超強(qiáng)纖維帶樹(shù)脂夾板固定牙周炎松動(dòng)前牙的臨床研究

黃忠鎖，王 斌，柳七零，王銀龍

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超強(qiáng)纖維帶樹(shù)脂夾板固定牙周炎松動(dòng)前牙的臨床研究

黃忠鎖1，王 斌2，柳七零1，王銀龍3

目的 評(píng)價(jià)牙周炎松動(dòng)前牙采用超強(qiáng)纖維帶樹(shù)脂夾板固定治療的臨床效果。方法 在牙周基礎(chǔ)治療上，選擇重度牙周炎導(dǎo)致前牙松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度患者30例，共59顆牙齒，采用超強(qiáng)纖維帶+光固化流動(dòng)樹(shù)脂制作的牙周夾板，術(shù)后6個(gè)月后復(fù)診評(píng)價(jià)。結(jié)果 30例患者59顆松動(dòng)前牙固定總有效率96.61%。探診深度（PD）和附著喪失（AL）固定前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），牙菌斑指數(shù)（PLI）和改良出血指數(shù)（BI）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)用超強(qiáng)纖維帶樹(shù)脂牙周夾板固定松動(dòng)前牙能取得比較滿意的療效、美觀、舒適、可提高咀嚼力且不妨礙菌斑控制。

牙周夾板；超強(qiáng)纖維帶；松動(dòng)牙

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-6-6 13：52：32 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160606.1352.050.html

牙周病是口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)也是成人失牙的首位原因。牙周病通常導(dǎo)致前牙的松動(dòng)和脫落，而前牙的缺失嚴(yán)重影響正常的工作和生活，是社會(huì)交往中關(guān)心的焦點(diǎn)問(wèn)題［1］，最大程度保存患牙是臨床工作的重心。經(jīng)過(guò)規(guī)范牙周基礎(chǔ)治療牙周炎癥可消除，在建立平衡牙合后多數(shù)牙的松動(dòng)度能夠降低。但松動(dòng)度大的牙齒經(jīng)過(guò)完善治療也難以恢復(fù)，影響咀嚼功能，或產(chǎn)生繼發(fā)咬合創(chuàng)傷。因此對(duì)仍然松動(dòng)的牙加以固定，行使正常的咬合功能和美觀是牙周修復(fù)治療的重要組成部分。該研究通過(guò)超強(qiáng)纖維帶和流動(dòng)樹(shù)脂制作牙周夾板對(duì)松動(dòng)前牙進(jìn)行固定，觀察其臨床應(yīng)用效果。

1　材料與方法

1.1病例資料 選擇在合肥市口腔醫(yī)院牙周科就診因牙周炎引起前牙松動(dòng)的患者30例，患牙59顆，其中男17例，女13例；年齡24～55（39.27±8.07）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性牙周炎導(dǎo)致前牙松動(dòng)；②前牙列連續(xù)無(wú)嚴(yán)重牙列擁擠及牙合創(chuàng)傷，影響功能、美觀、舒適，患者拒絕拔牙，強(qiáng)烈要求保留患牙；③基礎(chǔ)治療1個(gè)月后口腔衛(wèi)生控制良好，至少有1顆切牙松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，牙周探診深度（probing depth，PD）＜4 mm，根尖周有牙槽骨，雙側(cè)尖牙無(wú)松動(dòng)，牙槽骨吸收＜1/2；④無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，無(wú)牙體牙髓病變或根尖周病變。

1.2材料 寬度2 mm的Connect超強(qiáng)纖維帶（美國(guó)Kerr公司）；自酸蝕粘接系統(tǒng)、Dyract flow流動(dòng)樹(shù)脂、光固化機(jī)（德國(guó)Dentsply公司）。

1.3方法

1.3.1完善的牙周基礎(chǔ)治療 30例患者均進(jìn)行完善的牙周基礎(chǔ)治療（包括齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)等），進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教掌握正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)方法，術(shù)后1個(gè)月檢查口腔衛(wèi)生狀況好，炎癥處于靜止期，在去除咬合創(chuàng)傷后行松牙固定術(shù)。

1.3.2術(shù)區(qū)松牙固定 松動(dòng)牙采用超強(qiáng)纖維帶+光固化流動(dòng)樹(shù)脂制作的牙周夾板固定術(shù)：①術(shù)區(qū)潔治拋光牙面后，用牙線測(cè)量前牙區(qū)所需的超強(qiáng)纖維帶的長(zhǎng)度，用專用的纖維切割刀在口外剪成相應(yīng)長(zhǎng)度的超強(qiáng)纖維帶；②用酸蝕劑酸蝕前牙舌側(cè)中1/3處的牙面30 s，流水徹底沖洗、吸唾并干燥、隔濕；③牙面涂布粘接劑，光照30 s；④在術(shù)區(qū)牙的舌面遠(yuǎn)中涂流動(dòng)樹(shù)脂，把超強(qiáng)纖維帶末端2 mm放置在樹(shù)脂上，光照40 s；⑤在術(shù)區(qū)牙的舌面近中涂流動(dòng)樹(shù)脂，將超強(qiáng)纖維帶塑形成牙弓舌側(cè)形態(tài)后壓入流動(dòng)樹(shù)脂，光照40 s；⑥完成后，將流動(dòng)樹(shù)脂均勻涂布在術(shù)區(qū)超強(qiáng)纖維帶的表面，塑形、光照、修形、調(diào)牙合、打磨、拋光。

1.3.3牙周維護(hù)治療 對(duì)所有患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指宣教，每3個(gè)月復(fù)查1次，強(qiáng)化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和進(jìn)行齦上潔治術(shù)，對(duì)PD≥4 mm位點(diǎn)進(jìn)行齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)。觀察6個(gè)月評(píng)定療效。

1.4觀察指標(biāo) 患者分別于夾板固定前和固定后6個(gè)月檢查前牙松動(dòng)度，測(cè)量記錄術(shù)區(qū)每顆前牙所觀察的 PD、附著喪失（attachment loss，AL）、牙菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、改良出血指數(shù)（bleedingindex，BI）。所有臨床觀察指標(biāo)檢查由同一位醫(yī)師完成。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］良好：夾板固定后患牙無(wú)疼痛、不松動(dòng)、牙周袋變淺，無(wú)血膿性分泌物溢出，能咀嚼硬物；X線標(biāo)準(zhǔn)根尖片示骨牙槽密度較固定前增加。進(jìn)步：患牙夾板固定后松動(dòng)牙炎癥減輕，或6個(gè)月內(nèi)有輕度炎癥，治療后好轉(zhuǎn)，可咀嚼一般食物；X線標(biāo)準(zhǔn)根尖片示牙槽骨密度較前致密或無(wú)明顯改變。無(wú)效：患牙夾板固定后無(wú)變化甚至加重影響咀嚼功能；X線標(biāo)準(zhǔn)根尖片示牙槽骨進(jìn)一步吸收。牙周夾板固定后的近期內(nèi)又拔除的患牙。良好和進(jìn)步均為有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)夾板固定前和固定6個(gè)月后的患牙PD、AL、BI、PLI進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1牙周夾板固定松動(dòng)牙療效 30例患者59顆患牙采用超強(qiáng)纖維樹(shù)脂夾板固定松動(dòng)牙，良好37顆，進(jìn)步20顆，無(wú)效2顆，總有效率96.61%。

2.2牙周指數(shù)變化 固定后6個(gè)月和固定前BI、PLI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PD、AL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　超強(qiáng)纖維樹(shù)脂夾板固定松牙前后牙周指數(shù)變化（±s）

表1　超強(qiáng)纖維樹(shù)脂夾板固定松牙前后牙周指數(shù)變化（±s）

項(xiàng)目　治療前　治療后　t值　P值PD（mm）3.09±0.22　2.97±0.33　3.623　0.001 AL（mm）　5.46±0.27　5.40±0.29　2.794　0.007 PLI　1.47±0.23　1.43±0.22　1.054　0.296 BI　1.51±0.95　1.49±0.68　0.159　0.874

2.3固定前后牙槽骨變化 X線根尖片顯示固定后6個(gè)月較固定前牙槽嵴邊緣清晰，硬骨板連續(xù)，根尖周牙槽骨吸收停止并修復(fù)。見(jiàn)圖1、2。

圖1　夾板固定前后牙槽骨吸收變化

圖2　夾板固定前后牙槽骨吸收變化

3　討論

牙周夾板在牙周炎導(dǎo)致牙齒松動(dòng)時(shí)起到固定松動(dòng)牙、輔助牙周炎癥控制和滿足患者美觀要求的多重功效。使用牙周夾板能延緩松動(dòng)牙的脫落時(shí)間，提高咀嚼效能，改善患者的生活質(zhì)量［3］。夾板固定的基本原理是將松動(dòng)牙與健康鄰牙連接在一起，組成一個(gè)新的咀嚼單位，該咀嚼單位可以通過(guò)夾板把咬合力從單顆病牙分散到更多的健康鄰牙上，從而減輕松動(dòng)牙的咬合負(fù)擔(dān)，有利于牙周組織的修復(fù)、重建和再生。

牙周夾板主要分為暫時(shí)性?shī)A板和永久性?shī)A板兩類，本研究中使用超強(qiáng)纖維帶+光固化樹(shù)脂制作的牙周夾板為永久性?shī)A板類。根據(jù)使用材料的不同常分為尼龍絲結(jié)扎夾板、不銹鋼絲結(jié)扎絲夾板、不銹鋼絲聯(lián)合光敏復(fù)合樹(shù)脂夾板、正畸托槽弓絲夾板、超強(qiáng)纖維帶夾板等。研究［4-7］表明相較超強(qiáng)纖維帶夾板，其他類型的夾板有如下缺點(diǎn)：異物感明顯，不易清潔，不美觀，強(qiáng)度不足易折斷，咀嚼效能提高不足，誘發(fā)繼發(fā)齲，牙周健康不易維護(hù)等。本研究中超強(qiáng)纖維帶夾板制作簡(jiǎn)單，無(wú)需牙體制備，化學(xué)結(jié)合牢固，必要時(shí)可以去除。夾板體積小，位于舌隆突之上好，異物感不明顯，貼近牙齒顏色，美觀舒適，不影響鄰間隙清潔，易于保持口腔衛(wèi)生［8］。能明顯提高咀嚼效能，有效維護(hù)牙周組織健康。

本研究中超強(qiáng)纖維樹(shù)脂夾板固定松動(dòng)牙總有效率96.61%，1例患者由于咬硬物導(dǎo)致夾板松動(dòng)，加之該患者吸煙和口腔衛(wèi)生依從性差，在6個(gè)月復(fù)診時(shí)2顆患牙牙周炎癥加重，牙槽骨吸收至根尖導(dǎo)致治療失敗。接受超強(qiáng)纖維帶+光固化樹(shù)脂制作的牙周夾板固定前牙治療前后BI、PLI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示通過(guò)系統(tǒng)完善的牙周基礎(chǔ)治療和不斷的口腔衛(wèi)生宣教，患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)意識(shí)得到不斷提高，同時(shí)掌握了正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)方法。而PD、AL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示牙周夾板有利于牙周炎癥的控制，促進(jìn)牙周組織修復(fù)和再生。相關(guān)研究［9-10］表明牙周夾板配合定期的牙周維護(hù)和藥物治療可使牙周袋變緊致、深度減少，牙周再附著或新附著的形成，牙周的各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善；隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，可見(jiàn)牙槽骨再生的影像，牙齒松動(dòng)度降低，咀嚼功能恢復(fù)較好，患者的治療信心增強(qiáng)等治療效果。

使用超強(qiáng)纖維帶+光固化樹(shù)脂制作的牙周夾板美觀舒適，能明顯提高咀嚼效能，患者易于接受，也利于牙周組織的修復(fù)、重建和再生。但遠(yuǎn)期的治療效果還需要不斷的臨床觀察。

［1］Garoushi S，Lassila L，Vallittu P K.Resin-bonded fiber-re-inforced composite for direct replacement of missing anterior teeth：A clinical report［J］.Int J Dent，2011，2011：845420.

［2］夏金星，龍碧光.復(fù)合樹(shù)脂牙周夾板的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.口腔材料器械雜志，2000，9（4）：241-53.

［3］韓麗娜，楊德圣.兩種牙體預(yù)備方法制作玻璃纖維夾板固定松動(dòng)前牙5年臨床觀察［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17（42）：7487-93.

［4］高曉蔚，陳 沖，古力巴哈·買(mǎi)買(mǎi)提力.三種牙周夾板治療下前牙重度牙周炎：誰(shuí)是首選材料？［J］.中國(guó)組織工程研究，2014，18（34）：5485-9.

［5］Mazzoleni S，Meschia G，Cortesi R，et al.In vitro comparison of the flexibility of different splint systems used in dental traumatology ［J］.Dent Traumatol，2010，26（1）：30-6.

［6］Sekhar L C，Koganti V P，Shankar B R，et al.A comparative study of temporary splints：bonded polyethylene fiber reinforcement ribbon and stainless steel wire+composite resin splint in the treatment of chronic periodontitis［J］.J Contemp Dent Pract，2011，12 （5）：343-9.

［7］馬 飛，黃 磊，于大海.Biosplint固位纖維在牙周炎患者松動(dòng)牙保存中的應(yīng)用［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（5）：268-71.

［8］牛忠英，裴振華，施生根，等.慢性牙周炎患者粘接性牙周夾板固定修復(fù)的臨床應(yīng)用研究［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2012，13 （4）：193-7.

［9］袁慧娟.固位纖維牙周夾板配合派麗奧治療重度牙周病的療效分析［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（6）：777-9.

［10］孫 妍，康媛媛，張 英，等.彈性纖維聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂在伴前牙缺失的重度牙周炎中的固定及修復(fù)作用［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：279-82.

Clinical investigation of super fiber with resin splint on fixing anterior loose teeth in patients with periodontitis

Huang Zhongsuo1，Wang Bin2，Liu Qiling1，et al
（1Dept of Periodontics，2Dept of Orthodontics，Hefei Dental Hospital，Hefei 230001）

Objective To evaluate the clinical effects of anterior loose teeth with resin splint fixation in patients with periodontitis.Methods 30 patients with 59 anterior teeth exhibiting gradeⅡto gradeⅢdegrees of mobility were chosen.After systematic periodontal treatment，super fiber with resin splint were used to fix the loose teeth. The clinical effects were observed after six months.Results The total elfectiveness of stabilizing the anterior loose teeth of 59 patients were 96.61%respectively.Periodontal probing depth（PD）and attachment loss（AL）were significantly different at 6 months after fixation（P＜0.05）.The results showed that no significant difference was found in plaque index（PLI）and bleeding index（BI）.Conclusion Super fiber with resin splint fixation loosening of teeth has the advantages of good therapeutic efficacy，beauty，comfort，improving the masticatory force and helpful control of plaque.

periodontal splint；super fiber band；loose teeth

R 781.42

A

1000-1492（2016）07-1032-03

2016-04-19接收

安徽省科技廳重點(diǎn)課題（編號(hào)：10021303003）

安徽醫(yī)科大學(xué)合肥口腔臨床學(xué)院，合肥市口腔醫(yī)院1牙周粘膜科、2正畸科，合肥 2300013安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，合肥 230032

黃忠鎖，男，副主任醫(yī)師；王銀龍，男，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：wangylah@sina.com