現(xiàn)其價(jià)格和藥理藥動(dòng)學(xué)方面并沒有明顯的優(yōu)勢，首先，蘭索拉唑沒有明顯的價(jià)格優(yōu)勢，其DDC還高于奧美拉唑；其次，雖然有關(guān)其相互作用的報(bào)道較少，但Li等[12]的體外研究顯示，5種PPI中，蘭索拉唑?qū)YP2C19的抑制作用最強(qiáng)，從側(cè)面反映蘭索拉唑的相互作用應(yīng)該是比較多的。說明蘭索拉唑DDDs上漲存在其它的原因，建議對這個(gè)藥物的銷售、使用環(huán)節(jié)進(jìn)行深入的調(diào)查。相比于奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑，雷貝拉唑抑酸作用起效快，維持時(shí)間持久，不通過細(xì)胞色素P450代謝，主要通過非酶代謝途徑形成硫醚復(fù)合物，因此個(gè)體差異小，藥物相互作用少[13]。但是可能因?yàn)槿狈ψ⑸鋭┬停耘R床應(yīng)用受到很大限制。埃索美拉唑的日均費(fèi)用較高影響了其臨床應(yīng)用。

保肝藥的銷售金額和臨床使用廣泛程度僅次于質(zhì)子泵抑制劑。一方面由于我國是病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率高。2010年我國報(bào)告病毒性肝炎病例近132萬例，死亡884例，位居傳染病發(fā)病之首，其中乙肝占所有肝炎病例的80%。另一方面，我國也是結(jié)核病高發(fā)的國家，在傳染病中其發(fā)病率僅次于病毒性肝炎位居第二。由于抗結(jié)核藥物多有肝毒性，研究[14-15]顯示在抗癆治療的同時(shí)使用保肝藥，可以減少肝損傷的發(fā)生率。復(fù)方甘草酸苷、多烯磷脂酰膽堿、鳥氨酸門冬氨酸、二氯醋酸二異丙胺等保肝藥都是臨床常用品種，目前缺乏對保肝藥中不同品種療效比較的研究。本研究顯示復(fù)方甘草酸苷的臨床使用最廣，原因可能為：(1)該藥DDC排名最低；(2)該藥有類激素樣作用，除了保肝外，還可用于濕疹、皮膚炎、蕁麻疹的治療。除此之外，也可能存在其它原因，建議對其臨床合理使用情況進(jìn)行評價(jià)分析。

本研究結(jié)果顯示2012年至2014年間，成都地區(qū)消化系統(tǒng)藥物的銷售金額、用藥頻度保持穩(wěn)定增長，日均費(fèi)用呈逐步下降趨勢，沒有異動(dòng)。各類藥物的臨床使用情況與其它研究結(jié)果一致，質(zhì)子泵抑制劑和保肝藥物為消化系統(tǒng)藥物中臨床應(yīng)用最廣的兩類藥物。

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(學(xué)術(shù)編輯：李萇清)

Analysis of digestive system drug utilization in 21 hospitals in Chengdu area during 2012-2014

YANG Ming,ZHOU Yue,LIU Fu

(Department of Pharmacy,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China)

Digestive system drug；DDD；Defined daily doses；Drug consumption sum；Defined daily consumption

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.021論著

中國藥學(xué)會(huì)《醫(yī)院處方分析合作項(xiàng)目》

2015-12-11

楊明(1980-)，男，碩士研究生，主管藥師。

劉福，E-mail: nclf91@163.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-8-217∶48網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.042.html

1005-3697(2016)04-0528-04

R276.8

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